Ішемічна кардіоміопатія (ІКМП) – захворювання, що характеризується поступовим розширенням порожнини лівого шлуночка (ЛШ) та розвитком серцевої недостатності. Виникає і натомість хронічної чи гострої ішемії міокарда.
У кого розвивається хвороба
ІКМП розвивається приблизно у 5-8% людей, які страждають на ішемічну хворобу серця (ІХС). На неї хворіють люди віком 45-55 років. Примітно, що 90% усіх пацієнтів є чоловіками.
Раніше вважалося, що ішемічна кардіоміопатія виникає лише у тих, хто переніс інфаркт міокарда. Численні наукові дослідження, вивчення стану міокарда за допомогою сучасних методів діагностики дозволили спростувати цей факт. Виявилося, що ІКМП є і у людей, які страждають на ішемічну хворобу серця у вигляді стенокардії (тискають/стискають/пекучих болів за грудиною при фізичному навантаженні), але які ніколи не переносили інфаркт. Причому подібних пацієнтів виявилася переважна більшість.
Зміни у серцевому м'язі
Що відбувається у серці при ішемічній кардіопатії? Орган поступово збільшується у розмірах через розширення лівого шлуночка (ЛШ), його стінки стоншуються, а здатність перекачувати кров падає. Клітини міокарда пошкоджені, але в місці загиблих кардіоміоцитів (у разі перенесеного інфаркту) утворюється рубцева сполучна тканина, що створює умови виникнення аритмій. Внаслідок цього виникає хронічна серцева недостатність (ХСН).
В основі патофізіологічного механізму розвитку ІКМП лежить процес, що називається гібернація - перемикання роботи серцевого м'яза на енергозберігаючий режим. Через атеросклеротичні звуження коронарних артерій міокард отримує недостатньо кисню. У разі ішемії орган навмисне знижує силу скорочень, щоб знизити потреба у харчуванні. Це своєрідний захисний механізм – так серце захищає себе від інфаркту.
Важливі симптоми
При розвитку ІКМП пацієнти із сильними болями у серці починають відзначати послаблення їхньої інтенсивності. Тим часом з'являються нові ознаки:
- задишка, що посилюється з часом;
- слабкість після звичного обсягу робіт;
- набряки кісточок та нижньої частини гомілок;
- відчуття тяжкості або болю, що тягне, у правому підребер'ї через збільшення печінки через застою.
Нерідко у людей з ІКМП виникають порушення ритму серця, що виявляються почуттям прискореного серцебиття, відчуттям «завмирання» серця. Вони можуть бути незмінними або приступообразными. Під час нападів може знизитися артеріальний тиск, у зв'язку з чим з'являються запаморочення, потемніння у власних очах, котрий іноді короткочасна втрата свідомості. Ці симптоми зумовлені зниженням кровопостачання мозку.
Найчастіша причина смерті при ішемічній кардіоміопатії - прогресуюча хронічна серцева недостатність. Рідше до смерті призводять інсульт і порушення ритму серця.
Як підтвердити діагноз
- біохімічний аналіз крові – обов'язкове дослідження. Майже у всіх людей з ІКМП виявляється високий рівень холестерину в крові. Також необхідно визначення концентрації глюкози виявлення цукрового діабету;
- електрокардіографія (ЕКГ) – специфічною ознакою вважається зниження сегмента ST нижче ізолінії, що свідчить про наявність ішемії міокарда. Однак часто мені не вдається зафіксувати цю зміну на звичайній ЕКГ, тому я записую плівку людини під час фізичного навантаження (їзда на велотренажері, ходьба або біг на біговій доріжці). Це підвищує потребу міокарда в кисні, що й відбивається на кардіограмі. Також під час реєстрації стрес-кардіограми можуть з'явитися аритмії (тахікардії, фібриляція передсердь, атріовентрикулярні або внутрішньошлуночкові блокади тощо);
- ехокардіографія – на УЗД серця добре видно ступінь розширення порожнини ЛШ, «непрацюючі» ділянки міокарда (ознака перенесеного інфаркту). Особлива увага приділяється скорочувальної функції серця, тобто. можливості перекачувати кров. Для цього оцінюється такий показник, як фракція викиду ЛШ. У пацієнтів з ІКМП вона нижча за 55%. Ще одна специфічна ознака – відсутність потовщення стінки ЛШ у момент систоли;
- коронарна ангіографія дозволяє оцінити прохідність судин, які живлять міокард (коронарні артерії). Саме завдяки цьому тесту можна точно підтвердити, що розвиток ІКМП спричинено ішемією серця. Головним критерієм є звуження просвіту однієї з артерій більш ніж на 50%.
