Системи верхньої та нижньої порожніх вен входять у схему великого кола кровообігу та безпосередньо впадають у праве передсердя. Це два найбільші венозні колектори, які збирають бідну киснем кров від внутрішніх органів, головного мозку, нижніх та верхніх кінцівок.
Топографія нижньої та верхньої порожньої вени
Верхня порожниста вена (ВПВ) представлена у вигляді короткого стовбура, який знаходиться в грудній клітці праворуч від висхідної частини аорти. Вона завдовжки 5-8 см, діаметром 21-28 мм. Це тонкостінна судина, яка не має клапанів і розташована у верхньому відділі переднього середостіння. Утворюється від злиття двох плечеголовних вен позаду I грудинно-реберного зчленування праворуч. Далі, спускаючись, лише на рівні хряща III ребра вена впадає у праве передсердя.
Топографічно праворуч до верхньої порожнистої вені прилягає плевральний листок з діафрагмальним нервом, ліворуч – висхідна аорта, попереду – тимус, позаду – корінь правої легені. Нижня частина ВПВ перебуває у порожнині перикарда. Єдина притока судини – непарна вена.
Притоки ВПВ:
- плечеголовні вени;
- парна та безіменна;
- міжреберні;
- вени хребетного стовпа;
- внутрішня яремна;
- сплетення голови та шиї;
- пазухи твердої оболонки мозку;
- емісарні судини;
- вени мозку.
Система ВПВ збирає кров із голови, шиї, верхніх кінцівок, органів та стінок грудної порожнини.
Нижня порожниста вена (НПВ) - це найбільша венозна судина в людському тілі (довжиною 18-20 см і діаметром 2-3,3 см), яка збирає кров від нижніх кінцівок, тазових органів та черевної порожнини. Вона також не має клапанної системи, розташована позачеревно.
НПВ починається на рівні IV-V поперекових хребців і утворюється шляхом злиття лівої та правої загальних клубових вен. Далі вона йде вгору фронтально по відношенню до правого великого м'яза поперекового, бічної частини тіл хребців і вгорі, спереду від правої ніжки діафрагми, пролягає поруч з черевним відділом аорти. У грудну порожнину судина вступає через сухожильне отвір діафрагми в заднє, потім верхнє середостіння і впадає у праве передсердя.
Система НПВ відноситься до найпотужніших колекторів в організмі людини (вона забезпечує 70% загального венозного кровотоку).
Притоки нижньої порожнистої вени:
- Пристінні:
- Поперекові вени.
- Нижні діафрагмальні.
- Внутрішньосні:
- Дві яєчникові вени.
- Ниркові.
- Дві надниркові.
- Зовнішні та внутрішні клубові.
- Печінкові.
Анатомія венозного апарату серця: як усе влаштовано?
Відня несуть кров із органів у праве передсердя (виняток – легеневі вени, що транспортують її в ліве передсердя).
Гістологічна будова стінки венозної судини:
- внутрішня (інтима) з венозними клапанами;
- еластична мембрана (медія), що складається з циркулярних пучків гладком'язових волокон;
- зовнішня (адвентиція).
НПВ відноситься до вен м'язового типу, у яких у зовнішній оболонці присутні добре розвинені пучки поздовжньо розташованих гладком'язових клітин.
У ВПВ рівень розвитку м'язових елементів помірна (рідкісні групи поздовжньо розташованих волокон в адвентиції).
Відня мають безліч анастомозів, утворюють сплетення в органах, що забезпечує більшу їх ємність порівняно з артеріями. Вони мають високу здатність до розтягування та відносно низьку еластичність. Кров із них рухається проти сили гравітації. Більшість вен на внутрішній поверхні розташовані клапани, які перешкоджають зворотному струму.
Просування крові по порожнистих венах у серці забезпечується:
- негативним тиском у грудній порожнині та його коливанням під час дихання;
- присмоктуючою здатністю серця;
- роботою діафрагмальної помпи (її тиск під час вдиху на внутрішні органи виштовхує кров у ворітну вену);
- перистальтичні скорочення їх стінок (з частотою 2-3 за хвилину).
Функція судин
Відня разом з артеріями, капілярами та серцем утворюють єдине коло кровообігу. Односпрямований безперервний рух судинами забезпечується різницею тисків у кожному сегменті русла.
Основні функції вен:
- депонування (резерв) циркулюючої крові (2/3 від усього обсягу);
- повернення збідненої киснем крові у серце;
- насичення тканин вуглекислотою;
- регуляція периферичного кровообігу (артеріовенозні анастомози)
Які симптоми турбують пацієнта при порушенні кровотоку по порожнім венам?
