Аритмії є порушенням регулярності і частоти серцевих скорочень. Вони викликають не просто неприємні відчуття: деякі з розладів значно погіршують якість життя та впливають на його тривалість. Щоб допомогти впоратися з подібним, медицина винайшла протиаритмічні препарати.
Які аритмії та коли потрібно лікувати?
Виділяють такі групи зміни серцевого ритму:
- Порушення автоматизму:
- синусова тахікардія;
- синусова брадикардія;
- синусова аритмія;
- синдром слабкості синусового вузла;
- ритм із нижніх відділів передсердя, атріовентрикулярного вузла, шлуночків.
- Патологія збудливості:
- екстрасистолії;
- пароксизмальні тахікардії.
- Дефект провідності:
- синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
- синдром Клерка-Леві-Крістеско;
- блокади.
- Змішані патології:
- тріпотіння та мерехтіння передсердь.
Не кожен із перелічених варіантів вимагає медикаментозної терапії. Лікування аритмії препаратами може бути розглянуто при частих епізодах такого характеру:
- пульс частіше 90 ударів за хвилину;
- почуття тремтіння або тріпотіння у грудній клітці;
- задишка;
- переднепритомний стан;
- епізоди короткочасної втрати свідомості;
- біль у серці в момент прискореного ритму.
При визначенні подібних симптомів не варто займатися самолікуванням – зверніться за консультацією до кардіолога.
Чим проводять медикаментозна терапія?
У практиці кардіологів та терапевтів часто використовують міжнародну класифікацію антиаритмічних засобів за класами та поколіннями. Так, виділяють чотири типи, які представлені у списку ліків від аритмії серця за назвою. Мембраностабілізуючі першого класу поділяють на групи I a, I b та I c, залежно від їх типу впливу. Препарати групи I а та I c впливають на іонні натрієві канали, I b – на калієві. Другий клас складають блокатори бета-адренорецепторів. Третій – подовжують і уповільнюють проходження потенціалу, що блокують струм іонів калію через мембрани. Четвертий – антиаритміки, що впливають струм кальцію в серцевих м'язах. П'ятий - поєднує інші медикаменти з подібною дією. Відповідно до поділу, у лікуванні використовують:
- І клас:
- I a - "Хінідін", "Прокаїнамід", "Дізопірамід", "Аймалін";
- I b - "Лідокаїн", "Мексилітін", "Трімекаїн", "Діфенін";
- I с - "Флекаїнід", "Пропафенон", "Етацизін", "Аллапінін".
- ІІ клас: "Пропранолол", "Метопролол", "Бісопролол", "Есмолол", "Атенолол", "Анапрілін".
- III клас: "Аміодарон", "Сотанолол", "Дофетілід", "Азимилід", "Бретилій".
- ІV клас. "Верапаміл", "Ділтіазем".
- V клас: "Дігоксин", "Магнія сульфат", "Калію хлорид", "Аденозинотрифосфат".
Механізм дії та фармакодинаміка препаратів
Нормальний синусовий ритм серця порушується при зміні збудливості, автоматизму, проведення або утворення імпульсів міокардом. Принцип дії препаратів від аритмії полягає у вираженому впливі на передачу іонів та електричні потенціали кардіоміоцитів (м'язових клітин серця). Це дозволяє нормалізувати частоту та силу скорочень за допомогою ліків без операції чи встановлення кардіостимулятора. Залежно від класу та групи препарати роблять таку дію:
- стабілізують мембрани кардіоміоцитів та впливають на натрієві та калієві канали;
- впливають на адренергічні рецептори та симпатичну нервову систему;
- блокують струм у мембранах клітин серця.
У стінці кожної м'язової клітини серця розташовано безліч каналів, через які надходять іони калію, натрію, кальцію та хлору. При пересуванні частинок формується потенціал дії, і імпульси поширюються провідною системою. Подібний процес забезпечує скоротливість у правильному ритмі. При аритмії нервові імпульси проходять аномально. Це відбувається в результаті нових вогнищ активності або при блуканні струму в неправильному напрямку. Ліки від аритмії перешкоджають цьому. Розглянемо детальніше кожен із класів та характеристику його представників.
Блокатори натрієвих каналів
Ці ліки здатні блокувати вхід натрію у клітину. Вони уповільнюють проходження хвилі збудження міокардом, що може призвести до припинення аритмії.
Ефекти:
- пригнічення роботи синусового вузла та інших водіїв ритму;
- зниження збудливості міокарда;
- зменшення швидкості проведення збудження;
- зниження артеріального тиску;
- зменшення хвилинного об'єму крові.
Усередині класу виділяють підкласи, ґрунтуючись на властивостях препаратів впливати на різні види аритмій. Наприклад, деякі з медикаментів краще справляються з надшлуночковими порушеннями ритму, інші зі шлуночковими.
І А клас
До цієї групи входять лікарські засоби, які мають мембраностабілізуючий ефект: «Новокаїнамід», «Хінідин», «Аймалін».
«Хінідін» - алкалоїд. Добувають його з кори хінного дерева.
