Все про аналіз крові при ангіні

Ангіна, або гострий тонзиліт – інфекційне захворювання, що вражає тканину лімфаденоїдного глоткового кільця. Найчастіше при ангіні запалюються піднебінні мигдалики. Збудниками даного захворювання можуть бути бактерії – стафілококи, стрептококи та ін., а також віруси та гриби. Останнім часом все більше дослідників схиляються до того, що гострий тонзиліт у дітей здебільшого обумовлений вірусною інфекцією. Бактеріальна інфекція найчастіше виявляється ускладненням, але не першопричиною ангіни.

Як зрозуміти, що у вас чи у вашої дитини ангіна? Насамперед слід звернути увагу на зовнішні симптоми цієї хвороби. Якщо вони підтверджують ваші побоювання, потрібно звернутися до отоларинголога. Для встановлення діагнозу необхідний фарингоскопічний огляд горла. Найчастіше діагностика обмежується фарингоскопією, і лікар призначає лікування на підставі клінічної картини.

В ідеалі при кожному випадку тонзиліту потрібна більш поглиблена діагностика. Такий підхід запобігає невиправданому вживанню антибіотиків при вірусній ангіні, скорочує курс лікування, зменшує ризик розвитку стійкості до антибіотиків у мікрофлори. Аналізи при ангіні дозволяють точно визначити збудника хвороби та його чутливість до певних препаратів.

Які аналізи складають при ангіні? Насамперед, це клінічний аналіз крові та бактеріологічний посів мазка з горла. Для уточнення діагнозу можуть знадобитися біохімічні аналізи крові та серологічні дослідження.

Симптоми ангіни

Багато людей вважають за краще не складати аналізи при ангіні (особливо при хворобі у дорослих), а починають лікування відразу, орієнтуючись на зовнішні симптоми цього захворювання. Справді, для ангіни характерна типова клінічна картина:

• гострий початок хвороби – висока температура тіла, головний біль та інші симптоми з'являються одночасно та несподівано;
• біль у горлі, зазвичай сильна, але може бути і помірною;
• при ковтанні біль посилюється;
• голос зазвичай не охриплий (осиплість голосу - ознака ларингіту);
• збільшення та почервоніння мигдаликів, поява на їх поверхні нальоту – слизового, пухкого чи гнійного;
• загальна інтоксикація – головний біль, втома, пітливість тощо;
• прискорене серцебиття, ломота в суглобах – характерні ознаки стрептококової ангіни;
• збільшення та болючість лімфатичних вузлів (їх можна промацати під нижньою щелепою).

Незважаючи на наявність характерних симптомів, одних даних клінічної картини недостатньо для встановлення діагнозу. Подібні прояви можуть спостерігатися при дифтерії ротоглотки, інфекційному мононуклеозі, початкових стадіях скарлатини.

Фарінгоскопія

Фарингоскопія – це огляд глотки, один із основних методів діагностики тонзиліту, а також фарингіту та інших ГРЗ. Аналізи при ангіні у дітей та дорослих призначаються лише після фарингоскопічного огляду у отоларинголога.

При запаленні мигдаликів у глотці спостерігаються такі зміни:

• набряк піднебінних мигдаликів та видимої частини глотки;
• розширення судин, почервоніння, іноді – точкові крововиливи;
• наявність пухкого жовтого або білого нальоту на мигдаликах, який легко та безболісно знімається шпателем (при лакунарній формі хвороби);
• відсутність нальоту на набряклих почервонілих мигдаликах (вказує на катаральну форму ангіни);
• наявність на поверхні мигдалин нальоту у вигляді точок, що підвищуються (симптом фолікулярної форми тонзиліту).

Огляд глотки дає уявлення про ступінь тяжкості хвороби та, певною мірою, про збудників ангіни. Для уточнення діагнозу можуть знадобитися дослідження крові та мікрофлори зіва.

Клінічний аналіз крові

Загальний клінічний аналіз крові при ангіні – дослідження, що дозволяє судити про збудників хвороби, ступінь розвитку запалення, активність імунної відповіді. Не дарма цей аналіз - один з найбільш універсальних, і призначають його при різних патологічних процесах.

Здаючи аналіз крові при ангіні у дитини, слід пам'ятати, що у бланках зазначені норми для дорослих, і деякі показники у дитячому віці можуть від них відрізнятися.

