Щороку лікарі стикаються з величезною кількістю епізодів хімічних опіків ротоглотки та гортані. Медичної допомоги при цьому потребують пацієнти різних вікових груп - найчастіше ними стають діти, які використовують агресивну речовину в ході ігрового процесу або просто з цікавості. Однак опік горла хімічною речовиною не можна назвати рідкісним діагнозом і серед дорослих – контакт відбувається випадково, навмисно, а також внаслідок нехтування правил техніки безпеки. Іноді хімічні речовини застосовують з метою лікування – наприклад, усунення запальних захворювань. Хоч би якою була причина виникнення хімічного пошкодження слизової оболонки горла, пацієнту необхідна адекватна допомога.
Причини
З погляду анатомії поняття «горло» включає горлянку, у деяких випадках – також горло. Для виникнення хімічного пошкодження слизової оболонки агресивна речовина має потрапити всередину - тому, як правило, неминуче також супутнє ураження ротової порожнини. Існує два способи надходження хімічного агресора в організм:
- під час заковтування;
- під час вдихання.
Якщо пацієнт ковтає хімічну речовину, залежно від її кількості, концентрації та пошкоджуючої активності відбувається також травма відділів, що знаходяться нижче, - стравоходу, шлунка. При інгаляційному надходженні можливе пошкодження не тільки горлянки, але й гортані, трахеї, бронхів. Виходячи з локалізації опіку, його поширення за межі горлянки хімічне пошкодження горла можна розділити як:
- ізольована;
- комбіноване.
Які речовини можуть спровокувати хімічний опік горла? Існує величезна кількість хімічних агресорів, серед яких найбільш поширені та небезпечні:
- Оцтова есенція.
- Акумуляторна рідина
- Нашатирний спирт.
- Концентрований розчин йоду.
- Пероксид водню 30% (пергідроль).
- Їдкий натр (каустична сода, гідроксид натрію).
Переважна більшість випадків хімічних пошкоджень горла відбувається при користуванні миючими засобами, йодом, нашатирним спиртом. Якщо ємності легко відкриваються і знаходяться на видному місці, до них можуть виявити інтерес маленькі діти, які часто пробують на смак незнайомі рідини. Поширено також побутову необережність, пов'язану з відсутністю маркування агресивного середовища.
Луги викликають глибший і ширший опік слизової оболонки горла, ніж кислоти.
Оцінюючи ступеня ушкодження має значення приналежність хімічного агресора до групи кислот чи лугів. У першому випадку травма супроводжується розвитком некрозу коагуляційного типу. Контактна ділянка покривається щільним фібриновим нальотом - це уповільнює проникнення агресора в глибокі шари тканини, зменшує об'єм речовини, що потрапляє у кров. У другому випадку спостерігається некроз колікваційного типу, для якого характерна відсутність плівчастого нальоту та ураження не тільки поверхневих, а й глибоких шарів тканини.
Хоча, на перший погляд, опік кислотою повинен протікати легше, ніж опік лугом, для пацієнта небезпечні обидва варіанти ушкодження. «Спалити» слизову оболонку можуть концентровані кислоти (соляна, азотна, карболова) та луги (гідроксід натрію). Те саме стосується кристалів перманганату калію. Менш виражена припікаюча дія, тобто здатність викликати опік, властиво нашатирному спирту, лимонної та оцтової кислоти. При цьому ушкоджуюча дія лугів посилюється в результаті утворення водорозчинного альбумінату - це призводить до поширення речовини, що припікає, на тканини, розташовані поряд з ділянкою безпосереднього контакту.
Симптоми
Як проявляється опік глотки хімічно агресивною речовиною? Варто відзначити, що симптоми виникають гостро, різко, майже відразу ж після контакту з середовищем, що припікає, вираженість їх швидко наростає. Це спрощує збір анамнезу (дані про події, що передували розвитку захворювання), але лише в тому випадку, якщо хвора - доросла людина або епізод травми стався при свідках. Ключовою ознакою є біль - дуже інтенсивний, болісний.
Скарги
При опіку слизової оболонки глотки пацієнта непокоїть:
- біль, що посилюється при спробі ковтання, що іррадіює у вуха;
- утруднення прийому їжі - навіть рідкої консистенції (дисфагія);
- слинотеча (гіперсалівація);
- порушення смакової чутливості;
- утруднення дихання;
- лихоманка.
Клінічну характеристику симптомів можна подати у таблиці:
Опік слизової оболонки горла впливає весь організм загалом, що виявляється у розвитку інтоксикації.
