Чи варто видаляти аденоїди

Мигдалики в носоглотці, як і інші структури лімфатичної системи, виконують захисну функцію. Вони є першим бар'єром на шляху проникнення інфекції в організм і беруть він найбільший удар. Для боротьби з мікробами лімфоїдна тканина піддається трансформації, збільшуючись у розмірах. Перемігши інфекцію, мигдалики знову стають колишнього обсягу. Внаслідок частої атаки хвороботворних збудників лімфоїдна тканина може піддаватися гіперплазії, безповоротно збільшуватися та розростатися. У таких випадках постає питання, чи потрібно видаляти аденоїди?

Зауважимо, що аденоїди найчастіше діагностуються до 7 років. У старшому віці глоткова мигдалина поступово починає склерозуватися та зменшуватись у розмірах, тому симптоми можуть самостійно зникати. У якому віці видаляють аденоїди, залежить від ступеня розростання лімфоїдної тканини та наявності ускладнень. Чи варто видаляти аденоїди до трирічного віку - питання складне, тому що у маленьких дітей ще не повністю сформувалася імунна система, а мигдалики є бар'єром на шляху інфекції.

Зазвичай до 3 років операцію проводити не рекомендують, але за наявності важких ускладнень робиться виняток.

Рішення про хірургічне втручання приймає отоларинголог на підставі результатів обстеження та динаміки при консервативному лікуванні.

Симптоматично захворювання проявляється:

• закладеністю носа;
• хропінням під час сну;
• утрудненим диханням через ніс;
• поганим сном, через що дитина вранці примхлива і сонлива;
• неуважністю, що обумовлено недостатнім надходженням кисню до мозку.

Ускладнення аденоїдів

Батькам обов'язково потрібно звернутися до лікаря для обстеження дитини у разі симптомів аденоїдів. У разі розростання лімфоїдної тканини підвищується ризик розвитку ускладнень, що є показанням для операції. Якщо батьки сумніваються, чи треба видаляти аденоїди, можна звернутися до іншого отоларинголога, щоб дізнатися про його думку.

Вирізати гіпертрофовану тканину рекомендується, коли діагностуються такі ускладнення, як:

• зниження слуху. Батьки можуть помітити, що дитина не завжди реагує, коли її звуть, або перепитує щось, що вказує на погіршення слухової функції. Це відбувається через звуження просвіту слухової труби та утруднення проходження по ній повітря, внаслідок чого барабанна перетинка втрачає свою фізіологічну рухливість. Дитина починає погано чути, погіршується успішність у школі та з'являється небезпека на вулиці від рухомих машин, яких дитина може не почути;
• хронічні фарингіти, синусити та тонзиліти. Розростання глоткової мигдалики призводять до утрудненої вентиляції носоглотки, набряклості її слизової та застою слизових виділень. Збереження інфекції може призвести до її поступового поширення на здорові тканини, вражаючи піднебінні мигдалики, задню глоткову стінку і горло. Загострення хвороби проявляється безліччю симптомів, що свідчить про поширене запалення. Дитині може турбувати біль у горлі, приносових пазухах, у голові, кашель, слизово-гнійні виділення з носа, а також лихоманка;
• часті аденоїдити (більше 4 разів на рік). Присутність інфекційних збудників у складках слизової та лакунах може ускладнюватися аденоїдитом, тобто запаленням розростань мигдаликів. Клінічно патологія проявляється як звична для нас ангіна з вираженим болем у горлі при ковтанні та фебрильною гіпертермією. Тільки при аденоїдиті додатково закладено носа і спостерігаються слизові виділення, через що дитина може дихати тільки через рот;
• підвищена чутливість до алергенів. Аденоїди стають хронічним осередком інфекції, проводячи до гіперсенсибілізації організму та знижуючи стійкість імунітету;
• втома, зниження пам'яті та уважності. Недостатня або повна відсутність носового дихання не забезпечує повноцінного постачання кисню внутрішнім органам, в результаті вони страждають від гіпоксії. Особливо чутливий до кисневого голодування головний мозок, що симптоматично проявляється запамороченням, сонливістю, позіханням, розсіяністю та поганою успішністю у школі. Дитина відмовляється від відвідування спортивних секцій, оскільки з одного боку вона постійно втомлюється, з іншого – утруднене носове дихання;
• аденоїдна особа. Тривале дихання через рота призводить до деформації лицевого скелета (верхня щелепа витягується, змінюється прикус, з'являється гугнявість голосу, і дитина погано вимовляє деякі літери). Вираз обличчя стає пригніченим;
• апное - серйозне ускладнення, яке змушує батьків ночами не спати і стежити за диханням дитини. Періодично під час сну діти можуть дихати на кілька секунд, що погіршує гіпоксію головного мозку і не тільки. Часті апное стають загрозою життю;
• хронічний отит. Виникнення хронічного інфекційно-запального вогнища у середньому вусі обумовлено недостатньою вентиляцією вушної порожнини. Це відбувається через звуження просвіту євстахієвої труби, якою носоглотка повідомляється з вухом. Погана вентиляція сприяє розмноженню мікроорганізмів у середньому вусі, підтримуючи постійне запалення. Наслідком отиту також може стати погіршення слуху та поширення інфекції на структури внутрішнього вуха.

Підвищена схильність дітей до розвитку отиту відзначається через вужчий діаметр євстахієвої труби, набряк якої на тлі інфекційних хвороб ще більше погіршує її прохідність.

