Сьогодні оперативне лікування проводиться тільки в тому випадку, якщо ЛОР-лікарем було поставлено діагноз «аденоїди 3 ступеня». Імунологами було доведено, що глоткова мигдалина відіграє важливу роль у становленні імунної системи. Вилучення мигдаликів негативно впливає на місцевий імунітет, про що свідчать часті рецидиви інфекційних захворювань. При своєчасному зверненні до отоларинголога аденоїди можна спробувати пролікувати за допомогою лікарських засобів. І лише у разі неефективності медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування пацієнту призначається видалення імунного органу – аденотомія.
Аденоїди 1, 2 та 3 ступеня – відмінності
Зовнішньо аденоїди нагадують пухлиноподібні утворення, які складаються з декількох часточок. Невеликий імунний орган локалізується на задній стінці всередині носової порожнини та виконує захисну функцію – знищує хвороботворні віруси та бактерії, які проникають в організм із повітрям. гіпертрофія, тобто. патологічне збільшення носоглоткової мигдалики, частіше спостерігається у дітей у віці від 3 до 9 років. Значно рідше аденоїди діагностують у новонароджених та дорослих людей.
Як лікувати аденоїди? Методи лікування визначаються стадією розвитку патології та супутніми клінічними проявами. У отоларингологи прийнято розрізняти такі ступені гіпертрофії імунного органу:
- 1-й ступінь - аденоїдні тканини тільки на 1/3 перекривають сошник і носові ходи;
- 2-й ступінь - збільшена мигдалина на ½ перекриває повітроносні шляхи в носоглотці;
- 3-й ступінь - аденоїдні розростання більш ніж на 2/3 перекривають отвори в порожнині носа;
- 4-й ступінь – гіпертрофований орган повністю закриває собою сошник та хоани (носові проходи).
Аденоїдні вегетації третьої та четвертої стадії розвитку практично не піддаються консервативному лікуванню, тому пацієнтам із таким діагнозом найчастіше призначають аденотомію.
Щоб уникнути операції, необхідно звертатися за допомогою до ЛОР-лікаря з появою перших ознак аденоїдів.
Розрощення м'яких тканин ніяк не можна усунути за допомогою назальних крапель, протизапальних і антисептичних розчинів, оскільки вони являють собою пухлинні утворення, що сформувалися.
1 ступінь гіпертрофії
Аденоїди 1 ступеня перекривають до 35% носоглотки, тому практично не викликають дискомфортних відчуттів. Тому своєчасно діагностувати патологію вдається, як правило, випадково, при проходженні планових оглядів у педіатра. Чи можна запідозрити розвиток аденоїдів за зовнішніми ознаками?
Труднощі носового дихання при незначному розрощенні аденоїдних вегетацій спостерігаються виключно в нічний час. До класичних симптомів аденоїдів першої стадії розвитку відносять:
- сопіння уві сні;
- закладеність носа;
- денну сонливість;
- серозні виділення із носових ходів.
При горизонтальному положенні тіла гребенеподібна глоткова мигдалина трохи збільшується в розмірах, що призводить до порушення дихання. Через нестачу кисню (гіпоксії) дитині можуть снитися кошмари. Після пробудження діти зазвичай скаржаться на млявість та хронічну втому.
1 стадія гіпертрофії глоткового мигдалика легко піддається консервативному лікуванню. Відновити нормальні розміри органу можна за допомогою промивань, інгаляцій та місцевих препаратів протизапальної, імуностимулюючої та антисептичної дії.
2 ступінь гіпертрофії
Аденоїди другого ступеня призводять до появи більш виражених патологічних симптомів. Лімфоїдні тканини, що розрослися, перекривають до 50% сошника і носових шляхів, внаслідок чого спостерігаються явні порушення носового дихання. Проте, якщо вчасно діагностувати хворобу, усунути її прояви вдасться за допомогою фізіопроцедур та медикаментів.
Як розпізнати аденоїди 2-го ступеня? До характерних ознак розвитку захворювання належать:
- хропіння і гучне сопіння уві сні;
- явне зниження тембру голосу;
- зниження слуху;
- розсіяність та поганий сон;
- часте відкривання рота;
- затяжний нежить;
- відсутність апетиту;
- апатія та хронічна втома.
