Особливості пульсу у пацієнтів при та після інфаркту

Чому пульс є важливим параметром у таких пацієнтів?

Для об'єктивної оцінки скорочувальної функції серця використовують інструментальні методи, однак у повсякденному житті найпростіший і доступніший варіант – аналіз пульсу на периферичних артеріях. Переміщається пульсова хвиля від аорти до дистальних відділів нижніх кінцівок, що допомагає оцінити кровопостачання різних ділянках тіла.

Аналізують пульс за такими показниками:

• частота;
• ритмічність;
• амплітуда (сила);
• наповнення;
• напруга.

Інфаркт міокарда супроводжується некрозом (відмирання) частини м'язових волокон серця та заміщенням рубцевої сполучної тканини, яка не здатна до скорочення. Зменшення працездатної площі органу призводить до змін показників пульсу при інфаркті міокарда. За їх характером визначають ступінь компенсації та резервні здібності серця. Простеживши за частотою серцебиття, легко спрогнозувати величину кисневих потреб організму, яку обов'язково порівнюють із можливостями м'яза.

З цієї причини ЧСС – один із ключових параметрів роботи кардіоваскулярної системи перед, при та після інфаркту: подібний показник визначає якість та кількість енергетичної підтримки міокарда.

Характеристики та властивості серцебиття при інфаркті

Якісні та кількісні показники пульсу у пацієнтів залежать від локалізації та розмірів ушкодження. Пульсація променевої артерії незначно змінюється при осередковому чи субендокардіальному варіантах ураження серцевого м'яза. Трансмуральний ("trans" - через, "murus" - стінка) інфаркт характеризується вагомим порушенням гемодинаміки.

Основні зміни властивостей кровообігу реалізуються зниженням якісних (низька фракція викиду) та підвищенням кількісних показників.

Низький пульс при інфаркті характеризується:

• невеликою амплітудою пульсової хвилі;
• повільним наповненням артерії;
• недостатньою напругою судинної стінки.

Зазначені зміни виникають унаслідок зниження скоротливої ​​сили міокарда, за допомогою якої кров «виганяється» із порожнини лівого шлуночка. Чим менше площа ураження, тим вищі показники пульсу.

Прискорене серцебиття при інфаркті міокарда (тахікардія) – компенсаторна реакція. Запуск механізму забезпечується порушенням кислотно-лужної рівноваги крові: дефіцит кисню та поживних речовин викликають дисфункцію процесів обміну, внаслідок чого накопичуються недоокислені метаболіти. Роздратування хеморецепторів у стінці судин активізує центри головного мозку, підвищуючи частоту дихання, серцевих скорочень та рівень артеріального тиску.

Що таке субмаксимальна частота?

Кардіологічним хворим у період реабілітації рекомендують неінтенсивні вправи (спортивна ходьба, біг підтюпцем), які характеризуються переважним навантаженням на серце, покращуючи показники гемодинаміки та відновлюючи функції організму.

При підборі інтенсивності вправ у процесі реабілітації фахівці з лікувальної фізкультури користуються взаємопов'язаними показниками субмаксимальної частоти серцевих скорочень та малої аеробної потужності:

• мала аеробна потужність визначає рівень навантаження, коли він відбувається споживання менше 50% кисню (порівняно з максимальним);
• субмаксимальна характеристика пульсу виражає частоту серцевих скорочень, у яких напружуються регуляторні системи межах фізіологічних норм, без зриву компенсації.

Значення субмаксимальної частоти скорочень у хворих залежить від тривалості часу після інфаркту, стану пацієнтів, віку та статі (міокард молодих чоловіків без патологій підвищує силу та витривалість при показниках у 170 ударів за хвилину; для жінки 60 років через 3 місяці після інфаркту це значення дорівнює 90 -120 ударів).

Як виправити ситуацію та досягти потрібних показників?

Задовільний параметр пульсу після інфаркту міокарда необхідний зниження надмірної навантаження на пошкоджені м'язові волокна і створення умов адекватного кровопостачання органів прокуратури та тканин. Компенсаторні реакції скорочення м'язів судинної стінки та прискорене серцебиття забезпечують нормальне функціонування при ідеальному відновленні. Однак супутня патологія, нераціональна терапія, пізня або неадекватна реабілітація порушують процес відновлення та адаптації серця до роботи в нових умовах.