Особливо це стосується немовлят – для них норми показників крові зсуваються практично щомісяця. Правильно оцінити результати аналізу крові дитини допоможе педіатр.

У таблиці 1 наведено порівняльну характеристику показників клінічного аналізу крові в нормі, при вірусному та при бактеріальному тонзиліті.

Табл.1 Зміни показників загального клінічного аналізу при вірусній та при бактеріальній інфекції (на прикладі тонзиліту).

Особлива увага при розгляді результатів аналізу крові приділяється таким показникам, як ШОЕ, рівень лейкоцитів та відсоток лімфоцитів.

Швидкість осідання еритроцитів – неспецифічний показник, який дозволяє будувати висновки про наявність запального процесу у організмі. Як видно з таблиці, і за вірусної, і за бактеріальної інфекції швидкість ШОЕ зростає. Цей показник завжди розглядають у комплексі з рівнем лейкоцитів та відсотком лімфоцитів.

Кількість лейкоцитів значно збільшується при бактеріальній інфекції. Насамперед це відбувається за рахунок збільшення числа нейтрофілів, зокрема незрілих (палочкоядерних). Лейкоцити – імунні клітини, що поглинають та перетравлюють бактерії.

При вірусної інфекції кількість лейкоцитів зазвичай змінюється. Можливе незначне зрушення їх кількості в ліву або праву сторону. Характерна ознака вірусної інфекції – збільшення кількості лімфоцитів. Так, при ГРВІ рівень лімфоцитів зазвичай перевищує 40%.

Особливу увагу при діагностиці ангіни слід привернути до себе рівень моноцитів. Цей показник змінюється порівняно рідко.

Якщо відсоток моноцитів істотно вищий за норму і є симптоми гострого тонзиліту, необхідно розглянути можливість розвитку інфекційного мононуклеозу у пацієнта.
Інфекційний мононуклеоз спричиняє вірус Епштейна-Барр. Для його діагностики широко застосовується ПЛР-аналіз мазка із зіва та визначення антитіл до цього вірусу в сироватці крові.

Які ще аналізи крові можуть знадобитися?

Найчастіше для коректного призначення лікування досить загального аналізу крові. Тим не менш, вам можуть бути призначені уточнюючі аналізи:

• АСЛО - титр антитіл до антистрептолізину -О в сироватці крові використовується для визначення стрептококової інфекції;
• стрептоконаза також виявляє антитіла до стрептокока;
• С-реактивний білок – неспецифічний показник інфекційного процесу у організмі;
• біохімічний аналіз рівня сечовини та визначення креатиніну призначається для діагностики ускладнень ангіни на нирки;
• імунограма призначається при частих тонзилітах, а також при хронічній формі хвороби з метою оцінки функціонального стану імунної системи.

Як підготуватися та правильно здати кров для аналізів при ангіні:

• кров завжди здають натще (не менше ніж через 6 годин після їди), в першу половину дня;
• виключіть вживання алкоголю за 2 доби перед здаванням крові;
• не рекомендується курити щонайменше годину перед забором крові;
• майте на увазі, що для деяких аналізів необхідна венозна кров, для інших підходить капілярна (з пальця).

Бактеріологічна діагностика

Бактеріологічна діагностика – один із найбільш інформативних тестів при ГРЗ, у тому числі при ангіні. Чутливість цього методу досить висока (близько 90%). Бактеріологічний аналіз на ангіну передбачає посів мазка з горла на спеціальне живильне середовище. При цьому у чашці Петрі ростуть культури мікроорганізмів, що населяють горло пацієнта. Висіюючи ці культури у середовищі з різними антибіотиками, лікар-мікробіолог визначає, до якого антибактеріального препарату найбільш чутливий виявлений у хворого штам мікроорганізмів. Це дозволяє призначити найефективніший у разі антибіотик.

Якщо культурі клітин не виявлено патогенні мікроорганізми, від призначення антибіотика відмовляються. Лікування проводять за допомогою противірусних препаратів, антисептиків для горла та ін.

За підозри на хронічну форму ангіни бактеріологічний аналіз слід повторити після закінчення гострого періоду хвороби. Відсутність патогенного штаму в сівбі свідчить про повне одужання.