Дитяча серцева недостатність

Класифікація та причини виникнення

Серцева недостатність - це синдром, при якому знижується скоротлива здатність міокарда, що призводить до недостатнього серцевого викиду і, як наслідок, поганого кровопостачання всіх органів та систем організму.

Загальноприйняті ступеня серцевої недостатності у дитячому віці не застосовні, тому в дітей віком використовується своя класифікація:

I ступінь характеризується задишкою у спокої та збільшенням серцебиття на 25-30% від норми. Ціаноз слизових оболонок, що зникає при киснедотерапії. При аускультації серця визначається приглушеність серцевих тонів.

II А ступінь: характеризується сильною задишкою у спокої (на 50% більше за норму) і посиленням серцебиття на 35-40%. При огляді виявляється ціаноз слизових оболонок, акроціаноз, набряки навколо очей. При аускультації – глухість серцевих тонів.

II Б ступінь: характеризується тими самими змінами, що і за А ступеня. Також виникають олігурія (зменшення кількості сечі, що виділяється) і периферичні набряки, що локалізуються, в першу чергу, на гомілках і особі.

III ступінь є декомпенсаційним. Характеризується задишкою у спокої (збільшення на 80% від норми), посиленням серцебиття на 50-65% від вікової норми. Виникає набряк легень. У термінальній стадії серцебиття та дихання уповільнюються (брадикардія та брадипное), знижується артеріальний тиск, виникає м'язова гіпотонія, пригнічується свідомість.

У кожній віковій групі можна виділити свої найпоширеніші причини виникнення серцевої недостатності.

Період новонародженості – перший місяць після народження:

• Вроджені вади серця.
• Тривала гіпоксія.
• Порушення перебудови кровообігу новонародженого – із внутрішньоутробного на позаутробне.
• Аномальне відходження коронарних артерій від аорти.

Період грудного віку:

• Міокардит, перикардит.
• Спадковий генетичний синдром.
• Кардіоміопатії.

Ранній дошкільний період:

• Інфекційний ендокардит.
• Порушення ритму серця.
• Нервово-м'язові захворювання, м'язові дистрофії.

Пізній дошкільний період:

• Легенева гіпертензія.
• Гостра ревматична лихоманка та ревматизм.
• Захворювання сполучної тканини (васкуліти).

В інших періодах дитинства причини виникнення серцевої недостатності можуть зустрічатися з будь-якого вищеописаного періоду.

Таким чином, серцева недостатність може виникнути внаслідок пошкодження серцевого м'яза на клітинному рівні (міокардити, кардіомопатії), перевантаження серця тиском (при аортальному, мітральному, трикуспідальному стенозах – необхідний сильний напір, щоб проштовхнути кров через звужений отвір) або внаслідок перевантаження серця недостатність серцевих клапанів, уроджені вади серця).

Симптоми

Клініка серцевої недостатності відрізнятиметься залежно від того, який відділ серця вражений переважно. У зв'язку з цим виділяють серцеву недостатність за лівошлуночковими та правошлуночковими типами.

Загальні ознаки серцевої недостатності (характерні як для ліво- так і для правошлуночкової) можна помітити вже з народження дитини.

Новонароджений відмовляється від грудей або смокче груди з великими перервами, висмоктує невелику кількість молока та у вазі не додає. Дитина дуже млява, крик і плач у нього слабкі. Шкірні покриви бліді, добре помітний підшкірний малюнок вен.

Дитина грудного віку відстає у фізичному та нервово-психічному розвитку. У нього помітно виражені задишка та тахікардія. Дитина млява, не хоче їсти і грати. При ретельному огляді можна виявити приховані набряки, так як тканини дітей до року мають високу гідрофільність і поглинають надмірну рідину.

У подальших вікових періодах симптоми однакові. Діти сильно відстають у зростанні, у них підвищена пітливість. Колір шкірних покривів спочатку блідий, при прогресуванні захворювання – синій, можливо акроціаноз. Діти відмовляються від рухливих ігор, їм тяжко бігати, стрибати, швидко ходити. При будь-якій можливості вони намагаються кудись прилягти. При прогулянці в середньому темпі діти часто просять зупинитися та перепочити. Спостерігається виражена задишка та тахікардія. Помітні периферичні набряки на гомілках, стопах, кісточках, що посилюються до кінця дня.

