Поява висипки у ротоглотці з великою ймовірністю свідчить про виникнення інфекційно-запального процесу. Щоб переконатися у діагнозі, необхідно провести об'єктивний огляд, оцінити характер виявлених змін. Багато захворювань порожнини рота та глотки мають особливості, зумовлені типом збудника та ступенем тяжкості перебігу. Якщо на мигдаликах або гландах спостерігається висип, вона може бути пов'язана із зараженням вірусами герпес-групи або іншими інфекційними агентами. Які ж чинники можна розглядати як причини, якщо підозрюється стоматит у горлі, і наскільки вірним є даний термін стосовно захворювань глотки?
Причини
Чи може стоматит у горлі? Хоча це визначення нерідко застосовується при появі висипу на мигдаликах, насправді воно справедливе лише для позначення висипів у межах ротової порожнини. Запальний процес, що супроводжується наявністю висипу в глотці, розцінюється як фарингіт, а поразка мигдаликів - як тонзиліт, або ангіна.
Хоча стоматит - поняття збірне, що позначає різні типи запальних захворювань ротової порожнини, стоматитом в глотці або на мигдаликах зазвичай називають пухирцеву висипку в цих анатомічних областях. Її появу викликають різні інфекційні агенти, тому поразки, які можна розцінювати як стоматит, слід розділити на кілька груп згідно з типом збудника:
- Ентеровірусна інфекція ротоглотки та мигдаликів.
- Запалення, спричинене вірусом простого герпесу.
- Поразка, зумовлена збудником ящуру.
Один і той самий вірус здатний стати причиною розвитку різноманітних патологічних станів; також слід враховувати ступінь тяжкості перебігу, оскільки легка форма захворювання може бути прийнята за класичну ГРВІ (гостру респіраторну вірусну інфекцію) через незначну кількість висипів.
Явища стоматиту можуть поєднуватися з ознаками фарингіту та тонзиліту.
Дорослі набагато рідше стикаються з появою пухирцевої висипки в горлі, ніж діти - цьому сприяють сформовані механізми імунного захисту, наявність в організмі антитіл після раніше перенесених інфекцій. У той самий час при імунодефіцитах, частих ГРВІ, постійному впливі шкідливих чинників слизову оболонку глотки і мигдалин можливий як розвиток запалення, а й часті рецидиви (повторні епізоди) захворювання.
Ентеровірусна інфекція
Ентеровіруси – це рід вірусів, до якого належать різні типи збудників, у тому числі віруси Коксакі та ECHO. Вони вражають нервову, травну систему, а також шкіру та слизові оболонки. Серед патологій, які можуть бути прийняті за стоматит горла, виділяють такі як:
- герпангін;
- везикулярний стоматит.
Герпангіна - чи не найвідоміша форма ентеровірусної інфекції. При цьому вона рідко зустрічається у дорослих людей і супроводжується характерними змінами слизової оболонки язичка, мигдаликів, задньої стінки горлянки:
- почервоніння та набряк;
- наявність червоних бульбашок (везикул);
- відсутність злиття бульбашок у єдині осередки.
Всі ці ознаки спостерігаються на початковому етапі розвитку захворювання, причому первинні зміни виглядають як червоні цятки, які перетворюються на вузлики сірого відтінку і вже через кілька годин - на везикули. Бульбашковий висип, що нагадує стоматит на гландах, зберігається кілька днів. На 4-5 добу великі (більше 4 мм) бульбашки покриваються виразками, і можна спостерігати оточені червоним віночком дефекти слизової оболонки (афти). Дрібні везикули регресують, не залишаючи слідів. Загоєння слизової оболонки відбувається на 5-7 добу.
Везикулярний стоматит, або ящуроподібний синдром, відрізняється швидкою динамікою перебігу. Висипання на слизовій оболонці представлено спочатку плямами, а потім бульбашками, які зберігаються не довше 24-72 годин. При цьому бульбашки швидко покриваються виразками, після чого на поверхні слизової оболонки залишаються афти. Слід знати, що уражається також шкіра – на долонях та підошвах та інших ділянках кінцівок з'являються невеликі везикули. Вони не схильні до нагноєння, регресують без рубців протягом тижня.
Описуючи об'єктивні ознаки, мушу згадати больовий синдром. Це очікуваний прояв при локалізації ураження порожнини ротоглотки. Біль при ковтанні у дорослих у разі герпангіни зазвичай виражений помірно, те саме можна сказати про ящуроподібний синдром. Больові відчуття закономірно посилюються при подразненні запалених ділянок. Досить рідко зустрічаються варіанти перебігу, при яких дорослий пацієнт відчуває болісний біль - вони пов'язані зазвичай з тяжкою формою захворювання, поширеним ураженням, наявністю значної кількості бульбашок та виразок.
