Ущільнення, що з'явилося, раніше не визначається, у вигляді безболісної кульки або хворобливої шишки за вухом на потилиці при пальпації може проявляти себе по-різному - переміщатися під шкірою при натисканні або в щільній спайці з навколишніми тканинами відчуватися як набряк або припухлість.
Що робити, якщо за вухами з'явилися гулі, до якого лікаря звернутися, як і чим лікувати?
Проблема ідентифікації
У дорослого та дитини причинами виникнення такої освіти можуть бути:
- захворюючи шкіри запального характеру,
- закупорка проходів сальної залози,
- пухлини та запалення слинних залоз,
- пухлиноподібні шкірні та кісткові захворювання,
- посттравматичні зміни.
Проблема в тому, що один і той же прояв люди описують різними словами і довільно: «Опухло за або під вухом і болить, якась тверда шишка з'явилася-вилізла-вискочила-вскочила – що це таке, лікарю»? Причому, в даному випадку, коли про локалізацію говорять «під» вушною раковиною, часто мають на увазі розташування і за нею, і розміщення майже на потилиці.
Оскільки навколо вушної раковини розташовуються різні лімфатичні вузли - задній вушний, потиличний, привушний (поблизу мочки), - то завдання словесного опису - конкретизувати розташування «шишечки» або пухлини.
При цьому, якщо з'явилася або «скочила», «вилізла», «набрякла» маленька шишка (шишечка) за або під вухом (вухами), яка болить при натисканні і т. д. бажано постаратися надати лікарю можливість провести безпосередній огляд. Серед фахівців, які можуть бути залучені для оцінки стану хворого – терапевт, лор, хірург, фізіотерапевт. Більший вибір залежить від виявлення того, чому за вухом з'явилася шишка або пухлина.
Можливі причини виникнення «шишок»
При виявленні шишки за вухами причини можуть бути такими:
- Атерома – доброякісна освіта, що виникає в результаті закупорки проток сальної залози.
- Пухлиноподібні хвороби м'яких тканин та шкіри: гемангіоми, базаліоми, ліпоми, фіброми тощо.
- Запалення слинних залоз та «свинка» (вірусний паротит), одним із проявів якого стає збільшення лімфовузлів.
- Вторинні запальні та пухлинні зміни лімфовузлів: при лімфаденіті, лімфогранулематозі, варіантах лейкозу.
- Пухлини кісткових тканин: саркоми, остеоми, мієломна хвороба
- Запальні захворювання шкіри: різні дерматити, вугри, фурункули.
- Освіта, пов'язані з посттравматичними змінами: забиття, опіки, гематоми.
Атерома
Ознаки цієї доброякісної освіти – відсутність болю при пальпації та спайок «кульки» зі шкірою. Навіть при великих розмірах не завдає помітних незручностей. Хворий часто описує відчуття так: «Напухло, як м'яка шишка, за вухом, а всередині – ніби рідина перекочується». Список причин звернення до лікаря очолюють естетична проблема та загальне побоювання за своє здоров'я. При цьому у разі згоди на операцію видалення кісти займає 15 хвилин шляхом застосування лазерного променя або висічення.
Спроби самостійного видалення кісти неприпустимі. Це призводить до інфікування (ознакою якого стає гаряча на дотик синюшна шкіра) і до подальшого нагноєння.
Збільшення лімфовузлів
Лімфовузли в привушній ділянці у дорослого (на відміну від дитини) в нормі промацуватися не повинні. Навіть збільшення привушної групи лімфовузлів у дорослого – явище відносно рідко і, якщо все-таки відбувається, то може свідчити про пухлинні захворювання крові, супроводжуючись при цьому катаральними явищами (наприклад, запаленням слизової оболонки). Болючість лімфовузлів у дитини, що виникає одночасно з їх збільшенням і симптомами простудних захворювань, що раніше з'явилися, може говорити про реакцію на запалення при отиті, застуді, ангіні та ін. (лімфаденіт).
