Введення тампонів у порожнину носа застосовується з метою зупинки носової кровотечі. Цей стан може виникати в результаті травм, різних системних захворювань, гематологічних хвороб, наявності новоутворень (наприклад, ангіоми). Носова кровотеча рідко сприймається як серйозна патологія - багато епізодів купуються самостійно або вимагають проведення нескладних заходів, що здійснюються або самим пацієнтом, або оточуючими людьми. Проте існують варіанти важких кровотеч, пов'язані з загрозою значної крововтрати. У такому разі пацієнту необхідна невідкладна допомога, що полягає у використанні стерильних ватних кульок або тампонування слизової оболонки за допомогою спеціальних турунд.
Метод тампонади
Носова кровотеча може виникати з різних причин, однак у всіх випадках не є сприятливою і має бути зупинено якнайшвидше. Існує простий алгоритм дій щодо першої допомоги, який може виконати самостійно. Насамперед, не варто закидати голову - хоча цей прийом найбільш відомий, він здатний нашкодити. Кров, проковтнута пацієнтом, стає причиною погіршення самопочуття, появи нудоти та блювання. Тому голову опускають уперед, пропонують дихати носом із видихом через рот. Практикується також притискання носових крил пальцем, введення вати, просоченої перекисом водню або судинозвужувальним препаратом (Ксилометазолін, Оксиметазолін).
Вищеперелічених заходів достатньо при невеликій кровотечі. Воно може бути купіроване за допомогою простих засобів і не викликає серйозного занепокоєння. Але якщо крові рясно і довго, стан пацієнта може значно погіршитися. Людина дійсно здатна втратити багато крові при носовій кровотечі, оскільки порожнина носа має розгалужену мережу кровоносних судин. У разі необхідні екстрені заходи зупинки кровотечі, серед яких найбільш доступними можна вважати різні варіанти тампонади.
Тампонада носа – метод механічної зупинки кровотечі. Суть маніпуляції полягає у введенні в порожнину носа тампонів, які щільно прилягають один до одного і не дозволяють відновитися кровотечі. Чого дозволяє досягти тампонаду? Цілі проведення такі:
- Притискання судин, що кровоточать, до стінок порожнини носа.
- Сприяння прискоренню утворення кров'яного згустку.
Значення має матеріал, який застосовується для маніпуляції. Сітчаста структура марлевого бинта є найбільш сприятливою для формування єдиного кров'яного згустку. Білий тромб, що виконує порожнину, перешкоджає повторення епізоду кровотечі. Істотним недоліком є тривалість його утворення – для того, щоб потік був «якісним», необхідне очікування від 1 до 3 діб. Весь цей час бинти перебувають у порожнині носа, а пацієнт змушений дихати ротом. Як правило, рекомендується залишати тампони в носі не довше ніж на 24 години - стороннє тіло створює передумови для розвитку інфекційно-запального процесу. Повторні тампонади сприяють травматизації слизової оболонки і є неприємною для хворого на процедуру, тому слід розглядати також альтернативні способи боротьби з кровотечею після усунення невідкладного стану.
Матеріал для тампонів має бути стерильним.
Під час зупинки кровотечі слід використовувати лише стерилізовані бинти. Тампони для носа призначені
Винятково для одноразового індивідуального використання.
Класифікація та підготовка
Існує два основних типи тампонади:
- передня;
- ззаду.
Тампонада проводиться лікарем чи підготовленим фельдшером за умов стаціонару.
Виконання тампонади є лікарською маніпуляцією. Її може також проводити фельдшер (наприклад, працюючий у складі бригади швидкої медичної допомоги). При цьому потрібні помічники (фельдшер, медична сестра, лікар). Пацієнт не може і не повинен самостійно вводити тампони в ніс, це пов'язано із ризиком травматизації. Задня тампонада проводиться спеціалістом, який володіє технікою інтубації. Це ймовірністю виникнення непрохідності дихальних шляхів.
Передня тампонада носа застосовується при масивній кровотечі з передніх та середніх відділів. Марлеві турунди в ніс вводяться через ніздрі. У разі задньої тампонади вводити тампон, що закриває судини, необхідно через рот, використовуючи спеціальний провідник, локалізований в порожнині носа.
Як зробити турунди в ніс? Необхідний марлевий бинт, ширина якого становить близько 3-4 см. Щоб отримати заготівлю для турунд, потрібно вогнути краї бинта всередину. Формується стрічка шириною 1 см (допускаються варіанти ширини 1,5 та 2 см). Довжина стрічки - до 70 см. Її стерилізують, перед застосуванням просочують вазеліновим маслом або антибактеріальною маззю. Робити турунди в носа як окремі тампони відразу не можна. Маніпуляція потребує використання довгої марлевої стрічки.
Для передньої тампонади потрібні лоток, пінцет і ножиці (вони мають бути стерильними), а також перев'язувальний матеріал (бинт, вата), стерильні серветки, антисептик для обробки рук та рукавички. Для задньої тампонади – додатково гумовий катетер, марлевий тампон, шовкові нитки, пластир, вазелінове масло, перев'язувальний матеріал.
Передня та задня тампонада носа – хвороблива процедура. Щоб зменшити виразність неприємних відчуттів та усунути біль, використовують місцеві анестетики (зокрема, Лідокаїн).
За наявності алергії пацієнту слід повідомити про це на початок процедури.
Іноді потрібне використання седативних (заспокійливих) препаратів. Якщо показана задня тампонада, розглядається питання проведення інтубаційного наркозу.
Алгоритм маніпуляцій
Етапи проведення передньої тампонади:
- Очищення порожнини носа. Згустки крові, що знаходяться у порожнині носа, мають бути акуратно видалені. За необхідності пацієнт спльовує кров у спеціальний лоток.
- Анестезія. З метою знеболювання виробляється зрошення слизової оболонки носа розчином місцевого анестетика.
- Заповнення порожнини носа. Тампон береться пінцетом, при цьому вільний кінець становить близько 4 см. Його залишають зовні для того, щоб згодом можна було витягти марлевий бинт. Починають вводити в ніздрю стрічку, акуратними рухами впроваджуючи їх у порожнину носа тур за туром. Необхідно просунути тампон до заднього відділу, тому перший тур вводять до упору, наступні викладають "гармошкою". Продовжують тампонаду до щільного заповнення порожнини. Повторюють маніпуляцію для іншої ніздрі.
Після того, як тампонада буде виконана, накладається пращевидна пов'язка. Для цього береться широкий бинт, у якого відрізається 4 вільні кінці, а посередині залишається смужка тканини. Цією смужкою закривають ніс, а вирізані стрічки попарно зав'язують на потилиці, проводячи їх зверху і знизу від вух.
Задня тампонада носа проводиться також поетапно. Провідник, роль якого виконує гумовий катетер, змащений вазеліновим маслом, вводять у порожнину носа та виводять через рот. Обв'язують шовковими нитками (близько 40 см завдовжки) заздалегідь приготовлений тампон і прикріплюють його щільно до катетеру. Дві нитки вводяться разом із тампоном, одна залишається зовні. Тампон просувають, потягуючи катетер за вільний кінець.Щойно тампон досягне необхідної анатомічної області, лікар контролює його становище пальцем.
Задню тампонаду поєднують із передньою. Коли тампон для задньої тампонади встановлено у необхідному положенні, помічник утримує нитки, а лікар проводить передню тампонаду, завершуючи процедуру накладанням пращевидної пов'язки.