Виходячи з цього, пульс вважають важливим показником відновлювального періоду. Коригують частоту та силу кровонаповнення тканин за допомогою комплексного поєднання медикаментозних та немедикаментозних методів терапії.

Прийом медикаментозних препаратів

Частота серцевих скорочень після інфаркту змінюється в обох напрямках. Тахікардія – нормальна фізіологічна реакція міокарда під час адаптації. Однак необхідний ретельний моніторинг показників пульсу, оскільки перевищення значення субмаксимального значення розвиває повторну ішемічну атаку.

Для зниження частоти серцевих скорочень застосовують такі препарати:

• бета-адреноблокатори: "Бісопролол", "Метопролол", "Карведилол";
• блокатори натрієвих каналів: "Рітмонорм", "Аллапінін";
• серцеві глікозиди: "Дігоксин", "Корглікон";
• блокатори калієвих каналів: "Кордарон", "Садогексал";
• седативні препарати: «Ново-Пасіт», екстракт валеріани.

Брадикардія – знижена частота серцебиття при інфаркті, що свідчить про розвиток декомпенсації функцій серцево-судинної системи. Наслідки такого стану – гостре чи хронічне голодування систем та органів, насамперед, міокарда.

Для медикаментозної корекції брадикардії використовують:

• блокатори холінових рецепторів: "Атропін";
• бета-адреноміметики: "Ізадрін", "Ізопреналін";
• стимулятори: "Кофеїн-бензоат натрію", "Аскофен", "Цитрамон" (для тривалого вживання не призначають);
• фітопрепарати: краплі зеленина, настоянка глоду.

Лікар призначає лікарські засоби після обстеження пацієнта.

Корекція способу життя

Немедикаментозні методи визначають 90% ефективності післяінфарктної реабілітації хворих. Модифікація способу життя усуває порушення ритму комплексним впливом на нейрогуморальну регуляцію.

Пацієнтам рекомендують:

1. Позбутися шкідливих звичок - Вживання алкоголю та куріння. Нікотин, що міститься в сигаретах, збільшує артеріальний тиск, створюючи додаткове навантаження на серце.
2. Зменшити зайву вагу. Збільшення відсоткового вмісту жирової тканини потребує додаткового кровопостачання.
3. Раціонально харчуватися. Дієта пацієнтів кардіологічного профілю містить велику кількість білків (м'ясо, риба кисломолочні продукти), складних вуглеводів (крупи, бобові, картопля), вітамінів та мінералів (свіжі та сухофрукти, овочі). Обмежують вживання солі, жирних та смажених продуктів.Виключають каву та міцний чай. Норма добової потреби людини енергії – 2500 ккал.
4. Фізичну активність - Ранкова гімнастика, плавання, біг підтюпцем підвищують загальний тонус м'язів, швидше відновлюють функції серця.

Симптоми настороженості та ускладнення

Інфаркт міокарда у перші місяці реабілітації супроводжується пульсом з високою частотою та низькою амплітудою, які спричинені наявністю дефекту м'язової тканини серця. Моніторинг показників серцевих скорочень проводять задля профілактики ускладнень.

Значення частоти пульсу характеризує реакцію провідної системи серця зміни процентного вмісту кисню в тканинах. Патологічне серцебиття після інфаркту супроводжується такими клінічними симптомами:

• болями у серці;
• задишками;
• ціанозом або гіперемією шкіри;
• периферичними набряками;
• порушенням свідомості.

Подібні стани викликані повторною ішемічною атакою, гострою серцевою недостатністю чи іншими причинами.

Поразка значної ділянки міокарда супроводжується розширенням порожнини серця та порушеннями ритму скорочень. Збільшення обсягу камер органу з гіпокінезією характеризується розвитком тромбів (кров'яних згустків) в області зниженої скорочувальної функції. Миготлива аритмія сприяє їх відриву від стінок серця та просуванням по кров'яному руслу. Інсульт – один із варіантів ускладнень, що виникає внаслідок закупорки тромбом артерій головного мозку.

Висновки

Зміна якісних та кількісних показників пульсу у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда – важлива характеристика відновлювального процесу. Коригують порушення ритму у таких хворих на лікарські засоби в комплексі зі зміною способу життя.

Відповідальне ставлення хворих до здоров'я та регулярний контроль характеристик серцебиття допомагають реабілітуватися та діагностувати можливі ускладнення на ранніх стадіях.