Особливості перебігу ішемічної хвороби серця у чоловіків та жінок

Причини розвитку

Виділяють безліч факторів ризику, що провокують появу патології:

1. Літній вік (понад 59 років).
2. Чоловіча стать.
3. Обтяжений сімейний анамнез (наявність у родичів віком до 55 років асоційованих клінічних станів, до яких відносять інсульти та транзисторні ішемічні атаки, діабетичну нефропатію та хронічну ниркову недостатність, набряк зорового нерва, крововилив у сітківку ока).
4. Порушення з боку ліпідного спектру (підвищення загального холестерину та атерогенних ліпідів, зниження ліпопротеїнів високої щільності). Доведено, що при рівні стерину менше 5.0 ммоль/л, ризик розвитку захворювання дорівнює 0.5%, при підвищенні до 7.8 ммоль/л і більше – 2.3%. Гіперхолестеринемія є ключовим фактором, що призводить до появи атеросклерозу, що викликає оклюзію коронарних артерій та порушення харчування серця. У жінок патологія обміну ліпідів спостерігається у 2-3 рази рідше.
5. Артеріальна гіпертензія.
6. Ожиріння (індекс маси тіла вищий за 30).
7. Цукровий діабет або порушення толерантності до глюкози.
8. Куріння.
9. Систематичне вживання алкоголю. Небезпечним вважається доза 20 г чистого етанолу на добу для слабкої та 40 г для сильної статі протягом 6 місяців і більше.
10. Часті нервово-емоційні навантаження (стрес, підвищена стомлюваність). Психічна складова жінок, як правило, більше схильна до збоїв через фізіологічні особливості.
11. Мутація гена CDH13, що передається за аутосомно-домінантним типом.

Жінки частіше страждають на артеріальну гіпертензію, цукровий діабет і ожиріння, проте відкладення клітковини за жіночим типом рідко призводить до ІХС. Головним фактором ризику є куріння.

У чоловіків значну роль в обструкції артерій, що живлять серце, грає порушення ліпідного профілю (високий показник атерогенних ліпідів (ЛПНЩ, ТАГ) та загального холестерину).

Чим більше факторів ризику є у людини, тим вище частота розвитку ішемічної хвороби серця, а також нижче вік, у якому хвороба себе проявляє.

Класифікація

На даний момент прийнято варіант систематики ІХС, який передбачає наявність наступних форм:

1. Раптова смерть від коронарних порушень (наприклад, зупинка серця).
2. Стенокардія. Виділяють стабільну (прояви не змінюються протягом часу), що вперше виникла (тривалість перебігу менше 2 місяців) та нестабільну (прогресування клінічної симптоматики).
3. Інфаркт міокарда – некротична трансформація м'яза серця.
4. Склеротичні зміни.
5. Будь-які порушення ритму та проведення імпульсу.
6. Недостатність кровообігу.

Для зручності діагностики некроз міокарда та нестабільна стенокардія поєднані загальним терміном – гострий коронарний синдром.

Клінічні ознаки

Основними проявами будь-якого варіанта стенокардії є:

1. Болі ззаду від грудини та задишка. З'являються або значно посилюються при фізичному чи психоемоційному навантаженні.
2. Відчуття серцебиття чи перебоїв із боку серця. Вони пов'язані з аритміями, що супроводжуються слабкістю, запамороченнями, непритомністю.
3. Ознаки серцевої недостатності. При дисфункції лівої половини серця спостерігається набряк легень (задишка, тяжкість у нижніх відділах грудної клітки). Порушення з боку правого шлуночка та (або) передсердя сприяє утворенню набряків ніг, збільшенню розмірів селезінки та печінки.

Симптоматика має виражені ґендерні відмінності.

Низка досліджень довели, що перші ознаки ішемічної хвороби серця у жінок — це:

• підвищена втома;
• будь-які порушення сну;
• задишка при дії психоемоційних факторів.

