Внутрішньочерепний тиск – симптоми та лікування підвищення

Внутрішньочерепний тиск: що це таке і як визначається

Внутрішньочерепний тиск (ВЧД) - кількісна характеристика, що показує силу дії ліквору на мозкові тканини. У нормі у дорослої людини його величина коливається від 150 мл до 190 мл. ст. (7-16 мм рт. ст.).

Завдяки системі складних механізмів та взаєморозміщення об'ємних складових (ліквору, крові та тканин) внутрішньочерепний тиск залишається стабільним.

Рівень ВЛД залежить від:

• обсягу тканин усередині черепа;
• тонусу артеріолярних та венозних судинних стінок;
• швидкості церебрального кровотоку;
• продукції та резорбції ліквору.

ВЧД вимірюють також неінвазивними методами (визначають приблизну величину):

• огляд очного дна (набряк диска зорового нерва, запустіння артеріол);
• транскраніальна доплерографія;
• реоенцефалографія (РЕГ);
• МРТ, КТ.

Інвазивні способи вимірювання ВЧД дають точні показники, але потребують хірургічних маніпуляцій у стаціонарі:

• люмбальна пункція (по тиску спинномозкової рідини визначають внутрішньочерепне);
• інтравентрикулярний катетер;
• постановка епідурального датчика (мікросенсорного, фіброоптичного, пневматичного);

Для дітей також застосовують:

• нейросонографію (НГГ);
• ехоенцефалоскопію.

Ці методики проводять до закриття обох теми (зрощення всіх черепних швів).

Симптоми та ознаки порушень

Внутрішньочерепна гіпертензія (ВЧГ) – неспецифічний синдром, причина якого – зростання тиску в інтракраніальній порожнині, стискання мозкових тканин, їх зміщення щодо нормального розташування.

ВЧГ – не остаточний діагноз! Це лише неспецифічна ознака розвитку небезпечного захворювання.

Коли рівень интракраниального тиску перевищує 20 мм рт. ст., просвіт судин звужується та порушується мозковий кровотік, його перфузія, розвивається вторинна церебральна ішемія з пошкодженням функції ЦНС та життєво важливих органів.

Підвищується ВЧД поступово, оскільки перших етапах включаються механізми компенсації, які тимчасово утримують внутрішньочерепний тиск у діапазоні нормальних величин.

При об'ємних процесах у черепній коробці початкова захисна реакція – витіснення венозної крові із синусів, далі – темпи вироблення ЦСЖ в інтракраніальній порожнині сповільнюються, вона видавлюється зі шлуночків та підпаутинних просторів. З часом поступово зменшується і маса мозкової тканини (спочатку з допомогою зниження кількості внутрішньоклітинної рідини, потім – атрофії).

Чим повільніше зростає об'ємний процес, тим довше не виявлятимуться симптоми підвищення ВЧД.

Якоїсь миті компенсаторні механізми перестають справлятися і ВЧД прогресивно збільшується за рахунок зростання:

• внутрішньошлуночкового тиску ЦСЖ;
• обсягу міжклітинної рідини;
• люмбального спинномозкового тиску

Через погіршення венозного відтоку кров прогресивно накопичується в синусах, що ще більше підвищує ВЧД. Без радикального втручання у це замкнене коло зміни стають незворотними та призводять до смерті пацієнта.

При ВЧГ насамперед порушується кровопостачання тканин головного мозку.

Церебральна перфузія залишається незмінною навіть при виражених коливаннях артеріального систолічного тиску завдяки механізмам ауторегуляції:

1. Міогенної – за допомогою власних гладком'язових волокон судинної стінки. Працює при перепадах систолічного артеріального тиску в межах 80-180 мм рт. ст.
   • Звуження викликають адреналін, ангіотензин-II, серотонін, простагландини Е, брадикінін.
   • Розширення – ацетилхолін, гістамін, оксид азоту (NO), аденозин, ГАМК.
2. Гуморальною – за допомогою впливу вазоактивних речовин на м'язову оболонку артеріол.
3. Метаболічною – збільшення показників перфузії при зростанні концентрації СО2 у крові (на кожний міліметр швидкість кровотоку змінюється на 6%).
   • Висока напруга СО2 (гіперкапнія) спричиняє вазодилатацію.
   • Зниження (гіпокапнія) - звуження судин.

