Все про дефібриляцію

Принцип дефібриляції: як відновлюється ритм

Дефібриляція – це найважливіший етап серцево-легеневої реанімації. Принцип дії побудований на зупинці швидких нерезультативних скорочень камер серця шляхом створення електричного розряду.

Відновлення ритму здійснюється за допомогою високоенергетичного (200-360 Дж) електричного імпульсу, який проходить через тіло людини за 0,01 с та розриває «замкнене коло».
Технічні етапи дефібриляції:
1. Електричний струм пропускається між двома електродами, які накладаються в області основи та верхівки. Напрямок імпульсу відповідає нормальному проходженню збудження по провідній системі органу.
2. Одночасний енергетичний потік припиняє спонтанне скорочення окремих волокон та «синхронізує» кардіоміоцити.
3. Після короткої паузи відновлюється нормальний серцевий ритм, який задається синусовим вузлом (водієм).
У разі неефективності першої процедури допускається повторити дефібриляцію з більшою інтенсивністю через 2 хвилини (після оцінки стану та непрямого масажу серця). Кількість імпульсів не обмежена.

Фібриляція шлуночків - це патологічний стан, який виникає, коли м'язова тканина починає хаотично і дуже швидко скорочуватися, аж до 250-480 ударів на хвилину. Шлуночок у такому ритмі не здатний адекватно наповнюватися кров'ю та передавати її організму. Без своєчасного припинення цього процесу прогноз виживання несприятливий.

Види апаратів та їх будова

Дефібрилятор - це медичний апарат, що генерує потужні високовольтні електричні імпульси. Сучасні пристрої мало відрізняються від своїх попередників, що складаються з конденсатора, зарядки та розрядного ланцюга зі схемою формування імпульсу – біфазного струму. У нових моделях вбудовано електрокардіографи для оцінки успішності маніпуляцій.

На сьогодні існують такі різновиди приладів (приклади наведені на фото):

Ручний зовнішній дефібрилятор

Такий апарат потребує професійних навичок. Його використовують спільно з кардіографом, який, залежно від типу пристрою, може бути вбудованим або окремим. Медичний працівник визначає серцевий ритм та необхідний розряд.

Ручний внутрішній дефібрилятор

Застосовується в умовах операційної безпосередньо на відкритому серці. Має спеціальні «ложки» для застосування розряду.

Автоматичний зовнішній дефібрилятор (АВД)

Спроектований спеціально для недосвідчених користувачів або немедичного персоналу (поліцейських, пожежників, працівників аеропортів, вокзалів, стадіонів та інших публічних майданчиків). Апарат самостійно визначає серцевий ритм та вибирає, коли потрібна дефібриляція, а коли ні.

Застосування АВД до приїзду спеціалізованої допомоги значно підвищує шанси на виживання. Однак він не замінює використання серцево-легеневої реанімації в ручному режимі (без штучного дихання).

Кардіовертер-дефібрилятор, що імплантується.

Цей пристрій схожий на кардіостимулятор (штучний водій ритму), деякі сучасні моделі можуть виконувати функцію пейсмейкера. Імплантат постійно моніторує серцебиття пацієнта і автоматично наносить невеликий електричний розряд (цей процес називається кардіоверсією), якщо зареєструє загрозливу для життя аритмію. Це не приносить дискомфорту та значно продовжує життя.

Переносний кардіовертер-дефібрилятор

Кардіовертер пацієнт носить на спеціальній портупеї. Апарат необхідний для тих, хто перебуває на етапі передопераційної підготовки до імплантування кардіостимулятора. Розряди, що наносяться пристроєм, синхронізують серцеву діяльність.

Показання

• шлуночкова (вентрикулярна) фібриляція;
• шлуночкова (вентрикулярна) тахікардія без пульсу

Дефібриляція не показана, якщо серце повністю зупинилося (при асистолії та електричній активності без пульсу), а також коли пацієнт свідомий або має пульс.