Ентеровірусний стоматит на мигдаликах у дорослих не завжди супроводжується лихоманкою.
У багатьох випадках температурна реакція виражена як субфебрильна лихоманка або зовсім відсутня. Підвищення значень температури тіла у дорослих хворих до фебрильних та піретичних показників (38-40 ° С) може спостерігатися при герпангіні.
Вірус простого герпесу
Вірус простого або звичайного герпесу після первинного інфікування назавжди залишається в організмі. При цьому він може тривалий час ніяк не проявляти себе (латентна або прихована інфекція). Поразка слизових оболонок ротоглотки спостерігається у таких формах як:
- Гострий герпетичний стоматит.
- Рецидивний (хронічний) герпетичний стоматит.
Об'єктивні зміни на горлі схожі, відрізняється течія (гострий початок при гострій формі і поступовий, поетапний при хронічному варіанті). Виникають дрібні бульбашки в ротовій порожнині, які розташовуються групами, містять швидко мутніє серозний ексудат. Слизова оболонка червоніє та набрякає. Швидко утворюються ерозії, і під час огляду можна побачити різні елементи висипу, оскільки за повторному підвищенні температури тіла з'являються нові везикули.
Характерно:
- гінгівіт (запалення ясен);
- ураження області навколо губ;
- наявність кірок на поверхні бульбашок, що розкрилися, на шкірі.
Біль при герпетичному стоматиті дуже сильний, пацієнтам важко пити, їсти, розмовляти. Виразність болю залежить, зокрема, від кількості везикул, які при тяжкій формі покривають значну площу слизової оболонки. Рецидивний герпес виникає за наявності сприятливих чинників, серед яких як імунодефіцит, а й локальні зміни (сухість губ, травми, тріщини). Тому важливо стежити за станом порожнини ротоглотки, не допускати пересихання слизової оболонки.
Ураження мигдаликів і глотки при герпетичному стоматиті пов'язане із захворюванням на ГРВІ.
У типових випадках вірус вражає лише слизову оболонку ротової порожнини, але якщо пацієнт нещодавно переніс ГРВІ, висипання поширюється також на мигдалини, задню стінку глотки. При цьому виникає лихоманка, біль та першіння в горлі, покашлювання.
Ящур
Збудник ящуру – пікорнавірус, який передається аліментарним шляхом (через сире молоко, молочні продукти, а також через необроблене м'ясо, отримане від хворих тварин). Не можна виключати контактний та повітряно-краплинний шлях передачі при тісному зіткненні з тваринами - догляді, лікуванні, сортуванні та розбиранні туш. При цьому хвора людина не є небезпечною для оточуючих, оскільки інфекцію вона не поширює.
Стоматит на мигдаликах проявляється:
- Печінням, набряком та почервонінням слизової оболонки.
- Наявністю дрібних бульбашок з прозорим, а потім каламутним вмістом.
- Поразкою також щік, ясен, язика, губ.
- Збільшенням підщелепних лімфатичних вузлів.
Полегшити розпізнавання ящуру може шкірний висип, який локалізується в області міжпальцевих складок верхніх і нижніх кінцівок, а також у ніздрів та губ. Пухирці на шкірі і слизових оболонках часто зливаються, через деякий час покриваються виразками, пацієнт відчуває сильний біль, йому важко говорити і ковтати. Руйнування бульбашок призводить до утворення хворобливих ерозій.
Якщо перебіг не ускладнюється, то загоєння дефектів слизової оболонки та шкіри відбувається вже на 7 добу від початку захворювання. Але описані випадки, коли інфекційний процес тривав протягом декількох місяців, а бульбашковий висип регулярно рецидивував.
Висип, що нагадує стоматит у глотці, при ящурі спостерігається на тлі рясної салівації (слинотечі).
За добу хворий може виділити до 2-4 літрів слини, що є особливістю перебігу та відмітною ознакою ящуру. Також у нього червоніють очі, можуть виникати болі при сечовипусканні, порушення системи травлення.
Зміни глотки та мигдаликів, які схожі на стоматит – привід для обов'язкової консультації у медичній установі. Враховуючи ймовірність вираженого больового синдрому, пацієнту може бути потрібне застосування лікарських препаратів - зокрема, болезаспокійливих засобів локальної та системної дії.