Гіпертрофія аденоїдів 2 ступеня перешкоджає нормальному фізіологічному розвитку дитини.
Хронічна гіпоксія (брак кисню) негативно позначається на функціонуванні головного мозку. У зв'язку з цим дитина починає відставати у фізичному, а й у розумовому розвитку. Хворі діти не можуть зосередитися, що впливає на успішність у школі. Крім того, якщо вчасно не відновити прохідність носових ходів, постійне відкриття рота призведе до деформації нижньої щелепи.
Як лікувати аденоїди 2 ступеня? Дещо зменшити розміри мигдалика можна за допомогою підсушувальних та антисептичних засобів. Вони перешкоджають розвитку запалення в носовій порожнині, яке стимулює розрощення лімфоїдних тканин.
Ліквідувати застій слизу в носі та приносових пазухах дозволяють такі фізіотерапевтичні процедури, як ультразвукова та лазерна терапія.
Потрібно розуміти, що аденоїди 2 ступеня призводять до порушення слуху, що може спричинити розвиток отиту. Збільшена мигдалина закупорює отвори слухових трубок, що знаходяться в носоглотці. Подальше порушення вентиляції середнього вуха, яке з'єднується з носовою порожниною за допомогою євстахієвих трубок, призводить до скупчення серозних випіт у вушній порожнині. Це і є однією з ключових причин запалення слизових та розвитку середнього отиту.
3 ступінь гіпертрофії
Аденоїди 3 ступеня характеризуються сильним розростанням носоглоткової мигдалики, при якому лімфоїдні тканини приблизно на 70-80% перекривають сошник. Зовні вони нагадують півнячий гребінь, який звисає із задньої стінки носоглотки і закриває собою повітроносні шляхи. Через це носове дихання дуже важко, тому дитина дихає переважно ротом.
Розвиток аденоїдів 3 ступеня призводить до закупорки отворів слухових трубок, внаслідок чого різко знижується слух і виникає ризик розвитку приглухуватості.
Клінічні прояви хвороби залежать від віку пацієнта і, відповідно, внутрішнього діаметра повітроносних шляхів. У дітей віком до 5 років носові проходи дуже вузькі, тому тканини, що розрослися, майже повністю перекривають носоглотку. За якими симптомами можна розпізнати аденоїди 3-го ступеня?
- закладеність носа;
- постійне дихання через рот;
- напруга крил носа;
- гугнявість голосу;
- хропіння та сопіння під час сну;
- часте розвиток отитів;
- млявість та дратівливість;
- постійне запалення придаткових пазух (синусит, гайморит).
Як потрібно лікувати аденоїди 3-го ступеня? При сильній гіпертрофії носоглоткової мигдалики пацієнтам призначається хірургічне лікування. Якщо не видалити аденоїдні вегетації у маленької дитини, це може призвести до неправильного формування кісток черепа і грудної клітини. Через порушення газообміну та скупчення у крові великої кількості вуглекислого газу спостерігається зниження розумових здібностей або розвиток неврозів.
4 ступінь гіпертрофії
Аденоїди 4 ступеня – найважча форма патології, за якої мигдалина на 100% закриває собою носові проходи та отвори слухових трубок. У зв'язку з цим блокується надходження повітря у горло через носові шляхи. Порушення вентиляційної та дренажної функції носоглотки призводить до застою серозних виділень у придаткових пазухах та середньому вусі. Це призводить до запалення слизових ЛОР-органів та розвитку таких захворювань як гайморит, середній отит, етмоїдит, сфеноїдит і т.д.
Якщо вчасно не видалити аденоїди 4 ступеня у маленької дитини, це призведе до зміни типу обличчя, а постійне запалення середнього вуха негативно позначиться на чутливості. При критичному розростанні носоглоткової мигдалики необхідно погоджуватися проведення оперативного втручання. Відновити прохідність носових каналів при 100% перекритті сошника та хоан практично неможливо.
Отже, аденоїди 3 і 4 ступеня можна вилікувати лише разі проведення аденотомії, тобто. хірургічної операції.