У чоловіків на перший план завжди виступають болі за грудиною при фізичному навантаженні та у спокої, почуття нестачі повітря. Вони часто не приділяють належної уваги дискомфорту з боку грудної клітки та не звертаються своєчасно до лікаря, довго займаючись самолікуванням. Відсутність швидкої та адекватної терапії – запорука несприятливого прогнозу.

Такі симптоми ішемічної хвороби серця у жінок, як біль та задишка частіше мають неспецифічний характер. Больовий синдром представлений відчуттям поколювання або різі у лівій половині грудей (не за грудиною) та викликає підозри на наявність патології з боку дихальної системи (легкі та плевра), а не серця.

Діагностика

Своєчасне виявлення ішемічної хвороби серця найчастіше становить великі складності через поліморфізм клінічної картини.

Збір анамнезу

Вивчення життя та розвитку захворювання – ключовий етап діагностики. Необхідна оцінка умов появи симптомів (стрес, фізичні навантаження), аналіз ефективності лікарських засобів, що використовуються для зниження болючих відчуттів (зокрема, дія нітропрепаратів). Наприклад, біль, що купується антацидами, характерний для ураження стравоходу або шлунка, спазмолітиками – для міжреберної невралгії.

Фізичне обстеження

У процесі огляду лікар звертає увагу на такі зміни, як:

1. Вологі хрипи та крепітацію у легенях (застій крові у малому колі кровообігу).
2. Набряковий синдром. Затримку води у жінок найчастіше приймають за порушення обміну рідини та електролітів, спричинені клімаксом.
3. Збільшення розмірів печінки.
4. Підвищення артеріального тиску за даними середніх показників трьох вимірів.
5. Наявність нерегулярності серцевого ритму.
6. Прояви гіпоксії органів через недостатність постачання їх киснем (запаморочення, слабкість, непритомність, блідість шкірних покривів, акроціаноз).

Всі ці ознаки побічно вказують на гіпоксію міокарда.

Лабораторна та інструментальна діагностика

За наявності підозр на ІХС призначається наступний базовий комплекс лабораторно-діагностичних досліджень:

1. Загальний аналіз крові.
2. Біохімічне дослідження крові (ліпідний профіль, глюкоза, креатинін). При атеросклерозі підвищується загальний холестерин, тригліцериди, ліпопротеїди низької щільності, а концентрація жирових молекул із високою питомою вагою значно зменшується.
3. ЕКГ (не менш важливі функціональні проби, виявляються підйом сегмента SТ та інверсія зубця Т);
4. Ехо-КГ (видні ділянки гіпокінезії, рубцева трансформація).
5. Коронографія – рентгенологічне дослідження коронарних артерій після запровадження контрастної речовини (сульфату барію). Виразно видно всі ділянки звуження.
6. Тропоніновий тест.Проводиться при клініці гострого коронарного синдрому. Підвищення рівня тропоніну через 4-6 годин з моменту розвитку нападу – достовірний показник некрозу серцевого м'яза.
7. Добове моніторування роботи серця (ЕКГ та вимірювання АТ). Холтер показаний усім хворим з підозрами на руйнування ритму. Метод виявляє короткі проміжки, коли скорочення нерегулярні.

У жінок рідше виявляється стеноз коронарних артерій (за результатами коронографії оклюзія даного судинного русла у чоловіків спостерігається у 3,4 рази частіше). Також значно відрізняється склад атеросклеротичних бляшок. У слабкої статі вони більш еластичні і рідше виразкуються. Наголошується на менш активному прогресуванні атеросклерозу, він має дифузний характер ураження.

За даними первинно проведеного ЕКГ у чоловіків типовою формою ішемічної хвороби серця є інфаркт міокарда, у жінок – стабільна стенокардія напруги з підйомом сегмента ST. Навантажувальні проби у жіночої половини мають менш специфічний характері і не сприяють своєчасному виявленню захворювання у 26% випадків.