Техніка виконання

Алгоритм проведення реанімації шляхом дефібриляції, затверджений Американською Асоціацією Серця у 2015 році, є таким:

1. Переконатися, що дефібриляції є показання (оцінюється за даними ЕКГ).
2. Почати серцево-легеневу реанімацію (СЛР) із кисневою підтримкою.
3. Перший розряд.
4. Продовжити СЛР негайно протягом п'яти циклів (один цикл складається з 30 компресій грудної клітки і 2 вдихів). За хвилину необхідно зробити 100 натискань. Відповідно, перерва на СЛР займе рівно 2 хв.). Встановити внутрішньовенний катетер та ендотрахеальну трубку. Почати вентиляцію легень із частотою 10 вдихів за хвилину. Не перевіряти пульс та ритм до закінчення цього часу.
5. Перевірити пульс та ритм серця.
6. Якщо ритм відновлено, дефібриляція припиняється, пацієнт переходить під нагляд.
7. Якщо перший удар не дав бажаного ефекту, повторіть розряд.
8. Повторити цикл «перевірка ритму-дефібриляція-СЛР».

Перераховані вище етапи виконує лише медичний персонал.

Зараз у повсюдне використання входять зовнішні автоматичні дефібрилятори (ВАД). Їх можна знайти в аеропортах, вокзалах, торгових центрах та інших місцях скупчення людей. Вони сконструйовані так, щоб кожна людина без попередньої підготовки за допомогою аудіопідказок змогла врятувати комусь життя.

1. Якщо ви стали свідком того, як людина знепритомніла, переконайтеся, що вона не відповідає на зовнішні подразники — голосно зверніться до неї, легко потрусіть.
2. Зателефонуйте до служби порятунку або попросіть когось зробити це.
3. Перевірте, чи дихає потерпілий, чи є пульс. Якщо ці ознаки відсутні або нерегулярні, починайте серцево-легеневу реанімацію. Попросіть когось підготувати ВАД.
4. Перед застосуванням ВАД переконайтеся, що ви і постраждалий перебуваєте на сухій поверхні, поряд немає пролитої води.
5. Увімкніть апарат. Він буде спрямовувати ваші подальші дії.
6. Звільніть грудну клітку постраждалого від одягу та білизни. Якщо вона волога – витріть. Приклейте липкі електроди так, як показано на екрані (над правим соском та у бік пахви від лівого соска).
7. Виконайте розряд. Не торкайтеся потерпілого на цей момент. Людське тіло проводить струм і електрична дефібриляція здорового серця виведе реаніматора з ладу.
8. Протягом 2 хвилин проводьте СЛР. За допомогою ВАД перевірте серцевий ритм. Якщо він поновився, продовжуйте СЛР.
9. Якщо фібриляція не усувалася, повторіть розряд.
10. Продовжуйте цикл дій до прибуття медичної допомоги.

Подальша тактика надання допомоги пацієнту після спроби відновлення ритму

У разі успішної дефібриляції хворий вимагає спостереження та догляду. Часто нанесення електричного розряду за провідною системою може стати причиною розвитку аритмії. Неврологічні розлади, пов'язані з тимчасовою гіпоксією головного мозку, також можливі.

Основні цілі подальших дій:

• діагностика та лікування причин, що викликали зупинку серця;
• мінімізація негативних наслідків на нервову систему.

Для цього мають бути виконані такі умови:

• проведення ЕКГ у 12-ти відведеннях;
• проведення енцефалографії у випадках порушення свідомості (кома) та у пацієнтів з епілепсією;
• проведення екстреної реперфузії (відновлення струму крові), якщо причина зупинки серця – інфаркт міокарда;
• підтримка стабільного артеріального тиску, рівня глюкози у крові;
• постачання киснем;
• контроль температури тіла (в межах 35-36 ˚C);
• консультація невропатолога

Реанімаційні дії припиняються:

• при неефективності реанімаційних заходів, які проводяться протягом 30 хвилин;
• при констатації смерті, що ґрунтується на безповоротному припиненні функціонування головного мозку.

Висновки

В наші дні дефібрилятором оснащені не тільки кожний автомобіль швидкої допомоги, але й багато публічних просторів. За статистикою переважна кількість раптових зупинок серця відбувається поза медичними установами.

Чим раніше постраждалий, який знепритомнів, отримає першу допомогу, тим вищі його шанси на виживання та збереження здоров'я. Повернути до життя пацієнта з вентрикулярною тахікардією або фібриляцією можливо, якщо дефібрилятор запустити серце, паралельно виконуючи серцево-легеневу реанімацію.

Знання принципів СЛР та ваша небайдужість може врятувати комусь життя.