Мозкова тканина вкрай чутлива до змін перфузії (об'єму та швидкості проходження крові через органи) і характеризується рядом особливостей:

1. Основний субстрат енергетичного обміну – глюкоза, що розщеплюється переважно у присутності кисню.
2. Велика інтенсивність споживання О2. У стані спокою мозок переробляє близько 20% всього кисню, що надходить у організм. Причому нейрони поглинають його в шість-сім разів інтенсивніше, ніж інші тканини.
3. Крайня чутливість до обмеження енергетичного забезпечення. Зниження споживання кисню навіть на 18% нижче базового викликає непритомність.

Ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску у дорослих:

Стан внутрішньочерепної гіпотензії характеризується зниженням ВЧД менше ніж 100 мл вод. Причини такого явища: порушення функціонування судинних сплетень, які продукують ліквор, або прискорений відтік цереброспінальної рідини за межі субарахноїдального простору.

Зниження ВЧД супроводжує різні ЧМТ, коматозні стани, післяопераційні ускладнення від видалення спинномозкової грижі, виникнення лікворних нориць, у перші 48 годин після люмбальної пункції.

Внутрішньочерепна гіпотензія характеризується:

• цефалгією помірного ступеня в потилиці та темряві;
• іноді зі нудотою, запамороченням при різкій зміні положення у просторі;
• низьким артеріальним тиском, тахікардією;
• слабкістю, загальмованістю, високою лабільністю вегетативних реакцій.

Відмінності у жінок

У пацієнток жіночої статі часто зустрічається так звана доброякісна (ідіопатична) внутрішньочерепна гіпертензія (ДВЧГ). Це симптомокомплекс, який характеризується:

• симптомами підвищення ВЧД (аж до зорових порушень);
• при люмбальній пункції тиск ліквору перевищує 200 мл вод. ст.;
• цереброспінальна рідина з нормальним клітинним та електролітним складами;
• немає осередкових неврологічних порушень;
• шлуночкова система стандартного вигляду, іноді трохи розширена;
• за результатами МРТ, ЄЕГ, ангіографії немає органічних захворювань головного мозку;
• при вираженій ВЧГ у пацієнта зберігається свідомість;
• часто супроводжують патології нейроендокринної регуляції (гіпоталамічне ожиріння, порушення менструального циклу);
• виключено всі інші причини внутрішньочерепної гіпертензії.

Провокуючі фактори такого виду гіпертензії на сьогодні ще не вивчені, але розвиток синдрому ДВГД пов'язують із безліччю патологічних процесів:

• ожирінням ІІ-ІІІ ступеня;
• гіпертонією у період вагітності;
• порушеннями менструального циклу;
• пізніми гестозами вагітних, прееклампсією;
• зниженням функції паращитовидних залоз;
• хворобою Аддісона-Біммера;
• недоліком вітаміну С;
• декомпенсований цукровий діабет, кетоацидоз;
• прийомом ліків (Ретинол, Тетрациклін, пероральні контрацептиви, глюкокортикостероїди, психотропні речовини);
• хронічною нирковою недостатністю у просунутій стадії;
• залізодефіцитною анемією, лейкозом;
• аутоімунними станами.

Основний симптом ДВЧГ – біль голови, інтенсивність її варіюється протягом доби. Це генералізована, з піком виразності в ранковий час, цефалгія, яка посилюється при напруженні, кашлі. Наступний ознака – зорові порушення, ідентичні іншим видам ВЧГ.

Під час нападу головного болю відбувається короткочасне розмивання, звуження полів зору, диплопія, збільшення площі сліпої плями.

ДВЧГ проходить самостійно у більшості пацієнтів, але має тенденцію до хронізації або рецидиву у 40% випадків.

