Аневризм сонної артерії: симптоми, діагностика та лікування

Симптоми та клініка стану

Перебіг даного захворювання може бути асимптомним, при випинання невеликих розмірів, або поступово наростати внаслідок структурних змін аневризматичної стінки. Симптоми аневризми сонної артерії включають:

• Запаморочення;
• постійний дзвін у вухах;
• безпричинні головні болі;
• відчуття хронічної втоми;
• порушення сну.

Чим більші розміри аневризматичного утворення, тим яскравішими стають прояви симптоматики: частішає і посилюється головний біль, з'являються неприємні відчуття в грудній ділянці, задишка, зниження гостроти зору. Також може виникати осиплість голосу, порушення координації, відчуття судинної пульсації, що проводиться в голову.

Симптоматика аневризматичного випинання включає картину міні-інсульту або транзиторної ішемічної атаки (TIA). TІA - це епізод порушення кровообігу головного мозку з тимчасовими симптомами, подібними до інсульту, які можуть включати незначні порушення міміки обличчя, надмірну втому або сон, м'язову слабкість на одному боці тіла, невиразну мову або утруднення мови та запаморочення. TIA часто вважається запобіжним знаком про те, що істинний інсульт може статися в майбутньому, якщо щось не зроблено для його запобігання.

Каротидні аневризми можуть утворювати тромби в артеріях, які блокують кровообіг у мозку. Згідно з дослідженням, опублікованим Медичним центром Університету Меріленду (УГМК), тромбоз сонної артерії був присутній у 6,2% від загальної кількості учасників, що пройшли скринінг. Тромбоз сонної артерії може призвести до частих інсультів, які спричиняють параліч, пошкодження головного мозку або смерть. Згусток крові також може відірватися від аневризми і рухатися в мозок, що призводить до блокування мозкової артерії.

Сильний головний біль, який починається раптово, є характерною ознакою розриву аневризми у сонній артерії. Біль настільки сильний, що більшість людей описують його як «гірший біль, що коли-небудь відчувається». Надзвичайно сильний головний біль зазвичай супроводжується нудотою та блюванням, онімінням шиї та в деяких випадках тимчасовою втратою свідомості.

Вторинні симптоми, спричинені аневризмою сонної артерії, виникають через її тиск на навколишні структури. При розширенні аневризми стискаються нерви і вени, що призводить до таких симптомів, як набряк обличчя та поколювання, оніміння на обличчі або в роті, втрата голосу або захриплість, утруднення мови та утруднення при ковтанні.

Аневризма сонної артерії, що не розірвалася, може стати причиною проблем із зором. Вона може викликати розмитість або двоїння в очах, хронічно розширені зіниці, а також біль, що іррадіює в лоб. У разі розриву сонної артерії може статися тимчасова втрата зору.

Діагностика: як дізнатися та відрізнити хворобу?

Диференціювати це захворювання необхідно з наступними патологіями: ішемічним інсультом, синдромом кавернозного синуса, кластерним головним болем, фібром'язової дисплазією, неврофіброматозом, шийною формою лімфогранулематозу.

Діагностичний алгоритм аневризми сонної артерії включає:

• анамнестичні дані;
• результати фізичного огляду (пальпована мішковидна пухлина в ділянці шиї);
• УЗД шиї. Це дослідження служить визначення розміру та розширення аневризми;
• ангіографію – золотий стандарт діагностики аневризми сонної артерії;
• контрастна КТ - має такі переваги, як легка і швидка застосовність; є мінімально інвазивним методом, який дає змогу побачити зміни судинної стінки об'ємом менше 1 мм;
• магнітно-резонансна ангіографія – є неінвазивним методом, який може візуалізувати судинні структури без необхідності використання контрастного середовища чи рентгенівського випромінювання. МРА може показувати тромбовані частини аневризми та залишкові характеристики потоку крові.

Лікування та реабілітація пацієнта з аневризмою сонної артерії

Мета лікування аневризми – зменшити симптоми та знизити ризик ускладнень. Перед тим, як вибрати будь-який метод, важливо обговорити потенційні вигоди, ризики та побічні ефекти.

Якщо аневризма мала і не викликає будь-яких симптомів, вибирається тактика з ретельним контролем стану, обстеженням за допомогою ультразвуку, КТ або МРТ кожні шість-дванадцять місяців.

Якщо є ризик ускладнень — застосовують хірургічне лікування. Оперативне втручання тягне у себе резекцію тієї частини сонної артерії, що з аневризмою, і заміну віддаленої ділянки трансплантатом.

Ще одним варіантом хірургічного лікування є постановка ендоваскулярного стенту. Операція проводиться в залежності від розміру аневризми та її розташування щодо інших гілок сонної артерії. Хірург проходить через прокол у стегнової артерії, використовуючи катетери для спрямування та доставки стент-трансплантата в місце аневризми. Рентгенівське наведення використовується для розміщення трансплантата зі штучного матеріалу в область стінки судини, що випнуться. Потім стент розширюється всередині артерії і утримується дома металевими гачками, а чи не швами. Перевага даної методики лікування полягає у зниженні операційного ризику та скороченні термінів реабілітації пацієнта.

Реабілітація пацієнтів складається з контролю за артеріальним тиском, відмови від куріння, дотриманням дієти (зменшення у раціоні жирів, вуглеводів), прийому медикаментозних засобів для розрідження крові, помірних фізичних навантажень.

Висновки

Отже, аневризму сонної артерії — дійсно рідкісне захворювання, яке слід враховувати під час проведення диференціальної діагностики хвороб із наявністю пульсуючого утворення у шиї та неврологічної симптоматики. У подібних пацієнтів можуть бути такі скарги, як дисфагія, головний біль, біль у шиї, відчуття ретроорбітального тиску, оталгії та симптомів серцево-судинних захворювань. Рання діагностика та лікування мають велике значення, оскільки цереброваскулярні ускладнення та смерть спостерігаються у 50-70 відсотках випадків. А ось задовільні результати оперативного лікування переконують у необхідності агресивної терапії цього захворювання.