Показання:
- шлуночкові та надшлуночкові тахікардії;
- фібриляція передсердь;
- екстрасистолія;
- профілактика нападів пароксизмальної тахікардії
Протипоказання:
- серцева недостатність;
- активний запальний процес у міокарді;
- повна передсердно-шлуночкова блокада;
- тромб у порожнинах передсердь;
- вагітність;
- миготлива аритмія внаслідок тиреотоксикозу.
Побічні ефекти:
- диспепсія;
- запаморочення;
- порушення слуху, зору;
- артеріальна гіпотензія;
- серцева недостатність;
- атріовентрикулярна блокада;
- тромбоцитопенічна пурпура.
«Новокаїнамід» – синтетичне похідне новокаїну.
Показання:
- пароксизмальна шлуночкова та надшлуночкова тахікардія;
- фібриляція передсердь;
- тріпотіння передсердь;
- шлуночкова екстрасистолія.
Протипоказання:
- серцева недостатність;
- артеріальна гіпотензія;
- атріовентрикулярна блокада;
- порушення функції печінки та нирок;
- паркінсонізм.
Побічні ефекти:
- алергічні реакції;
- нудота;
- блювання;
- безсоння;
- збудження;
- головний біль;
- судоми;
- артеріальна гіпотензія;
- порушення провідності серцевого м'яза;
- тріпотіння шлуночків.
"Аймалін" - алкалоїд раувольфії.
Показання:
- шлуночкова аритмія у хворих на інфаркт міокарда;
- синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта.
Протипоказання:
- тяжкі порушення провідності;
- міокардити;
- недостатність кровообігу ІІІ ступеня;
- артеріальна гіпотензія
Побічна дія:
- Загальна слабкість;
- нудота;
- блювання;
- артеріальна гіпотензія;
- почуття жару.
І В клас
До цього класу відносять: Лідокаїн, Тримекаїн, Мексилетин.
Їх відмінність у тому, що вони слабко впливають на синусовий вузол, передсердя та атріовентрикулярну сполуку, тому при надшлуночкових аритміях не дають бажаного ефекту, але шлуночкові тахікардії та екстрасистолії знімають чудово. Також ці таблетки від аритмії чудово справляються з порушеннями, що виникають унаслідок передозування серцевими глікозидами.
Найяскравіший представник групи – «Лідокаїн».
Показання:
- шлуночкова екстрасистолія;
- шлуночкова тахікардія;
- профілактика фібриляції шлуночків, особливо у гострому періоді інфаркту міокарда;
- глікозидна інтоксикація;
- наркоз.
Протипоказання:
- епілепсія;
- алергія на лідокаїн;
- синдром слабкості синусового вузла;
- брадикардія;
- кардіогенний шок;
- атріовентрикулярні блокади І-ІІІ ступеня;
- глаукому.
Побічні ефекти:
- психомоторне збудження;
- запаморочення;
- судоми;
- порушення зору та мови;
- колапс;
- алергія.
І С клас
Включає «Етацизин», «Флекаїнід», «Пропафенон» (торгова назва «Рітмонорм»).
Представники цього підкласу мають сильну антиаритмічну дію. Також вони спроможні самі спровокувати аритмію (проаритмічний ефект) у деяких хворих з інфарктом міокарда або серцевою недостатністю.
"Пропафенон"
Показання:
- попередження та лікування шлуночкової екстрасистолії;
- фібриляція передсердь;
- надшлуночкові тахікардії;
- синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
- синдром Клерка-Леві-Кристеско.
Протипоказання:
- серцева недостатність;
- кардіогенний шок;
- синусова брадикардія;
- слабкість синусового вузла;
- артеріальна гіпотензія;
- порушення провідності серця;
- міастенія;
- спазм бронхів;
- обструктивні захворювання легень
Побічні ефекти:
- нудота;
- блювання;
- гастроентерит;
- запор;
- запаморочення;
- безсоння;
- спазм бронхів;
- анемія;
- лейкопенія.
Бета-адреноблокатори
Дуже багато захворювань супроводжуються підвищеним тонусом симпатичної нервової системи (артеріальна гіпертензія, ІХС, вегетосудинна дистонія). Це призводить до викиду в кров великої кількості адреналіну, який збільшує частоту імпульсів, що генеруються. Бета-блокатори здатні зменшувати подібний вплив та нормалізувати пульс, надаючи при цьому виражений гіпотензивний ефект.
Представники класу поділяються на:
- неселективні бета-адреноблокатори: "Анапрілін" ("Пропранолол"), "Соталол";
- селективні бета-блокатори: "Бісопролол" ("Конкор"), "Небівалол", "Метопролол", "Атенолол";
- альфа-бета-адреноблокатори: "Карведилол", "Лабеталол".
«Анапрілін»
Показання:
- артеріальна гіпертензія;
- стенокардія;
- синусова тахікардія;
- інфаркт міокарда;
- гіпертрофічна кардіоміопатія;
- Пролапс мітрального клапана;
- вегето-судинна дистонія;
- комбінована терапія феохромоцитоми;
- есенціальний тремор.