Планування операції

Якщо лікар наполягає на хірургічному втручанні, багатьох батьків цікавить, коли краще видаляти аденоїди. В отоларингології аденотомія відноситься до простих та щоденних втручань, тривалість якої не перевищує 15 хвилин. Операція вважається плановою, тому батьки можуть не поспішаючи обміркувати пропозицію лікаря про видалення мигдалини або проконсультуватися з іншим лікарем ЛОР, видаляти аденоїди чи ні.

Щоб вибрати найбільш підходящий період року для операції, потрібно розуміти, що при простудних та інших інфекційних хворобах хірургічні втручання не проводяться, оскільки високий ризик ускладнень через низький рівень імунітету та присутню інфекцію. Найчастіше діти хворіють на ГРВІ в холодну пору року. Крім того, зауважимо, що одужання за наявності аденоїдів відбувається вкрай повільно, тому день для операції вибрати досить складно.

Що стосується літнього періоду, то спекотна погода сприяє розмноженню мікробів, підвищуючи ризик розвитку інфекційних, у тому числі гнійних ускладнень. Також не можна не брати до уваги підвищену кровоточивість у спекотний період, тому оптимальним часом для видалення мигдалика вважається початок осені.

Аденоїди лікувати чи видаляти вирішується за результатами діагностики, за якої лікар встановлює:

• наявність слизу та гнійних нальотів на лімфоїдних розростаннях, адже можливо саме відокремлюване ускладнює носове дихання, а не аденоїди;
• гладкість поверхні мигдалика. Якщо слизова оболонка натягнута, блискуча і рівна, варто запідозрити запалення лімфоїдної тканини – аденоїдит. У такому разі операція відкладається та призначається медикаментозна терапія для усунення запального процесу. Коли поверхня мигдалика стане нерівною і зі складками, отже, набряклість зменшилася і можна планувати видалення.Крім цього, слід враховувати наявність больових відчуттів та гіпертермії у дитини;
• відтінок слизової мигдалини, на підставі чого лікар також оцінює ступінь запалення та шанс на досягнення позитивного результату від консервативних методів.

Видалення аденоїдів не проводиться:

• перший місяць після вакцинації, оскільки в організмі відбуваються імунологічні реакції, які тимчасово можуть знизити захист;
• на фоні загострення інфекційної хвороби або при ГРВІ;
• при підвищеній схильності до алергій та бронхіальної астми тяжкого ступеня;
• при захворюваннях крові, коли порушенні згортання, що підвищує ризик кровотечі.

Щоб уберегти дитину від важких ускладнень, необхідне повне її обстеження. Також слід розуміти, що у післяопераційному періоді можливе тимчасове зниження імунного захисту, закладеність носа протягом двох тижнів та виділення кров'яних скоринок або слизу із прожилками крові ще близько 20 днів.

Стояти на видаленні аденоїдів тільки через їхнє розростання до третього ступеня не слід, адже мигдалики здатні самостійно зменшуватися. Їх збільшення може бути зумовлене інфекційним захворюванням. У той самий час навіть аденоїди другого ступеня можуть провокувати розвиток серйозних ускладнень, тому їх видалення.

Факти проти видалення

Видаляючи глоткову мигдалик, треба розуміти, що це викличе місцеве зниження захисту організму від бактерій.

Дитина стає більш схильною до інфекційних хвороб, а також підвищується ймовірність розвитку алергічного риніту, полінозу та трахеобронхіту.

Думка про те, що дитина після видалення мигдаликів поменшає хворіти, не має підтверджень. Операція проводиться не для зниження частоти ГРВІ, а усунення причин ускладнень, пов'язаних з погіршенням слуху або апное.

Погоджуючись на хірургічне втручання, батьки повинні знати, що є ризик повторного розростання лімфоїдної тканини.

Імовірність рецидиву вище в дітей віком молодшого віку, оскільки в них усі процеси відбуваються з більшою швидкістю, а мигдалики здатні збільшуватися аж до 8 років. Також не варто опускати факт неякісного видалення лімфоїдних розростань хірургом. Якщо шматочок гіпертрофованої тканини залишиться не віддаленим, він може стати основою повторного розростання.

Ефект операції залежить від досвіду хірурга та методу проведення втручання. Іноді реєструються випадки – після видалення аденоїдів зберігається закладеність носа та утруднене носове дихання. Справа в тому, що причиною цих симптомів могли бути не розростання мигдаликів, а, наприклад, викривлення перегородки, хронічний гайморит або алергічний риніт.

Зрештою, слід пам'ятати, що операція не виключає необхідності продовження консервативного лікування. Хороший ефект спостерігається лише за комплексного підходу.

Лікування передбачає проведення процедур полоскання горла, промивання носових порожнин, закопування носа та виконання дихальної гімнастики. Які засоби використовуються у лікуванні?

• промивання носа - Аква Маріс, Х'юмер, Но-сіль, розчин морської солі (3 г солі на 220 мл теплої води), відвар трав (ромашка, листя евкаліпта, шавлія);
• краплі в ніс - Протаргол, Піносол, Віброціл, сік каланхое.

Не варто забувати про імуномодулятори (Іммудон, ІРС-19) та фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, лазер). З профілактичних заходів слід акцентувати увагу на процедурах загартовування, фізичних вправах, частих прибираннях, провітрюванні приміщення та санаторно-курортному відпочинку.