Внутрішньочерепна гіпертензія у дітей

Доброякісна патологія

Нормальним внутрішньочерепним тиском називається рівномірний розподіл його на судини, що визначає рівновагу між об'ємом спинно-мозкової рідини, кровотоком у головному мозку та його тканинами. Під впливом зовнішніх чи внутрішніх чинників воно змінюється, але самостійно повертається до норми. Деякі процеси, що відбуваються в організмі, здатні призвести до збільшення тиску та виникнення внутрішньочерепної гіпертензії.

У нормі у немовляти близько 50 мл. церебро-спінальної рідини (ліквору), а у підлітковому віці – до 150 мл. Вона чинить невеликий тиск на структури головного мозку. Він відноситься до органів досить чутливих до різних зовнішніх впливів. Тому завдання ліквору полягає в пом'якшенні впливу сторонніх факторів на ділянки головного мозку.

Існує таке поняття як доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія у дітей. Під нею розуміється стан, особливістю якого є підвищення тиску порожнини черепа. Всі симптоми нагадують пухлину в головному мозку, але при дослідженні спинномозкової рідини рівень лейкоцитів та білка знаходиться в межах норми. При КТ або МРТ шлуночки мають звичайні розміри, розташування та форму. Інакше подібний стан називається хибною пухлиною.

Причини

Причини, які провокують підвищення тиску в порожнині черепа, поділяються на кілька груп. До них відносяться такі:

• об'ємне утворення у порожнині черепа.
• підвищення кровонаповнення головного мозку, пов'язане із судинними проблемами.
• набряк тканини, пов'язаний із різними захворюваннями.
• порушення нормальної циркуляції ліквору.

За наявності об'ємної освіти у тканинах мозку відбувається поступове здавлювання структур. Згодом спостерігається поступове збільшення внутрішньочерепного тиску з характерною симптоматикою. До цих утворень відносять пухлину, аневризму, гематому, кісту, абсцес.

Наступну групу становить судинна патологія у мозку. Надлишок крові в його тканинах пов'язаний з підвищеним припливом, що спостерігається за високої температури тіла або перебування в умовах підвищеної концентрації вуглекислого газу. Відзначається те саме при утрудненому відпливі, що характерно для дисциркуляторної енцефалопатії (хронічна патологія головного мозку на тлі недостатнього припливу крові до тканин), та порушення відтоку по венах.

Поява набряку в тканинах можлива при травмі, енцефаліті, інсульті, ураженні печінки або інтоксикації. Порушення нормальної циркуляції ліквору виникає за його надмірному освіті, утрудненні зворотного всмоктування (абсорбції).

Ознаки

Череп є обмеженим простором, і будь-яке збільшення структур головного мозку призводить до підйому тиску. Результатом стає здавлювання з порушеннями різного ступеня тяжкості та симптомами різної виразності. Наростання симптоматики та збільшення структур головного мозку призводить до їх зміщення та вклинення у великий потиличний отвір у порожнині черепа. Це спричиняє появу інтракраніальної групи ускладнень, що загрожує життю дитини.

У дитячому віці, що менше дитині років, то довше можуть бути відсутні специфічні симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску. Це пов'язано з більшою еластичністю та податливістю швів між кістками та м'якістю тканин. Для дітей різного віку характерні такі ознаки гіпертензії, що виникає в порожнині черепа:

1. Головний біль, який при гострому процесі інтенсивний і різкий. Для хронічного перебігу характерна стала, вона посилюється періодично, з поступовим наростанням. Відмінною особливістю є виникнення відчуття тиску на очні яблука, локалізація її в лобово-тім'яній ділянці, а також симетричність. Діти старшого віку (5 років і старше) описують подібні відчуття як відчуття розпирання у голові. При русі очними яблуками у них виникає біль. Найчастіше скарги з'являються у дітей уночі чи вранці.
2. Нудота та блювання фонтаном при різкій появі внутрішньочерепної гіпертензії.
3. Дратівливість, апатія, плаксивість.
4. Поява косоокості.
5. Судоми.

Для дітей до 3 років характерна не властива їм гіперактивність, ходіння навшпиньки, порушення психічного розвитку, уваги.

Швидке зростання гіпертензії здатне спровокувати розвиток важких ускладнень з боку багатьох систем організму. У деяких випадках, залежно від тяжкості стану або ступеня виразності процесу, стрімка течія закінчується розвитком коми.

Хронічна форма внутрішньочерепної гіпертензії відрізняється від гострого варіанта порушенням загального стану дитини. Батьки відзначають появу дратівливості, розлад сну, залежність від погодних умов, а також поява швидкої психічної та фізичної втоми. Внутрішньочерепна гіпертензія в дітей віком може протікати і з явищами кризів. Їх характерно різке виникнення головного болю, блювоти, котрий іноді тимчасова втрата свідомості.

Якщо підвищення внутрішньочерепного тиску пов'язане з порушенням струму ліквору, то діти старшого віку скаржаться на появу відчуття туману перед очима, двоїння та зниження різкості зору. Дитина до року при появі тієї ж причини гіпертензії починає постійно вередувати, стає дратівливою, плаче, відмовляється від грудей. Після їди відзначається блювання фонтаном.

