Трахея є життєво важливим органом, що забезпечує просування повітря дихальними шляхами з гортані в бронхи та легені. У зв'язку з цим, патологічний процес, що протікає в цьому відділі респіраторного тракту, може стати серйозним ускладненням при забезпеченні організму киснем, сприяти порушенню дихання. Рак трахеї є патологією, яка крім своєї злоякісної течії, може призвести до такого серйозного ускладнення, як звуження просвіту дихальних шляхів і задуха.
Характеристика захворювання
Первинний рак трахеї, що характеризується розростанням злоякісної пухлини в товщі її стінки, – рідкісна патологія. У той же час широкого поширення набув вторинний рак трахеї. Він обумовлений тим, що пухлини з інших довколишніх органів вростають у її стінку. Найчастіше такий вторинний патологічний процес розвивається у зв'язку зі злоякісним утворенням
- гортані;
- щитовидної залози;
- нижчележачих відділах бронхів та легень;
- органах середостіння.
Залежно від того, яка тканина виявилася залученою до патологічного процесу, розрізняють такі види злоякісних пухлин трахеї:
- циліндрома, що розвивається з клітин слизових залоз;
- плоскоклітинний рак, який уражає клітини епітелію;
- саркома, пухлина, що розвивається із сполучнотканинних клітин.
Значно рідше трапляються такі форми:
- ретикулосаркому;
- ретикулоендотеліома;
- нейрофіброму та ін.
Найбільш повільно розвиваються циліндроми. Перші ознаки пухлинного зростання можуть виявитися через 3-4 роки. Однак надалі, після проведеного оперативного лікування, вони характеризуються швидким розвитком рецидиву та метастазуванням. Плоскоклітинний рак може не проявляти себе протягом двох років. Саме така гістологічна форма є найпоширенішою при злоякісному ураженні трахеї.
Клінічні ознаки
Основні симптоми раку трахеї:
- кашель;
- утруднення дихання;
- домішка крові у мокроті;
- порушення голосоутворюючої функції.
Кашель є раннім симптомом ураження трахеї. За характером він сухий, нападоподібний. Через деякий час може з'являтися мокрота. Проте характер кашлю мінливий. Після вологого він може трансформуватися знову на сухий. При цьому мокротиння може бути слизовою або гнійною, мати прожилки крові. У деяких випадках вона важко відокремлюється, і перебіг захворювання нагадує бронхіальну астму. В інших випадках мокротиння відхаркується легко та у великій кількості.
На цій стадії діагностика утруднена, оскільки захворювання маскується запальним процесом, що протікає в трахеї. Рак трахеї слід диференціювати із захворюваннями, зумовленими специфічним збудниками, туберкульозом, сифілісом, а також хронічним бронхітом. Особливо складна діагностика у тих випадках, коли є поєднане ураження, злоякісної пухлини та запального процесу.
Наступним важливим симптомом є наявність задишки, поява якої обумовлена утрудненням дихання внаслідок звуження просвіту трахеї. Спочатку вона розвивається лише при навантаженні. Поширення процесу робить наявність цього симптому незмінним. При розростанні пухлини пацієнт приймає вимушений стан тіла, сидячи.
Залежно від локалізації процесу задишка може бути інспіраторного або експіраторного характеру, тобто виявлятися тільки на вдиху або видиху.
При поразці верхнього відділу трахеї, близького гортані, переважно утрудненим є вдих.
Таке порушення дихання супроводжується наявністю свистячих шумів, чутних з відривом.
Звуження трахеї на рівні грудної клітки зазвичай призводить до експіраторної задишки. У цьому випадку діагностику слід проводити з обструктивним бронхітом або бронхіальною астмою.
Важливим фактором, що свідчить про залучення до процесу гортані та трахеї, є зміна голосу. Воно обумовлено звуженням просвіту дихальних шляхів, а також порушенням іннервації голосових зв'язок внаслідок ураження зворотного нерва. При поширенні пухлинного процесу та залученні до нього стравоходу відзначається утруднення процесу ковтання та проходження харчової грудки. При цьому присутній смердючий запах з рота, зумовлений застою їжі та розпадом пухлини.
