Серцево-легенева недостатність: особливості клініки, діагностики та лікування

Причини виникнення серцево-легеневої недостатності

Причини СЛН:

бронхіальна астма
обструктивний бронхіт
хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
туберкульоз легеневої локалізації
емфізема
системні порушення сполучної тканини (колагенози)
тромбоемболія легеневої артерії
деформації грудної клітки та хребта (кіфосколіоз)
травми, у тому числі пневмоторакс
артрити
поліомієліт
ботулізм
васкуліти
пневмоконіози (накопичення в тканині легких твердих частинок силікатів, вугільного пилу)
пухлини
великі операції на легенях

Чинники ризику розвитку ХСН:

аритмії
артеріальна гіпертензія
передозування деякими лікарськими препаратами
куріння
прийом наркотичних речовин ін'єкційним шляхом
клапанні вади серця
важкий ступінь ожиріння
імунодефіцитні стани

Механізм розвитку СЛН

СЛН часто розвивається як ускладнення після захворювань, які призвели до легеневої гіпертензії та правобічної серцевої недостатності. Перший варіант розвитку СЛН починається з патології легень, що призводить до збільшення жорсткості та щільності тканини легень, через що правому шлуночку потрібно більше зусиль для систоли. Згодом його стінка гіпертрофується, а порожнина розширюється, утворюючи так зване “легеневе серце” (ХЛС). Інший варіант патогенезу пов'язаний із прогресуванням лівошлуночкової серцевої недостатності в останню стадію, в результаті якої кров застоюється у великому, а потім і малому колі, підвищуючи тиск у легеневих судинах.

Клінічний перебіг хвороби

СН може мати гострий початок та хронічний перебіг. Ознаки такі:

Диспное (задишка) при навантаженні або спокої, ядусі
Слабість, млявість
Набряки ступнів, кісточок та ніг
Набухання шийних вен
Болі у правому підребер'ї
Пришвидшене серцебиття
Нездатність виконувати звичні фізичні навантаження
Постійний кашель зі світлим або рожевим мокротинням
Необхідність помочитися вночі
Асцит
Втрата апетиту чи нудота
Нездатність сконцентруватися, розсіяність
Біль у грудях, що знімаються прийомом еуфіліну
Раптові напади ядухи з кашлем та відділення пінистого рожевого мокротиння

Екстрена медична допомога необхідна, якщо пацієнт випробовує:

Біль у грудній клітці
Втрату свідомості чи сильну слабкість
Часте або нерегулярне серцебиття, асоційоване з задишкою, запамороченням або болем у грудях
Раптовий кашель з рожевим мокротинням або кровохарканням.
Синюшність навколо рота, кінчика носа та пальців

Якщо серцева недостатність або інше кардіологічне захворювання у вас вже діагностовані і з'явилися симптоми, зверніться за медичною допомогою.

Діагностика

Для встановлення діагнозу лікарю необхідно зробити такі дії та проаналізувати результати наступних досліджень:

Збір анамнезу – які скарги турбують, коли виникли, як змінюються під впливом навантажень чи препаратів; наявність супутніх захворювань
Огляд – наявність набряків, розширених вен на передній черевній стінці та на шиї
Фізичне дослідження – аускультація та перкусія легень визначає рівень рідини у плевральній порожнині без використання рентгену. Простукування серцевих кордонів дозволяє оцінити розміри серця, особливо правої половини. Вислуховування шумів потрібне для діагностики клапанних вад і зміни щільності та структури легеневої тканини.
Загальноклінічні аналізи – кров на клітинний склад, ліпіди, білок, глюкозу, білірубін, коагулограму та інші.
Оцінка газового складу крові - процентний вміст кисню та вуглекислого газу.
Дослідження функції зовнішнього дихання (спірографія)
Рентген ОГК – дає інформацію про стан органів грудної клітки
Електрокардіограма
ВІДЛУННЯ-КГ
Катетеризація правого шлуночка для вимірювання тиску у гілках легеневої артерії
Біопсія легеневої тканини
КТ, МРТ грудної клітини – візуалізують розміри, структуру серця та його співвідношення з сусідніми органами, а також будову легень та стан плевральної порожнини.
Ангіографія легеневих судин – дозволяє оцінити прохідність артерій шляхом введення йодовмісної речовини через катетер під контролем рентгенівського апарату.

Лікування та спостереження пацієнта з СЛН

Серцево-легенева недостатність - це хронічне захворювання, яке потребує довічного лікування. Під дією правильно призначених препаратів симптоми зменшуються, що суттєво підвищує якість життя. Важливо лікувати не тільки СЛН, а й її причину. Для більшості пацієнтів лікувальні підприємства складаються з корекції дієти, призначення препаратів та хірургічних втручань.

Основні медикаменти, що застосовуються для терапії СЛН:

Інгібітори АПФ – розширюють судини, знижують тиск, покращують кровотік та зменшують навантаження на серце
Блокатори рецепторів до ангіотензину – принцип дії подібний до попередніх препаратів. Призначаються при непереносимості інгібіторів АПФ
Бета-блокатори – уповільнюють частоту серцевих скорочень
Тромболітичні препарати – для консервативного лікування ТЕЛА
Глюкокортикоїди та цитостатичні препарати – для терапії патології сполучної тканини
Протитуберкульозні препарати – при відповідній патології
Муколітичні препарати - оптимізують в'язкість мокротиння та сприяють її відходженню
Діуретики – виводять рідину, що формує набряки, завдяки чому знижують тиск та покращують дихання.
Антагоністи альдостерону – діють подібно до діуретиків
Дігоксин – посилює скорочення серця, урізаючи їх частоту
Нітрогліцерин – покращує кровообіг у міокарді
Статини – застосовуються для лікування атеросклерозу
Антикоагулянти – використовуються для зниження властивостей згортання крові.

Препарати підбираються індивідуально, вимагають кількох відвідувань лікаря для калібрування ефективного дозування. Дуже важливо застосовувати їх регулярно та не припиняти прийом самостійно.

Хірургічне лікування

Іноді для терапії первинного захворювання потрібні хірургічні методи лікування, такі як:

Тромбемболектомія при ТЕЛА
Симпатектомія
Видалення пухлини легеневої тканини
Трансплантація серця та легень
Балонна передсердна септостомія

Паліативне лікування

У важких і занедбаних випадках існуючі методи лікування не надають ефективності, а серцево-легенева недостатність прогресує.

У цьому випадку необхідно вжити активних дій для підтримки гідної людини якості життя в умовах спеціальної клініки (хоспісу) або вдома.

Висновки

Не всі захворювання, що призводять до розвитку серцево-легеневої недостатності, оборотні, але правильно підібране лікування може звести наявність симптомів до мінімуму.Зміни способу життя, такі як регулярна фізична активність, правильне харчування, скорочення вмісту харчової солі в раціоні, зниження рівня стресу та зайвої ваги покращують прогноз та якість життя.

Єдиний спосіб профілактики розвитку СЛН - контроль над основним захворюванням і виконання призначень лікаря.