Тонзилектомія – оперативне втручання, під час якого відбувається часткове чи повне видалення піднебінних мигдаликів (гланд). Операція з видалення гландів виконується при приватних рецидивах ангіни, обструкції дихальних шляхів, перитонзилярному абсцесі, зміні морфології лімфаденоїдних тканин і т.д.
Хірургічне втручання застосовується лише у тому випадку, якщо консервативне лікування інфекційно-алергічних ЛОР-захворювань виявляється малоефективним. Піднебінні мигдалики виконують захисну функцію, що зумовлено їхньою здатністю знищувати хвороботворні мікроорганізми, що проникають у ротоглотку з повітрям або їжею. Але внаслідок зниження реактивності організму в лімфаденоїдних утвореннях локалізуються патогени. При хронітизації запальних процесів відбувається деструкція парних органів, що є одним з основних показань для проведення тонзилектомії.
Трохи про будову мигдаликів
Гланди або піднебінні мигдалики – поцятковані лакунами (криптами) та фолікулами парні органи, які розташовуються на задній стінці горла. За відсутності патологічних процесів у них продукуються макрофаги, плазмоцити, Т-ліфоцити та інші типи клітин-захисників. У разі розвитку ангіни вони знищують патогенні мікроби та віруси, що призводить до утворення гнійного ексудату у криптах та фолікулах.
При хронітизації катаральних процесів хвороботворна флора проникає вглиб тканин, що призводить до поразки великих кровоносних судин, слинних залоз, слизової оболонки горла і околоминдаликовой клітковини. У разі проникнення гнійних мас у капсулу мигдаликів відбувається запалення прилеглих тканин, унаслідок чого виникає перитонзилярний абсцес. Несвоєчасне видалення гланд може спровокувати серйозні ускладнення, а саме:
- тромбоз ячмінної вени;
- менінгіт;
- тонзилярний сепсис.
Слід розуміти, що видалення парних органів неминуче спричиняє зниження місцевого імунітету.
Але якщо вчасно не ліквідувати вогнища локалізації гнійних мас, це може призвести до смерті.
Показання до операції
Коли потрібно видаляти гланди? Хірургічне втручання – радикальний спосіб запобігання тяжким наслідкам після ангіни. Доцільність проведення операції визначається лише фахівцем після проведення фарингоскопії. Гланди виконують кровотворну та захисну функцію, тому їх видалення позначається на реактивності організму.
При ускладненому перебігу ЛОР-захворювання який завжди вдається купірувати запалення з допомогою засобів консервативної терапії. Прямими показаннями для проведення операції є:
- зараження крові (сепсис);
- часті рецидиви ангіни;
- дистрофія лімфаденоїдних утворень;
- закупорка та запалення ячмінної вени;
- виявлення бета-гемолітичного стрептокока в мигдаликах.
Стрептококова інфекція призводить до розвитку тяжких системних ускладнень: перикардит, менінгіт, міокардит, пієлонефрит тощо.
Нерідко видалення мигдаликів у дорослих здійснюють за наявності алергічних реакцій на антибіотики. У 95% випадків збудниками ангіни є бактерії, зокрема стрептококи та стафілококи. В рамках проходження етіотропної терапії для їх знищення потрібні антибіотики пеніцилінового та цефалоспоринового ряду. За наявності алергії на препарати лікування проводять за допомогою сульфаніламідів, проте вони мають вузький спектр дії, тому медикаментозне лікування може виявитися неефективним.
Види тонзилектомії
Які існують способи видалення мигдаликів? Залежно від ступеня ураження лімфаденоїдних тканин проводять часткове або повне висічення мигдаликів. Існує понад 10 сучасних методик тонзилектомії, за допомогою яких вдається мінімізувати травмування м'яких тканин. До них належать:
екстракапсулярна тонзилектомія;- радіочастотна абляція;
- термічне зварювання;
- коблація (біполярна абляція);
- видалення мікродебридер;
- лазерна абляція.
екстракапсулярна тонзилектомія;Підрізання мигдаликів (часткове висічення гланд) – щадний метод тонзилектомії, який застосовується за відсутності розлитого запалення в лімфаденоїдних тканинах. При успішному проходженні курсу післяопераційної реабілітації функціонування мигдалин відновлюється.
Класична тонзилектомія
Класична операція з видалення мигдаликів проводиться за допомогою дротяної петлі та скальпеля. Процедура по висіканню гланд здійснюється під загальною анестезією, що обумовлено наявністю великої кількості нервових закінчень у лімфаденоїдній тканині. Екстракапсулярний метод належить до найбільш травматичних, тому після оперативного втручання пацієнт повинен перебувати в стаціонарі під наглядом лікарів протягом 5-7 днів.
Ризик розвитку фарингіту, ларингіту та ларинготрахеїту зростає у 3 рази після проходження тонзилектомії, що обумовлено зниження реактивності організму.
Механічне висічення парних органів проводять лише за наявності серйозних постінфекційних ускладнень, зокрема флегмони та перитонзилярного абсцесу. Для зупинки кровотечі фахівці застосовують електрокоагуляцію, що дозволяє прискорити процес регенерації пошкоджених тканин. Вирізання гланд перешкоджає подальшим рецидивам хронічного тонзиліту, проте призводить до зниження гуморального та місцевого імунітету.
Видалення гландів мікродебридером
Мікродебридер – медичний інструмент з головкою, що обертається, який використовуються для часткового висічення лімфаденоїдних утворень. Часткова резекція дозволяє видалити лише частину парних органів, що перешкоджають нормальному диханню. Підрізання гланд передбачає збереження капсули мигдаликів, завдяки чому не відбувається зниження місцевого імунітету.