Особливе занепокоєння хворому слід виявити, якщо після лікування антибіотиками та після протизапальної терапії лімфовузли не повернулися до нормального стану. Сам собою цей факт може стати предметом звернення до лікаря, який повинен провести додаткове обстеження щодо виключення імфопроліферативного захворювання. Додатковим акцентом у разі стає двостороннє збільшення завушних лімфатичних вузлів. Крім того, збільшення привушних лімфовузлів може бути наслідком:
- хвороби зубів (фарингіт, тонзиліт, карієс, запалення мигдаликів та ін.),
- ГРЗ,
- грибкова інфекція.
Ліпома
Якщо при виявленні пухлини за або під вухом, виявляється, що це ліпома – м'яка кулька з жирової тканини – необхідна консультація онколога, яка має підтвердити доброякісність утворення. Видаляється ліпома хірургічним шляхом під місцевим наркозом протягом півгодини. Це не тільки ефективніше, а й економніше, ніж застосування «народних» марних мазей та компресів.
Порушення роботи слинних залоз
Збільшення привушних слинних залоз у дорослих може спостерігатися при сиалоадените (хронічному запаленні), і навіть при аденомі (доброякісна пухлина). Розвиток злоякісних утворень виникає рідко.
У дітей ознаки порушення роботи слинної залози частіше пов'язані зі свинкою (епідемічним паротитом). Така збільшена залоза промацується з хворобливими відчуттями перед і за мочкою, а шкіра над нею лисніє. Біль під час розмови та жування посилюється, а температура тіла підвищується. Для хлопчиків характерні болючі відчуття в мошонці, пов'язані з вторинним запаленням яєчок (орхітом).
Вушний свищ і серединні та бічні шийні свищі
Свищ пальпується як тверда шишка на вусі (ззаду) на хрящі (на кісточці) по периметру хрящової основи. Він поєднує порожнини рота і зовнішні шкірні покриви, але часто зачіпає середньовушну порожнину. При спостереженні з моменту народження частіше локалізується під вушною раковиною, має синюшно-червоний відтінок і розмір до 2 см.
Бічна та серединна кісти виявляються нижче, в ділянці шиї, про при візуально незмінній шкірі виявляються під час пальпації як тверде ущільнення. Дані патології є наслідком вади внутрішньоутробного розвитку кінця першого - початку другого місяця вагітності та формування щитовидно-мовної протоки. Кісти такого роду можуть перероджуватись у злоякісну пухлину, тому їх слід видаляти.
Мастоїдит
Якщо шишка за вухом на кістки у дорослого хворого, за його описом, «опухла і болить», то висока ймовірність розвитку патології бактеріального походження – переходу запалення після отиту на кістковий відросток. Структура кісткової тканини мастоїдеуса (соскоподібного відростка) пориста, тому вона стає своєрідною губкою для запального ексудату.
Патологічний процес найчастіше починає розвиватися у так званих відростках пневматичної структури та супроводжується:
- Традиційною для запальних процесів симптоматикою: підвищенням температури, стомлюваність, зниження апетиту
- місцевими патологічними ознаками: пульсуючим болем з нічним посиленням інтенсивності, запаленням барабанної перетинки, зниженням слуху, згладженістю контурів мастоїдеуса, набряклістю шкіри в місці ураження.
Типовий мастоїдит на першій стадії проявляється больовим синдромом, появою слизу, що виділяється, і лихоманкою, проте атиповий мастоїдит може протікати і без цих характерних ознак.
Розвиток захворювання загрожує втратою слуху, паралічем лицьового нерва, флебітом, тромбофлебітом і цілим рядом внутрішньочерепних наслідків, тому лікування проводиться під контролем фахівця у ЛОР-відділенні за допомогою антибіотиків шляхом розтину ураженого відростка.
Чинники, що збільшують ризик виникнення «шишечок» та пухлин
До факторів ризику за цієї проблеми відносять:
- Хронічні захворювання порожнини рота та верхніх дихальних органів: ангіна, гайморит та фронтит (запалення пазух носа), ларингіт, стоматит, пульпіт тощо.
- Підвищена секреція сальних залоз без дотримання гігієнічних норм.
- Інфікування придатків шкіри.
- Гормональні зміни та різка зміна фізіологічних станів: застосування гормональних препаратів, вагітність, статеве дозрівання.
- Загальне зниження імунного статусу при авітамінозі, порушенні теплообміну організму, прийомі імунокоректорів, ВІЛ, гострих інфекціях, хронічних захворюваннях та ін.