Діагностика
Як можна вилікувати аденоїдні вегетації? Визначити оптимальні методи лікування патології можна лише після встановлення діагнозу та визначення ступеня розрощення лімфоїдних тканин. Самостійно розпізнати стадію розвитку хвороби щодо клінічних проявів проблематично. Тому за підозри аденоїдів необхідно пройти такі види обстеження:
- задня риноскопія – огляд задньої стінки носової порожнини за допомогою спеціального дзеркала;
- передня риноскопія - візуальний огляд носових ходів з наступною оцінкою ступеня їхньої прохідності;
- ендоскопічний огляд – дослідження стану носоглотки у вигляді гнучкого фіброскопа;
- рентгенографія – визначення місця локалізації доброякісної пухлини та ступеня розрощення мигдалини.
У разі розвитку запальних процесів у дихальних шляхах слід визначити збудника інфекції. Для цього лікар бере мазок з носової порожнини та гортаноглотки та в ході мікробіологічного та вірусологічного аналізу визначає тип хвороботворних агентів, які спровокували запалення.
Консервативне лікування
Лікування без операції можливе лише за незначної гіпертрофії мигдалики, тобто. на 1 та 2 стадії розвитку аденоїдів. Медикаментозна терапія дозволяє відновити дренажну функцію імунного органу та попередити його подальше розростання. Як правило, схема лікування включає препарати протизапальної, антигістамінної та антисептичної дії:
судинозвужувальні краплі («Нафтизін», «Ксимелін», «Суприма-Ноз») – полегшують носове дихання за рахунок зменшення набряклості слизових оболонок;- гомеопатичні засоби («Ангін гран», «Едас», «Тонзилгон») – підвищують опірність організму хвороботворним агентам, внаслідок чого відновлюється нормальна активність носоглоткової мигдалики;
- антибіотики ("Аугментин", "Ампіцилін", "Біопарокс") - пригнічують розмноження хвороботворних мікробів, що перешкоджає розвитку гнійного запалення;
- протиалергічні ліки («Феністіл», «Еріус», «Зіртек») – знімають набряк та запалення, внаслідок чого спостерігається зменшення об'єму лімфоїдної тканини;
- гормональні аерозолі («Назонекс», «Аваміс», «Насобек») – перешкоджають запаленню та підвищують місцевий імунітет, завдяки чому усуваються симптоми затяжного нежитю;
- імунокоректори («Трансфер фактор», «Міпро-Віт», «Кордіцепс») – підвищують неспецифічний імунітет та опірність організму хвороботворним агентам.
судинозвужувальні краплі («Нафтизін», «Ксимелін», «Суприма-Ноз») – полегшують носове дихання за рахунок зменшення набряклості слизових оболонок;При грамотному складанні схеми терапії та своєчасному усуненні симптомів патології можна уникнути проведення операції.
Крім того, у віці після 9 років носоглоткова мигдалина починає деградувати і до 16-17 років зникає практично повністю. З цієї причини аденоїдні вегетації дуже рідко діагностують у пацієнтів після пубертатного періоду.
Хірургічне лікування
Не завжди для лікування аденоїдів можна використовувати лише лікарські препарати, антисептики для промивання носа та інгаляції. Якщо залізисті тканини перекривають понад 50% сошника, швидше за все, хворому доведеться пройти аденотомію. Потрібно розуміти, що аденоїдні вегетації – тканина, що вже сформувалася, яка не може розсмоктатися під впливом підсушувальних та протиалергічних засобів.
Патологічно розрослу тканину можна видалити за допомогою:
- аденотома Бекмана (класична операція);
- приладу «Сургітрона» (радіохвильове висічення);
- лазерного "ножа" (лазерна аденотомія);
- шейвера (мікробридер із лезом на кінці).
Найменш травматичним вважається лазерний та радіохвильовий методи видалення аденоїдних вегетацій, оскільки під час операції пошкоджені судини «запаюються», що перешкоджає кровотечам.
Неможливо уникнути хірургічного втручання, якщо гіпертрофована мигдалина повністю заблокувала носові канали. Несвоєчасне лікування хвороби може спричинити ускладнення, такі як хронічний синусит, тонзиліт, паратонзилярний абсцес і т.д.