Протягом двох років такі пацієнти повинні регулярно проходити огляд невролога та МРТ головного мозку для диференціальної діагностики з органічною патологією.

Тим не менш, наслідки довгострокового підвищення ВЧД можуть бути катастрофічними для зору – від невеликого зниження гостроти або звуження полів до повної сліпоти при атрофії зорового нерва.

Діагностика

Ступінь ВЧГ залежно від величини інтракраніального тиску поділяється на:

1. Норма (3-15 мм рт. ст.).
2. Слабка (16-20 мм рт. ст.).
3. Середня (21-30 мм рт. ст.).
4. Виражена (31-40 мм рт. ст.).
5. Сильно виражена (понад 41 мм рт. ст.).

Внутрішньочерепна гіпертензія розвивається внаслідок:

1. формування додаткових обсягів.
   • Новоутворення.
   • Крововиливи (гематоми).
   • Абсцесів.
   • Аневризми.
   • Кіст (паразитарний, постінфекційний), вентрикуліту.
   • Набряки мозку, викликаного інфекцією, аутоімунними, ендокринними, обмінними захворюваннями.
2. Посилення вироблення цереброспінальної рідини.
   • Запальні захворювання (менінгіту, енцефаліту).
   • Ендотеліальних пухлин (епіндимоми, папіломи судинного сплетення).
3. Порушення всмоктування та евакуації ЦСЖ із шлуночкової системи при оклюзії її різних відділів.
   • Пухлин, кістозних утворень.
   • Тромбозу.
   • Спайковий процес.
   • Хвороба накопичення (Німана-Піка).
4. Порушення відтоку крові із порожнини черепа.
   • Здавлювання вен із-за краніостенозу.
   • Остеохондрозу ділянки С3-С7.
   • Наслідки ЧМТ, менінгіту, метастатичного ураження оболонок головного мозку.

Орієнтовний обсяг діагностичних заходів для пацієнта з ВЧГ:

• огляд невролога;
• МРТ мул КТ головного мозку;
• консультація офтальмолога;
• периметрія;
• знімок очного дна;
• огляд нейрохірурга;
• люмбальна пункція;
• електроенцефалографія;
• ангіографія судин голови;
• аналіз цереброспінальної рідини;
• загальноклінічні дослідження крові, сечі, біохімія;
• УЗД органів черевної порожнини, малого тазу, нирок;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• за необхідності огляд терапевта, кардіолога, ендокринолога;
• за показаннями – позитронно-емісійна томографія.

Лікування

Оптимальне лікування ВЧГ – усунення першопричини підвищення внутрішньочерепного тиску.

Пацієнту рекомендують дотримуватися здорового способу життя:

• частіше бувати на свіжому повітрі (повільні прогулянки наситить мозок киснем і поліпшать кровообіг);
• раціонально харчуватися;
• спати з піднятим головним кінцем;
• уникати садово-польових робіт з нахилом тулуба та перебуванням на відкритому сонці;
• відмовитися від тютюну та алкогольних напоїв;
• утримуватися від відвідування сауни, прийняття гарячих ванн;
• утримуватися від водіння автомобіля та керування складними приладами.

Традиційна медицина

На ранніх стадіях, при повільно прогресуючому ВЧГ доброякісної гіпертензії можливе медикаментозне лікування підвищення внутрішньочерепного тиску в домашніх умовах. Такий вид терапії здатний лише на якийсь час знімати симптоми, але не усувати причину.

Пацієнту з ВЧГ рекомендують обмежити споживання солі (до 6 г) та рідини (менше 30 мл/кг/добу), кави, дотримуватися дієти №10 за Певзнером.

Основна група препаратів – сечогінні:

1. Петльові - "Фуросемід" 160-320 мг/добу, "Тріфас" 10-20 мг/добу;
2. "Ацетазоламід" ("Діакарб") по 125-250 мг 2 р/добу разом з таблетками "Аспаркам" або "Панангін".
3. Осмотичні (використовують за умов стаціонару) – «Манітол» по 0,25-1 г/кг внутрішньовенно краплинно протягом години.