До нетипових симптомів серцевої недостатності можна віднести: біль у животі (на фоні застійних явищ у печінці, шлунку, селезінці), кашель з мокротинням, біль у ногах (болюче набухання вен нижніх кінцівок), захриплість голосу, афонію.

Діагностика

Діагностика у дітей здійснюється неінвазивними способами: рентгенографією, допплерехокардіографією (УЗ серця), електрокардіографією, МРТ, тестом з фізичним навантаженням. У скрутних випадках встановлення діагнозу можливе використання інвазивної методики – катетеризації серця.

ЕКГ не виявляє специфічних ознак серцевої недостатності. З її допомогою можна отримати інформацію про:

• Ознаки ішемії міокарда.
• Ознаки перевантаження правих або лівих відділів серця.
• Порушення ритму та провідності.
• Зміни та порушення реполяризації.

Рентгенографія покаже:

• Збільшення тіні серця (підвищення кардіоторакального індексу).
• Застійна зміна малюнка легень (посилений малюнок).

Допплерехокардіографія є найбільш інформативним та безпечним методом діагностики. За допомогою нього можна виявити:

• Зниження фракції викиду шлуночка.
• Зниження ударного об'єму та серцевого викиду.
• Зменшення хвилинного обсягу кровообігу.

МРТ використовується при неможливості повного огляду при ехокардіографії для оцінки взаємоположення серця, судин, легенів та інших органів. Дає можливість отримати точні показники розмірів камер та м'язової маси серця.

Катетеризація використовується вкрай рідко, у тих випадках, коли необхідна інформація про вміст кисню та тиск у камерах серця.

Своєчасна діагностика серцевої недостатності в дітей віком дуже важлива. Діагноз, не вчасний, може призвести до страшних наслідків. Серцева недостатність призводить до зниження кровопостачання всіх органів, головним із яких є мозок. Дитина сильно відставатиме в розумовому та психічному розвитку, а якщо під час не розпочати лікування, малюк, можливо, вже ніколи не зможе наздогнати своїх однолітків, може статися зупинка зростання.Це стосується не лише висоти маленького пацієнта, а й відсутності зростання внутрішніх органів. І найжахливіше, що може статися – це поліорганна недостатність та смерть.

Лікування серцевої недостатності у дітей

Лікування спрямоване на продовження та покращення якості життя хворої дитини. Терапія є комплексною, вона включає: вплив на етіологічний фактор, зміна фізичної активності, підвищення скоротливості серця, корекцію порушень недостатності кровопостачання органів і профілактику ускладнень.

Дієтотерапія, як спочатку рекомендований метод, покликана збільшити кількість прийомів їжі до 5-6 разів на день. Їжа має бути різноманітною, збагаченою мікро- та макроелементами (особливо з підвищеним вмістом калію та кальцію). Слід виключити з раціону жирну їжу, рибні та м'ясні бульйони, чай, каву, шоколад та гостру їжу.

Фізична активність – необхідно знизити рухову активність рівня помірної. У важких випадках необхідно дотримуватися постільного режиму. У решті - повна відсутність фізичного навантаження веде до атрофії всіх м'язів, у тому числі і серцевої.

Лікарська терапія спрямована на:

• Підвищення скорочувальної здатності серця. У цьому допоможуть серцеві глікозиди («Дігоксин», «Дігітоксин», «Лантозид») та неглікозидні кардіотоніки («Добутамін»).
• Розвантаження головного органу діуретиками («Фуросемід», «Верошпірон»), інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту («Каптоприл», «Еналаприл») - вони зменшують перед і постнавантаження на серце, b-адреноблокаторами («Пропранолол» і аритмію.
• Профілактику тромбоемболій та тромбозів – допоможуть «Гепарин», «Варфарин».
• Поліпшення трофіки та метаболізму в клітинах – з цим впораються амінокислота L-карнітин, препарати калію та магнію.

При неспокійній поведінці дітей можливе призначення седативних препаратів та антидепресантів.

За наявності дихальної недостатності призначається оксигенотерапія.

Серцева недостатність у дітей є вироком. При своєчасній діагностиці, вчасно та правильно призначеному лікуванні, прогноз для життя та розвитку у дітей сприятливий. Чим раніше було виявлено серцеву недостатність, знайдено та усунуто причину її появи – тим більше шансів на те, що через кілька років батьки та дитина не згадають про існування недуги.