Причини зміни голосу та як вилікувати зв'язки

Під дисфонією розуміють якісну зміну голосу, яка може бути як органічного походження, так і мати функціональний характер. Найчастіше симптоматика обумовлена запальним, інфекційним чи пухлинним процесом. І тут йдеться про органічний характер поразки. Його необхідно відрізняти від тих станів, основу яких лежать лише функціональні порушення. Для того, щоб призначити пацієнтові коректне лікування, необхідно з'ясувати, що таке функціональна дисфонія, чим вона відрізняється від органічної, якими симптомами характеризується.

Ознаки

Основними ознаками, що характеризують дисфонію, є:

захриплість;
осиплість;
швидка стомлюваність від розмови;
перехід на шепіт;
зниження голосового діапазону;
роздвоєння тону;
сплутаність мови;
зміна тональності.

При тяжких функціональних порушеннях, запальних процесах, пухлинах може розвиватися стан, що характеризується повною відсутністю звуку - афонія. Шепітна мова може також бути відсутнім.

Чинники, що сприяють дисфонії

Утворення звуку відбувається завдяки струменю повітря, що виходить з легень і проходить трахеєю в горло. Голосові зв'язки при цьому мають бути зімкнуті. Саме під час їх змикання та коливання виникає хвиля, яка і викликає утворення звуків. Якщо голосові зв'язки будуть розсунуті, то вібрація не відбуватиметься, і голос буде відсутній. Розвиток патологічного процесу в органах, що беруть участь у звуковідтворенні, і призводить до дисфонії.

Причини дисфонії можуть бути різними. У розвитку органічних порушень основна роль відводиться таким захворюванням:

ларингіт;
ларинготрахеїт;
пухлинні процеси;
ГРВІ та інші гострі інфекційні захворювання.

Найчастішими причинами функціональної дисфонії є

захворювання ендокринної системи;
перенапруга м'язового апарату голосових зв'язок;
патологія нервової системи;
оперативне втручання у сфері шиї;
стрес;
застосування лікарських засобів.

Діагностика

Основною діагностичною ознакою, що дозволяє провести різницю між органічною та функціональною природою дисфонії, є результати ларингоскопії.

Використання такої ендоскопічної діагностики, особливо мікроларингоскопії, дозволяє виявити гіперемію та набряклість голосових зв'язок або всієї гортані, наявність пухлиноподібних утворень, що підтверджує органічну природу ураження. Відсутність змін запального характеру за наявності порушень роботи зв'язкового апарату свідчить на користь функціональних порушень.

Функціональний характер порушень підтверджує тривалість симптоматики. Якщо протягом багатьох місяців відзначається зміна голосу, і при цьому загальний стан залишається незмінним, це свідчить на користь дисфонії функціонального характеру. У сумнівних випадках для уточнення природи поразки показано проведення комп'ютерної томографії гортані, що дозволяє більш інформативно визначити пухлинні процеси.

Класифікація

За характером функціональних порушень дисфонії неоднорідні. Найбільш поширені форми:

гіпотонусна;
гіпертонусна;
спастична;
мутаційна.

Найпоширенішою є гіпотонусна форма, яка зумовлена зниженням тонусу м'язів, що утворюють голосові складки. Внаслідок таких порушень голосова щілина не може повністю закритися, що і призводить до розвитку певної симптоматики. Мутаційна дисфонія не супроводжується змінами зв'язкового апарату. Зумовлена вона гормональними змінами, які у підлітків. Гіпертонусна дисфонія характеризується підвищеним тонусом м'язів, що у голосоутворенні. У цьому випадку привертає увагу участь м'язів шиї в процесі фонації, що полегшує діагностику.

Спастична дисфонія вважається проявом нервового розладу, хоча достовірно причини її розвитку не з'ясовано. Внаслідок поразки виникають нескоординовані рухи голосових зв'язок, що виявляються тяжкою симптоматикою. Існують два типи порушення. Спастична дисфонія аддукційного типу характеризується надмірним змиканням голосових зв'язок під час проголошення звуку. Дисфонія у своїй характеризується як неприродний, сплутаний, напружений голос. Є виражена артикуляція.