При недостатньому ефекті – глюкокортикостероїди (Дексаметазон по 12 мг/добу).

Відсутність позитивної динаміки від медикаментозної терапії протягом восьми тижнів – показання до хірургічної корекції.

Види операцій при ВЧГ:

1. Періодичні люмбальні пункції (тимчасовий захід).
2. Шунтуючі процедури (створення штучного відтоку ЦСЖ у черевну порожнину чи серце).

Народні засоби

Тільки лікар аналізує всі симптоми, проводить необхідні діагностичні заходи і призначає оптимальне лікування.

Фітотерапевтичні засоби швидко знижують ВЧД, але як самостійне лікування є неефективними.

Традиційна медицина розглядає народні засоби як допоміжні, які дещо послаблюють симптоми та покращують самопочуття пацієнта.

Перед вживанням будь-яких трав потрібно переконатися, що на них немає алергії.

Рослинні засоби, що виводять рідину, що знижують набряк головного мозку:

• береза;
• брусниця;
• звіробій;
• нирковий чай;
• материнка звичайна;
• суниця;
• лаванда;
• хвощ польовий;
• шовковиця;
• лимон та часник;
• подорожник;
• кропива;
• собача кропива.

Їх комбінують і готують у різний спосіб – запарюють, роблять настойки або відвар. Головна умова - обов'язково дотримуватися інструкції на упаковці і не перевищувати дозу.

Швидкого ефекту такого лікування не очікують. Відчутні зміни від фітотерапії виникають не раніше як за три тижні прийому трав'яних зборів.

Особливості у дітей та підлітків

У дітей основна причина підвищення ВЧД – гідроцефалія (надмірне скупчення ліквору в інтракраніальній порожнині, яке проявляється розширенням шляхів евакуації цереброспінальної рідини, лікворною гіпертензією та зниженням маси мозкової тканини).

Головні причини гідроцефалії у новонароджених:

1. Уроджені дефекти розвитку ЦНС.
2. Перенесені внутрішньоутробні інфекції.
3. Пологова травма, глибока недоношеність.
4. Вроджені пухлини та мальформації, доброякісні кісти.

У дітей старшого віку – перенесена ЧМТ чи інфекційно-запальні захворювання головного мозку, пухлини.У 20% маленьких пацієнтів причину гідроцефалії встановити не вдається.

Якщо ВЧД підвищувалося ще до зрощення кісток черепа, у немовля прогресивно зростає мозкова частина голови, розходяться кісткові шви, стоншується шкіра і набухають вени на скальпі, переднє тім'ячко вибухає. При перкусії по кістках черепа чутний звук, що нагадує потріскування керамічної судини, що розбився. Немовля відстає у розвитку, згодом прогресує апатія, сонливість, зниження апетиту.

Консервативне лікування підвищеного ВЧД у підлітків прийнятне лише на ранніх стадіях при компенсованій гіпертензії без неврологічних порушень. Препарат вибору - "Ацетазоламід" ("Діакарб"), а у віковій дозі у комбінації з "Аспаркамом" або "Панангіном".

У решті випадків показано оперативне втручання:

• установка лікворошунтуючої системи (вентрикуло-перитонеальної або атріальної);
• нейроендоскопічна перфорація дна третього шлуночка;
• вентрикулоцистерностомія.

Вибір методу операції залежить від віку пацієнта, рівня ВЛД, ступеня компенсації, стану тканин дома імплантації.

Висновки

Не варто покладатися на народні методи або ігнорувати зовсім грізні симптоми.

Лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску у дорослих та дітей має відбуватися під наглядом кількох спеціалістів (невролога, терапевта, офтальмолога).

Підвищення ВЧД – тривожний дзвінок. У більшості випадків воно свідчить про розвиток небезпечного захворювання. Ознаки ВЧГ – привід негайно звернутися по медичну допомогу.