Гіпертензія мозку у немовлят

Внутрішньочерепна гіпертензія у дитини грудного віку виявляється набагато яскравішою, ніж після 1 року життя. Характерні такі особливості:

1. Випинання джерельця та розходження кісток черепа. Це пов'язано з наявністю тім'ячків. Скупчення ліквору найчастіше відбувається в області чола або темряви і тому непропорційне збільшення об'єму голови – це частий ознака збільшення внутрішньочерепного тиску та появи гідроцефалії (скупчення рідини в головному мозку).
2. За рахунок внутрішньочерепної гіпертензії відзначаються розширені вени на лобі та скронях.
3. При підвищенні тиску в порожнині черепа відбувається порушення нормальної роботи окорухового нерва. В результаті, при огляді немовляти відзначається косоокість.

Повинні насторожити батьків часті відрижки, додатково до якого приєднується постійний плач і схильність до опускання голови вниз.

Діагностика

Щоб встановити факт підвищеного внутрішньочерепного тиску, використовують комплекс досліджень. У нормі воно знаходиться на позначці від 70 до 200 мм. вод. ст. Вже на етапі внутрішньоутробного розвитку проводиться ретельна діагностика плода визначення гіпоксії. Потім відразу після народження в перинатальному центрі проводиться огляд, щоб унеможливити наявність гідроцефалії. Після виписки з пологового будинку обов'язковими є планові відвідини дільничного педіатра. На даному етапі мама може поділитися побоюваннями, пов'язаними зі станом її малюка. Гіпертензія головного мозку встановлюється на основі таких досліджень:

• огляд офтальмологом;
• рентгенографія черепа;
• ВІДЛУННЯ-енцефалографія;
• люмбальна пункція;
• КТ чи МРТ;
• нейросонографія;
• УЗДГ мозкових судин.

Діти з підозрою на підвищений внутрішньоочний тиск обов'язково обстежуються офтальмологом. На прямій офтальмоскопії досліджується очне дно через попередньо розширену зіницю з використанням крапель. Гіпертонія в порожнині черепа встановлюється за наявності набряку зорових нервів. Крім них виконується огляд жовтої плями, судин, доступні відділи сітківки.

На рентгенографії кісток черепа (краніографії) встановлюється наявність або відсутність ушкоджень, пов'язаних із вродженими причинами, травмами та хірургічними втручаннями. Особливістю методики є виконання оглядових знімків у 2-х проекціях. Щоб отримати прицільні знімки, важливо фіксувати голову дитини у потрібному положенні за допомогою спеціальних підкладок або пов'язок. За наявності збудження попередньо проводиться седативна терапія. Надмірна рухова активність унеможливлює отримання якісних знімків.

ВІДЛУННЯ за допомогою ультразвуку дозволяє виявити патологічне утворення в тканинах головного мозку, що є причиною високого внутрішньочерепного тиску. Щоб уникнути перешкод перед дослідженням, шкіра голови на місцях встановлення датчиків змащується контактним гелем. Таке дослідження проводиться дітям у тяжкому стані, ослабленим. Внутрішньочерепна гіпертензія веде до атрофічних процесів у тканинах головного мозку та погіршення провідності нервових імпульсів, що і фіксується датчиками апарату для ВІДЛУННЯ.

Щоб визначити наявність гіпертензії проводиться люмбальна пункція. Голку вводять на рівні поперекового відділу епідуральний простір. Процедура призначається обов'язково за підозри на наявність травми, інфекційного захворювання. Правильна поза дитини, яку необхідно прийняти – це лежачи на боці з колінами, що приведені до живота. Для зменшення болю перед процедурою виконується знеболювання. За швидкістю витікання ліквору судять про тиск. Щоб точно виміряти його, використовується голка та водяний манометр. Після забору ліквору дитині необхідно давати пити багато води та забезпечити постільний режим на 3-4 години у положенні на животі.

КТ та МРТ належать до неінвазивних методів діагностики патології будь-якого органу. Вони дозволяє пошарово розглянути тканини та знайти процес, який є причиною підвищення внутрішньочерепного тиску у дитини.

Перевагою є відсутність неприємних відчуттів під час виконання процедури. Одним із найпоширеніших способів обстеження на предмет виявлення вродженої патології нервової системи є нейросонографія. Для отримання результатів вона проводиться через джерельце. За наявності екстрених показань нейросонографію проводять у першу добу після народження. Перевага дослідження полягає у можливості проведення методики у дітей, які перебувають у тяжкому стані.

Стандартне дослідження передбачає розташування датчика для ультразвуку на велике тім'ячко. Чим менші його розміри, тим менша ділянка вдасться розглянути за допомогою нейросонографії.

Додатковим методом у дітей вважається УЗДГ судин голови, основу якого лежить застосування ультразвуку.

Під час проведення процедури можна отримати зображення пошкодженої судини, але немає можливості встановити причину порушень. Перед тим як дитині проводиться дослідження, в день УЗДГ скасовують лікарські препарати, крім тих, які їй життєво необхідні.

Тривалість процедури триває зазвичай до 30 хвилин. Після її закінчення лікар отримує дані про швидкість проходження крові по артеріях, що живлять тканини головного мозку та вен, завдання яких полягає у здійсненні її відтоку.

Підвищений внутрішньочерепний тиск веде до розвитку небезпечних ускладнень для здоров'я дитини. Клінічні симптоми можуть бути виражені неяскраво, що важливо враховувати і вчасно допомогти. Залежно від причини ознаки внутрішньочерепної гіпертензії наростають повільно або швидко, їх необхідно вчасно купірувати.