Про злоякісний процес пухлини свідчить розвиток кровотечі. На початкових стадіях воно проявляється прожилками крові в слині або мокротинні, пізніше може розвинутись кровотеча. Проведене мікроскопічне дослідження дозволяє виявити злоякісні клітини у харкотинні.
Діагностика
Основним методом діагностики є ендоскопічне дослідження. У разі ураження верхнього відділу трахеї може виявитися достатнім проведення ларингоскопії, при ураженні середнього та нижнього відділу уточнення діагнозу можливо здійснити лише шляхом трахеоскопії. Проводячи дослідження, необхідно враховувати можливість розвитку такого ускладнення, як кровотеча.
Характер пухлинного процесу відрізняється різноманітністю. Патологічний осередок може бути представлений у вигляді плоского утворення, що покриває ділянку стінки трахеї, або виглядати у вигляді розростання бугристого епітелію, що виступає в порожнину трахеї і звужує її. Рак трахеї може виглядати і як кільцеподібного інфільтрату.
Провести гістологічне дослідження, тобто уточнити, які клітини виявилися залученими до процесу, можливо лише після проведення біопсії.
Вилучивши шматочок патологічно зрадженої тканини, і провівши його ретельне дослідження під мікроскопом, можна зробити висновок про клітини, що мутували. Така діагностика сприяє коректному призначенню лікування. Крім того, багато прогнозів життя ґрунтуються саме на результатах гістологічного дослідження.
Для уточнення локалізації процесу застосовують також різні апаратні методики:
- рентгенологічне дослідження трахеї із запровадженням контрастної речовини;
- УЗД шиї та внутрішніх органів для визначення метастазів;
- комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
Лабораторна діагностика має допоміжне значення. Загальний аналіз крові свідчить про анемію. Показники ШОЕ свідчать про розвиток тяжкої патології в організмі. При приєднанні бактеріальної інфекції може спостерігатися зміщення лейкоцитарної формули вліво.
Перебіг захворювання
На відміну від інших онкозахворювань, стадія процесу призначення лікування не має вирішального значення. Зумовлено це тим, що метастази при такому перебігу пухлинного процесу визначаються рідко.
Причиною смерті пацієнтів зазвичай є ядуха, кровотеча, а не ракова інтоксикація. Насамперед метастазами уражаються регіональні лімфовузли. З віддалених органів – щитовидна залоза, легені, печінка, нирки, хребет.
Скільки живуть з раком трахеї, залежить від локалізації пухлини в трахеї, того, як сильно вона звужує просвіт, які прилеглі органи виявляються ураженими. Значення також має гістологічна форма захворювання. Циліндрому характеризується найбільш доброякісним перебігом. За такої форми виживання протягом 5 років відзначається у 65-85% пацієнтів. Наявність плоскоклітинної форми раку трахеї дозволяє зберегти життя протягом 5 років лише у 40% пацієнтів.
Хіміотерапія при раку трахеї є неефективною. Основними методами лікування є хірургічне втручання та променева терапія.
Завдання оперативного втручання - висікти злоякісну пухлину в межах здорових тканин.При циркулярному характері пухлинного процесу проводиться поперечна резекція трахеї, потім зшиваються краї рани.
Однак при нижчому розташуванні пухлини проведення такого хірургічного втручання технічно утруднене. Операція може полягати тільки у накладенні трахеостоми, розсіченні трахеї та введенні в її порожнину спеціальної трубки. Процес дихання здійснюватиметься саме через цей пристрій.
І тут жити пацієнтам стає складніше. Якість життя різко порушується. Вставлену канюлю необхідно витягувати для очищення від кірок та слизу, регулярно звільняти від мокротиння дихальні шляхи. Ці заходи спрямовані на запобігання задушенню від закупорки просвіту сухими кірками.
Розвиток раку трахеї найбільш типово у літніх чоловіків, які мають тривалий стаж куріння. Отже, відмова від цієї шкідливої звички може запобігти цьому тяжкому захворюванню.