Щоб зменшити болючі відчуття в післяопераційний період, пацієнтам призначають нестероїдні препарати антифлогістичної та анестезуючої дії.
Під час процедури гостре лезо інструменту, що обертається зі швидкістю 6000 об/хв., 
зрізає зайву тканину, яка одразу відсмоктується за допомогою вакуумного насоса.
Після операції глоткові м'язи залишаються покритими миготливим епітелієм, що перешкоджає розвитку постопераційних ускладнень.
Ектомія мікродебридером використовується виключно за необхідності зменшення розмірів мигдаликів.
Коблація
Коблація – видалення піднебінних мигдаликів холодноплазмовим апаратом, який перетворює електроенергію на плазмовий потік. Коблатор є два електроди, між якими створюється різниця потенціалів. При обробці піднебінних мигдаликів електролітом (фізіологічним розчином) між анодом і катодом виникає потужний іонний потік, за допомогою якого січуться м'які тканини.
Як видаляються гланди коблатором? Перед операцією слизову оболонку горла і лімфаденоїдну тканину обробляють анестетиком. Після оніміння мигдалики захоплюють металевими щипцями і піддають впливу іонного потоку. Під дією плазми тканини розпадаються на азотисті сполуки, воду та діоксид вуглецю (вуглекислий газ).
До явних переваг проведення холодноплазмової операції можна віднести:
- незначні крововтрати;
- мінімальне травмування тканин;
- відсутність відкритих ранових поверхонь;
- швидке загоєння слизової оболонки;
- відсутність некрозу тканин.
Важливо! Не можна вдаватися до холодноплазмового висічення гланд при серцево-судинних патологіях, декомпенсації цукрового діабету та порушення гомеостазу.
Лазерна абляція
Лазерною абляцією називають хірургічну процедуру з «випарювання» лімфаденоїдних утворень монохроматичним вузькоспрямованим потоком випромінювання. Завдяки спекуючого ефекту, гланди видаляються практично без крововтрат, що виключає необхідність перебування пацієнта в стаціонарі протягом тривалого часу. Процедура займає максимум 15 хвилин і дуже рідко стимулює ускладнення.
Перевага лазерної абляції – відсутність ризику розвитку постгеморагічної залізодефіцитної анемії.
Операцію проводять під місцевою анестезією, що мінімізує ймовірність розвитку алергічних реакцій та анафілактичного шоку. Видалення мигдаликів не потребує особливої підготовки пацієнта, тому здебільшого проводиться амбулаторно. Однак слід врахувати, що лазерний промінь призводить до некрозу слизової оболонки, тому лімфаденоїдні тканини видаляються частково.
Термічне зварювання
Термічна зварювання – процедура по висіканню лімфаденоїдних утворень інфрачервоним лазером. Під час терапії температура навколишніх тканин підвищується лише на 2-3 градуси, що виключає ймовірність виникнення некрозу тканин. Практична відсутність болючих відчуттів дозволяє проводити хірургічні маніпуляції під місцевою анестезією.
Щоб запобігти розвитку інфекції, протягом 10-14 днів після операції бажано полоскати горло антисептичними розчинами.
Слід врахувати, що для радикального видалення гланд необхідно провести від 5 до 7 процедур обробки лімфаденоїдних тканин ІЧ-лазером. Перевага методу полягає у відсутності крововтрат і набряклості слизової оболонки глотки. З цієї причини термічне зварювання нерідко застосовуються для часткового висічення піднебінних мигдаликів не тільки у дорослих, а й у дітей.
Радіочастотна абляція
Радіочастотна резекція піднебінних мигдаликів полягає в обробці м'яких тканин теплової енергії, перетвореної з радіохвиль.
Під час процедури в товщу органів уводиться зонд, що сполучається з радіочастотним генератором.
Протягом кількох тижнів після абляції гланди зарубцьовуються та зменшуються у розмірах.
Як правило, радикальне видалення гланд у дорослих потребує тривалої реабілітації. У свою чергу, радіохвильова обробка уражених органів не вимагає проходження курсу післяопераційного лікування.
Метод застосовується виключно зменшення розмірів мигдаликів. За необхідності усунення тяжких постінфекційних ускладнень або хронічного тонзиліту радіочастотну абляцію не використовують.
Можливі наслідки
Резекція гланд у 96% випадків закінчується успішно та не викликає серйозних ускладнень. У поодиноких випадках після операції виникають негативні наслідки, зумовлені недотриманням правил проведення реабілітаційного курсу лікування. Приблизно у 2% прооперованих пацієнтів спостерігаються інфекційні процеси, які можуть призвести до абсцесу слизової оболонки ротоглотки.
Слід зазначити, що ризик виникнення інфекційно-запальних процесів зростає у разі ослаблення імунного захисту. Саме тому після проходження хірургічного лікування бажано застосовувати імуностимулятори підвищення реактивності організму. Категорично не рекомендується вдаватися до операцій при:
- онкології;
- захворювання крові;
- серцево-судинні патології;
- легеневих хворобах;
- відкритої форми туберкульозу;
- цукровий діабет;
- вагітності;
- загострення хронічних захворювань.
Радикальне видалення гландів негативно позначається на загальному та місцевому імунітеті, тому вдаватися до оперативного втручання варто лише за наявності серйозних постінфекційних ускладнень.