Протипоказання:
- кардіогенний шок;
- атріовентрикулярна блокада ІІ-ІІІ ступеня;
- синоатріальна блокада;
- синдром слабкості синусового вузла;
- синусова брадикардія;
- стенокардія Принцметала;
- артеріальна гіпотензія;
- гостра та хронічна серцева недостатність;
- тяжка бронхіальна астма;
- синдром Рейно.
"Метопролол"
Показання:
- гіпертонія;
- ішемічна хвороба серця;
- інфаркт міокарда;
- тахіаритмії;
- мігрень.
Протипоказання такі ж, як і для «Анапрілін».
«Карведилол» більш ефективний у тих випадках, коли порушення ритму поєднуються з хронічною серцевою недостатністю.
Блокатори калієвих каналів
Ці медикаменти блокують переважно калієві канали, але мають вплив і на бета-адренорецепторы.
Вони здатні:
- уповільнювати провідність імпульсів за міокардом;
- зменшувати автоматизм синусового вузла;
- розширювати судини серця та наповнювати їх кров'ю;
- знижувати тиск.
Найчастіше застосовуваний засіб від аритмії цієї групи – "Аміодарон" ("Кордарон").
Показання:
- шлуночкова тахікардія;
- фібриляція шлуночків;
- фібриляція та тріпотіння передсердь;
- пароксизмальна надшлуночкова тахікардія;
- синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
- вузлова тахікардія.
Протипоказання:
- брадикардія;
- захворювання щитовидної залози;
- чутливість до йоду;
- фіброз легень;
- печінкова недостатність;
- вагітність;
- годування грудьми.
Блокатори повільних кальцієвих каналів
Ці препарати блокують струм кальцію повільними каналами всередину кардіоміоцитів. У практичній діяльності їх ділять на дигідропіридинові похідні («Ніфедипін», «Амлодипін») та негідропіридинові («Верапаміл»).
Різниця між групами полягає в тому, що перша здатна частішати частоту серцевих скорочень, тому для лікування аритмій не використовуються!
«Верапаміл»
Показання до застосування:
- пароксизмальна надшлуночкова тахікардія;
- тріпотіння та мерехтіння передсердь;
- підвищений артеріальний тиск;
- екстрасистолія;
- вазоспастична стенокардія;
- ішемічна хвороба серця.
Протипоказання:
- брадикардія;
- синдром слабкості синусового вузла;
- шлуночкова тахікардія;
- тахікардія із широким комплексом QRS;
- кардіогенний шок;
- атріовентрикулярна блокада ІІ-ІІІ ступенів;
- синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
- артеріальна гіпотензія;
- гострий інфаркт міокарда;
- серцева недостатність;
- синоатріальна блокада;
- печінкова недостатність.
Інші протиаритмічні засоби
Сюди відносять:
- серцеві глікозиди: "Дігоксин";
- препарати калію: "Панангін", "Аспаркам";
- метаболічні ліки: "Аденозин", "АТФ-лонг", "Рібоксин".
Серцеві глікозиди застосовують у тих випадках, коли потрібно усунути надшлуночкову тахікардію, відновити синусовий ритм при фібриляції передсердь. Але вони протипоказані при брадикардії, внутрішньосерцевій блокаді та синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта. При передозуванні можуть виникнути нудота, блювання, біль у животі, головний біль, носова кровотеча, порушення зору, безсоння як наслідок глікозидної інтоксикації.
Препарати калію допомагають зменшити активність електричних процесів у міокарді. Застосовують їх для лікування (хоч і більшою мірою для профілактики) надшлуночкових та шлуночкових порушень ритму. Побічні ефекти: злоякісне уповільнення частоти серцевих скорочень, нудота, блювання, погіршення атріовентрикулярної провідності.
Як приймати ліки та контролювати свій стан?
Кожен пацієнт, який приймає таблетки при аритмії, повинен регулярно спостерігатись у лікаря. Своєчасне обстеження дозволяє оцінити ефективність терапії, виявити побічні явища на ранніх етапах та вжити заходів щодо їх усунення. Під час огляду лікар оцінює такі показники:
- Загальний стан та скарги пацієнта.
- Цифри артеріального тиску.
- Пульс.
- Частота скорочень серця.
- Серцевий ритм за електрокардіограмою або результатами холтерівського моніторування.
- Стан кардіоваскулярної системи за даними УЗД та ЕхоКГ.
- Загальний аналіз крові, коагулограми, біохімічні показники, ліпідограми.
- Електроліти у крові.
- Ниркові та печінкові проби.
- Гормони.
Висновки
Головна функція серця – підтримання необхідного кровообігу. Незалежно від причин, порушення серцевого ритму призводить до значного розладу коронарної, мозкової та центральної гемодинаміки. Аритмії підвищують ризик тромбозу судин (інфаркту чи інсульту). При виявленні патологічних змін та тривожних ознак, фахівець призначить протиаритмічні засоби та видасть рекомендації щодо подальшої профілактики ускладнень.