| Виразність ушкодження | Симптом | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Біль | Слинотеча | Дисфагія | Порушення смаку | Лихоманка | Порушення дихання, кашель | Блювота | |
| Ступінь I | Має пекучий або колючий характер, локалізується у верхній ділянці шиї. Зберігається протягом 5-7 діб. | Спостерігається протягом 3-4 діб, пацієнт виділяє за 24 години загалом до 300 мл слини. | Пацієнту важко ковтати лише тверду їжу, основний дискомфорт завдає посилення болю. | Триває близько тижня та довше, терміни відновлення залежать від площі опіку. | Як правило, не спостерігається. | Пояснюється рефлекторним ларингоспазмом відразу після пошкодження та наростання набряку тканини згодом; значення має також локалізація ділянки ушкодження. Якщо обпалити нижній відділ горлянки або глотки, виникає ризик асфіксії (задухи). | Не спостерігається. |
| Ступінь II | Біль різкий, пекучий, при комбінованому опіку відчувається не тільки в глотці, але також в стравоході, надчеревній ділянці. Може продовжуватися до 35 діб і навіть довше. | Зберігається до тижня, іноді – до 10 днів. Виділення слини на добу – від 1 до 1,5 л. | Тверду їжу проковтнути неможливо, рідку - важко, що супроводжується дуже інтенсивним болем. | Триває близько місяця, відновлюється дуже повільно. | Розвивається на 2-4 добу, показники можуть досягати субфебрильних (37,1-37,9 ° С), рідше фебрильних (38-38,9 ° С) значень. | Багаторазова, виникає при комбінованому опіку (ураження стравоходу, шлунка), блювотні маси можуть містити домішку крові, мати колір «кавової гущі». Пояснюється як безпосередньо ушкодженням слизової оболонки, так і роздратуванням блукаючого нерва. | |
| Ступінь III | Неможливість вживання їжі будь-якої консистенції. | Смакова чутливість відсутня довше, ніж 40-50 діб, відновлюється не у всіх пацієнтів. | Розвивається одразу (рідко) або протягом 2 діб, характеризується наростанням до піретичних (39-40 °С) і навіть гіперпіретичних показників. | ||||
Хімічний агент діє не тільки на обпалену ділянку горла, він може всмоктуватися та потрапляти у кров; також здатні поширюватися організмом продукти опікової реакції, що виділяються при деструкції тканин. Системне ушкодження притаманно важких, поширених опіків. Запах хімічного агента, що походить від хворого, відчувається при опіку оцтовою есенцією, аміаком, а також побутовими миючими засобами.
Дані фарингоскопії
Під час фарингоскопії, тобто візуального огляду глотки, можна бачити розпушену, почервонілу (гіперемовану) слизову оболонку; вона нерідко кровоточить, набрякає. Зміни локалізуються на задній стінці глотки, піднебінних мигдаликах, м'якому небі. При І ступені тяжкості травми переважає гіперемія та набряк, при ІІ ступені картина доповнюється появою нальотів, рідше - бульбашок. Опік III ступеня тягне за собою глибокий некроз, в результаті якого утворюються виразки та струпи.
Лікування
Як вчинити, якщо стався опік горла – лікування може проводитись вдома? Навіть доросла людина іноді не здатна об'єктивно оцінити свій стан; тим часом хімічне пошкодження глотки у дитини не завжди виявляється відразу ж, а область контакту з речовиною, що припікає, може бути великою. Тому завжди необхідний негайний огляд спеціаліста; залежно від стану пацієнта може бути госпіталізовано у відділення отоларингології (ЛОР-відділення), токсикології.
Невідкладна допомога
Що робити при опіку глотки хімічною речовиною? Встановивши факт травми і тип агента, що травмує, слід викликати «Швидку допомогу», обов'язково повідомивши передбачуваний діагноз. Відразу ж припиняють надходження шкідливого середовища всередину. Для правильного вибору лікування важливо знати, яке хімічне середовище обпалило горло. Якщо це невідомо, здійснюється полоскання ротоглотки прохолодною або теплою чистою водою. Неправильне використання засобів за принципом "кислота нейтралізує луг, а луг - кислоту" може посилити пошкодження.
При ізольованій травмі глотки лугом проводиться акуратне полоскання слабким розчином кислоти (1% оцтової, лимонної). Якщо хворий контактував із кислотою, перевага надається 2% розчину гідрокарбонату натрію (харчової соди). Коли опік спровокований перманганатом калію, використається 1% розчин аскорбінової кислоти. При поразці як глотки, а й нижчележачих відділів травного тракту, розчини приймають внутрішньо невеликими ковтками; при ушкодженні кислотою допускається пиття молока у кількості 0,5-1 склянки.
Хімічне пошкодження глотки оцтовою кислотою не можна лікувати за допомогою внутрішнього прийому гідрокарбонату натрію.
Це провокує гостре розширення шлунка внаслідок утворення вуглекислого газу, посилює кровотечу. Якщо людина, яка надає допомогу, сумнівається, чи можна дати розчин соди - краще консультуватися з лікарем по телефону і до впевненості в користі своїх дій віддати перевагу використанню чистої води.
Спеціалізована допомога
Проводиться лікарем, фельдшером. Включає нейтралізацію хімічного середовища, здатного випалювати, при необхідності - промивання шлунка (у перші 6 годин). Щоб зменшити біль, використовують розчин Новокаїну або інших місцевих анестетиків, олію, Алмагель. Призначається полоскання ротоглотки антисептиками (розчин Фурациліну), вводяться анальгетики (Баралгін), антибіотики (Цефазолін, Ципрофлоксацин). Можуть бути показані глюкокортикостероїди (Преднізолон), дезінтоксикаційні розчини, парентеральне харчування. Схема терапії підбирається індивідуально.
Ускладнення
Серед ускладнень опіку глотки можна назвати такі як:
- кровотеча;
- перфорація стравоходу, шлунка;
- тяжка інтоксикація;
- порушення дихання, асфіксія;
- формування рубцевих звужень.
Перелічені ускладнення не з'являються при ізольованому опіку І ступеня тяжкості характерні для важких комбінованих опіків. Хворим потрібна невідкладна медична допомога, негайна госпіталізація.