Відмінності ІКМП від ДКМП
За клінічною картиною ішемічна кардіоміопатія дуже схожа на дилатаційну кардіоміопатію. Для наочного уявлення відмінностей цих хвороб наведу інформацію нижче.
Таблиця: відмітні ознаки ІКМП від ДКМП
| Ознака | ІКМП | ДКМП |
| Вік пацієнта | У середньому 45-55 років | 30-40 років, може розвинутись і у дітей |
| Головна причина | Ішемічна хвороба серця | генетичні мутації; Перенесені вірусні міокардити; Алкоголізм |
| Фактори ризику | Літній вік; Куріння; Цукровий діабет; Ожиріння | Наявність ДКМП у близьких родичів |
| Механізм розвитку | Пристосування міокарда до умов ішемії | Патологічне розширення камер серця |
| Розширення камер серця | Значному розширенню в основному піддається лише ЛШ | Дуже виражене розширення всіх камер серця |
| Тяжкість клінічної картини | Повільний розвиток симптомів ХСН | Стрімкий розвиток симптомів ХСН |
| Частота аритмій | 30% | Майже 100% |
| Частота тромбозів | 20-40% | 60-70% |
| Оборотність змін | Частково оборотна | Необоротна |
Медикаментозне лікування
Для лікування ішемічної кардіоміопатії я застосовую:
- бета-адреноблокатори - Атенолол, Бісопролол;
- інгібітори АПФ - Періндоприл, Раміпріл;
- сартани - Кандесартан, Телмісартан (при непереносимості інгібіторів АПФ);
- антагоністи альдостерону – Спіронолактон;
- діуретики - Індапамід, Торасемід (при виражених застійних явищах);
- нітрати - Ізосорбіда Динитрат (тільки за наявності нападів болю).
Поради лікаря: які ліки потрібно пити постійно та навіщо
Крім перерахованих вище медикаментів, пацієнту в будь-якому випадку постійно потрібно приймати наступні лікарські препарати:
- антиагреганти (Ацетилсаліцилова кислота) – запобігають тромбоутворенню, тим самим знижуючи ризик інфаркту міокарда;
- статини (Аторвастатин, Розувастатин) – засоби, що знижують рівень холестерину у крові;
- антикоагулянти (Варфарин, Дабігатран) – препарати, що розріджують кров, вони необхідні для профілактики інсульту пацієнтам, у кого розвинулася фібриляція передсердь;
- цукрознижувальні засоби (Метформін, Глібенкламід) – якщо в біохімічному аналізі крові було виявлено високий вміст глюкози в крові, я направляю пацієнта до ендокринолога для підтвердження цукрового діабету, призначення ліків та спеціальної дієти;
Чи роблять операцію
Хірургічні операції з реваскуляризації, тобто. відновлення кровопостачання міокарда – це найефективніший спосіб лікування ІКМП. Завдяки їм можна не тільки запобігти прогресуванню захворювання, але й досягти поліпшення скорочувальної функції лівого шлуночка.
Існує 2 основних способи оперативного втручання при ІКМП:
- стентування - установка в місці стенозу металевого циліндра (стента), що розширює просвіт артерії;
- аорто-коронарне шунтування – створення штучного сполучення (співустя) між аортою та коронарною артерією, завдяки чому кров йде в обхід звужених ділянок судин.
Прогноз
Якщо хвороба вчасно розпізнати, правильно підібрати ліки та провести операцію з реваскуляризації, то прогноз при ішемічній кардіоміопатії дуже хороший. У запущених випадках, попри проведене лікування, смертність сягає 40-50%. Тому найголовніше – це вчасно звернутися до лікаря.
