Пароксизмальна тахікардія у дітей та дорослих: як проявляється і чим лікувати

Що означає пароксизмальна тахікардія?

Порушення ритму цього типу не є окремим захворюванням, а виступає у ролі ознаки низки кардіопатологій. Приступи прискореного серцебиття виникають з ектопічних вогнищ збудження та замінюють нормальне скорочення. Вони мають різну тривалість (можуть тривати кілька хвилин або днів), але при цьому не втрачають ритмічності, що відрізняє патологію від інших аритмій. Генерація імпульсів може походити з передсердь, AV-сполуки або шлуночків.

Пароксизм: чому виникає і де небезпека

Пароксизм - це раптове виникнення і таке ж несподіване припинення тахікардії. По етіології та патогенезу порушення ритму має схожість із залповою екстрасистолією, коли на ЕКГ реєструється одразу кілька комплексів.

Можливою причиною розвитку нападів виступає вроджена особливість людини — наявність додаткових волокон. У дітей та підлітків іноді виявляється ідіопатична форма пароксизмальної тахікардії. Її суть полягає у підвищенні активності симпатичної нервової системи на фоні емоційних навантажень та гормонального дисбалансу.

Зазвичай, початок нападу у пацієнта відзначається відчуттям поштовху в серці з наступною сильною пульсацією. Одночасно хворий скаржиться на запаморочення, болі, що давлять за грудиною і задишку. Іноді з'являються парез, слабкість м'язів та інша неврологічна симптоматика. Після закінчення пароксизму може відбуватися виділення великої кількості прозорої сечі з низьким рівнем густини.

Коли розвивається шлуночкова тахікардія, слід одразу звернутися по лікування. Гострий стан вимагає допомоги у стаціонарі під керівництвом досвідченого персоналу. Якщо його вчасно не усунути, наслідки можуть бути важкими. Виражене порушення кровотоку спричиняє набряк легенів, кардогенний шок, інфаркт, летальний кінець.

Які тахікардії бувають пароксизмальними

По локалізації:

1. Надшлуночкові (передсердні та атріовентрикулярні). Вони реєструються у 90% всіх випадків. Суправентрикулярна форма порушення може бути результатом впливу симпатичної нервової системи у стресових умовах.
2. Шлуночкові (бувають у 10% хворих із пароксизмальною тахікардією). Імпульс виникає у волокнах Пуркіньє або пучка Гіса. Причиною цього стає ряд органічних патологій серця (рубцеві зміни, дистрофія, некроз чи запалення міокарда). Зазвичай я спостерігаю такий варіант прискореного серцебиття у чоловіків похилого віку при гіпертензії, ішемічній хворобі серця, пороках або міокардиті. У жінок вона може з'являтись у постменопаузальний період.

По течії:

• гостра;
• хронічна (поворотна);
• безперервно рецидивуюча - є найнебезпечнішою і погано піддається терапії.

За механізмом появи:

• реципрокні (відбуваються через повторення входу імпульсу та подальшого кругового збудження);
• ектопічні (виникають із певного вогнища);
• багатофокусні (передбачають активність з кількох точок провідної системи);
• тип «пірует» (має поступове наростання та спадання амплітуди).

ЕКГ-ознаки

Базовим способом визначення пароксизмальної тахікардії є кардіограма. Оскільки відхилення можна зареєструвати лише під час нападу, використовується мотерування холтерів.

Залежно від локалізації ектопічного вогнища картина ЕКГ буде такою:

• Передсердна форма порушення супроводжується незміненими шлуночковими комплексами, а хвиля Р знаходиться перед ними, але при цьому вона знижена чи деформована.

• При ритмі з AV-з'єднання передсердний зубець може бути позаду QRS або нашаровуватися на нього.

• Шлуночкова пароксизмальна тахікардія на ЕКГ проявляється значною деформацією основних комплексів.

У всіх випадках інтервали R-R однакові. Але при вентрикулярній тахікардії ЧСС не перевищує 180 уд/хв. А надшлуночкова форма протікає із частотою пульсу до 220/хв. і навіть більше.

Надання допомоги

Лікування пароксизмальної тахікардії має здійснюватися з урахуванням її різновиду, причини появи, ймовірності розвитку ускладнень та ступеня порушення серцевої діяльності. У моїй практиці ідіопатичні варіанти, незалежно від локалізації, мають сприятливий перебіг та прогноз. Такі форми добре усуваються антиаритмічними засобами. Госпіталізація потрібна за будь-якого виду ектопії, що йде від шлуночків, та за інших видів аритмії, які загрожують перерости в мерехтіння або можуть викликати серцеву недостатність.

Усунення нападу

Протокол лікування пароксизмальної тахікардії включає:

• антиаритмічні засоби;
• глікозиди;
• бета-блокатори;
• "Лідокаїн";
• адреноміметики;
• солі калію (при суправентрикулярних порушеннях);
• солі магнію (при шлуночкових).

Оскільки пароксизмальна тахікардія в більшості випадків є ознакою іншого захворювання, усунення має проводитися одночасно з усуненням основної проблеми.

У важких випадках використовуються електроімпульсна терапія або оперативне втручання (радіочастотна абляція, механічне висічення додаткових шляхів проведення, кріогенний або лазерний вплив на ділянки збудження).

Згідно з останніми дослідженнями, рекомендується не застосовувати антиаритміки I покоління через безліч побічних ефектів. Краще вибирати для усунення нападу бета-блокатори. Хорошу дію при такій патології має «Соталол», оскільки поєднує пригнічення b-рецепторів та основні властивості «Аміодарону».

Лікування при тахікардії у дітей

Усі дії, створені задля відновлення ритму, незалежно з його походження, у новонародженого слід проводити за умов стаціонару. Знімати напад і у старшої дитини слід таким чином:

• вагусна стимуляція (переворот головою донизу, натискання протягом 30 секунд на область епігастрію, викликання блювання), найкраще у такий спосіб усувається пароксизмальна передсердна тахікардія;
• запровадження «АТФ» внутрішньовенно;
• використання «Кордарону» та «Дігоксину» при надшлуночковій формі;
• шлуночковий пароксизм усувається «Лідокаїном».

Народне лікування

Всі методи, запропоновані народною медициною, можуть виступати тільки як додаткові поряд з виконанням інших рекомендацій. Використовують трави та збори з них, які викликають седативну дію (ромашка, м'ята, звіробій, собача кропива), продукти бджільництва (перга, мед, підмор) та гомеопатія.