У той самий час спастична дисфонія абдукційного типу характеризується розмиканням голосових зв'язок. Клінічно такий голос беззвучний. Для процесу характерна регулярна зміна того чи іншого типу протягом короткого часу, навіть доби. Такий перебіг процесу негативно позначається на міжособистісних контактах пацієнта, виникає дискомфорт під час спілкування з незнайомими людьми, складно протікають публічні виступи.

Виражена симптоматика та тяжкий перебіг патології змушують консультувати пацієнтів у психіатрів. Зумовлено це тим, що спастична дисфонія характеризується важкою діагностикою. Об'єктивно патологічні процеси можуть бути виявлені лише під час руху голосових зв'язок. Отже, непряма ларингоскопія, доступна в будь-якій медичній установі, виявиться малоінформативною. Діагностику рекомендовано проводити під час звуковідтворення, що зручніше робити при ендоскопічному дослідженні.

Принципи лікування

Причини дисфонії можуть бути різні та не завжди очевидні. У зв'язку з цим, окрім огляду пацієнта отоларингологом, необхідні консультації суміжних фахівців, ендокринолога, невролога, психіатра, фоніатра, логопеда та ін. Лікування дисфонії функціонального характеру має бути комплексним. Лікувальні дії включають

застосування лікарських засобів;
немедикаментозні заходи;
хірургічне лікування;
використання коштів народної медицини

Вибір методу лікування залежить від виявлених об'єктивних змін, клінічних проявів, тяжкості стану, віку пацієнта, необхідності виконання професійних завдань.

Існують певні вимоги, необхідні для профілактики та лікування будь-якого типу ураження голосових зв'язок та дисфонії, обумовленої функціональними порушеннями:

виключити шкідливі звички, куріння та зловживання алкоголем;
проводити постійне зволоження горла, яке запобігає розвитку запальних процесів;
уникати перенапруги голосових зв'язок, не слід кричати, довго розмовляти пошепки;
виключити з раціону гостру, пряну, надто гарячу чи холодну їжу;
провести санацію патології горла, а також захворювань, що супроводжуються шлунково-стравохідним рефлюксом.

Застосування медикаментозного лікування залежить від форми функціональної дисфонії.

При гіпотонусній дисфонії коротким курсом використовують препарат Прозерин, який посилює скорочувальну здатність гладкої мускулатури.

Активно застосовують вітаміни групи В. Мутаційна дисфонія, обумовлена віковими змінами у підлітків, не потребує додаткового лікування. Основними терапевтичними заходами є у разі профілактичні заходи і щадне ставлення до роботи голосового апарату. Спастична дисфонія є формою патології, де застосовується широко відомий у косметології засіб - ботулінічний токсин, його ін'єкційна форма, Ботокс.

Немедикаментозні заходи, які використовуються при функціональній дисфонії, такі:

фізіотерапевтичні процедури;
голкорефлексотерапія;
масаж комірцевої зони;
фонопедичні вправи.

Серед фізіотерапевтичних процедур найбільшого поширення набув ампліпульс. При гіпотонусі м'язів ефективний електрофорез з розчином Прозерину та електростимуляція діадинамічними струмами, що направляються прицільно на область гортані.

Фонопедичні вправи сприяють навчити пацієнта фонації за умов недостатньої роботи голосового апарату. Досягається це численними повтореннями певних поєднань звуків, правильним диханням та поставою. При зниженні тонусу м'язів голосових зв'язок застосовують також апаратні методики, спрямовані на покращення нервово-м'язової передачі.

При гіпотонусної дисфонії найчастіше звертаються і до хірургічного лікування. Фонохірургія має два напрями: вплив на голосові зв'язки, а також тиропластику, при якій хірургічне втручання полягає в операції на хрящах гортані. Проводячи певне втручання цих структурах гортані, також поліпшується змикання голосових зв'язок.

Хірургічне лікування голосових зв'язок пов'язане з високим ризиком, оскільки може призвести до їх рубцювання та подальшого стенозування гортані.

Тиропластика в цьому відношенні є безпечнішим способом впливу. Однак, у зв'язку зі складністю оперативного втручання, про фонохірургію може порушуватися питання тільки в результаті неефективності інших методів лікування.

Функціональні дисфонії вважаються оборотним процесом. Однак неуважне ставлення до цієї проблеми, відмова від лікування, може призвести до посилення ситуації і, як наслідок, розвитку органічної поразки.