Основною патологією ковальних вен вважається їхня повна або часткова непрохідність (оклюзія). Порушення відтоку крові по цих судинах призводить до підвищення тиску в судинах, потім і в органах, від яких не проводиться адекватний відтік, їх розширення, транссудації (виходу) рідини в навколишні тканини та зниження повернення крові до серця.
Головні ознаки порушення відтоку по порожніх венах:
- набряки;
- зміна кольору шкірних покривів;
- розширення підшкірних анастомозів;
- зниження артеріального тиску;
- порушення функції органів, яких не здійснюється відтік.
Синдром верхньої порожнистої вени у чоловіків
Ця патологія найчастіше зустрічається у віці від 30 до 60 років (у чоловіків у 3-4 рази частіше).
Чинники, що провокують формування кава-синдрому:
- екстравазальна компресія (здавлювання ззовні);
- проростання пухлиною;
- тромбозу.
Причини порушення прохідності ВПВ:
- Онкологічні захворювання (лімфома, рак легень, молочної залози з метастазуванням, меланома, саркома, лімфогранулематоз).
- Аневризм аорти.
- Збільшення щитовидної залози.
- Інфекційне ураження судини – сифіліс, туберкульоз, гістіоплазмоз.
- Ідіопатичний фіброзний медіастініт.
- Констриктивний ендокардит.
- Ускладнення променевої терапії (спайковий процес).
- Силікоз.
- Ятрогенне ураження – закупорка при тривалій катетеризації або кардіостимуляторі.
Симптоми оклюзії ВПВ:
- важка задишка;
- біль у грудях;
- кашель;
- напади ядухи;
- охриплість голосу;
- набухання вен грудної клітки, верхніх кінцівок та шиї;
- одутлість, пастозність особи, набряк верхніх кінцівок;
- ціаноз або повнокровність верхньої половини грудної клітки та особи;
- утруднене ковтання, набряк гортані;
- носові кровотечі;
- біль голови, шум у вухах;
- зниження зору, екзофтальм, підвищення внутрішньоочного тиску, сонливість, судоми.
Синдром нижньої порожнистої вени у вагітних
У період виношування дитини матка, що постійно збільшується, в положенні лежачи тисне на нижню порожню вену і черевну аорту, що може спричинити за собою ряд неприємних симптомів і ускладнень.
Додатково обтяжує ситуацію збільшення обсягу циркулюючої крові, необхідної для харчування плода.
Приховані прояви синдрому НПВ спостерігаються більш ніж у 50% вагітних, а клінічно – у кожної десятої (тяжкі випадки зустрічаються із частотою 1:100).
Внаслідок здавлення судин спостерігається:
- зниження венозного повернення крові до серця;
- погіршення насичення крові киснем;
- зниження серцевого викиду;
- венозний застій у венах нижніх кінцівок;
- високий ризик тромбозу, емболії.
Симптоми аорто-кувальної компресії (виникають у положенні лежачи на спині частіше в III триместрі):
- запаморочення, загальна слабкість та непритомність (внаслідок падіння артеріального тиску нижче 80 мм рт. ст.);
- відчуття нестачі кисню, потемніння в очах, шум у вухах;
- різка блідість;
- серцебиття;
- нудота;
- холодний липкий піт;
- набряки нижніх кінцівок, прояв судинної сітки;
- геморой.
Такий стан медикаментозного лікування не потребує. Вагітної потрібно дотримуватися низки правил:
- не лежати на спині після 25 тижнів вагітності;
- не виконувати вправи у положенні лежачи;
- відпочивати на лівому боці або напівсидячи;
- використовувати під час сну спеціальні подушки для вагітних;
- ходити пішки, плавати у басейні;
- під час пологів вибрати положення на боці або стоячи навпочіпки.
Тромбоз
Закупорка верхньої порожнистої вени тромбом найчастіше вторинний процес, зумовлений пухлинним розростанням у легенях та середостінні, наслідком мастектомії, катетеризації підключичної або яремної вен (виняток – синдром Педжета-Шреттера).
У разі повної оклюзії просвіту стрімко виникає:
- ціаноз та набряк верхньої частини тулуба, голови та шиї;
- неможливість прийняти горизонтальне становище;
- сильний головний та загрудинний біль, що посилюється при нахилі тіла вперед.
Причини тромбозу нижньої порожнистої вени:
- Первинні:
- Пухлинний процес.
- Уроджені дефекти.
- Механічні пошкодження.
- Вторинні:
- Проростання стінки судини пухлиною.
- Тривале здавлення вени ззовні.
- Висхідне поширення тромбу з нижніх відділів (найчастіша причина).
Клінічно розрізняють такі види тромбозу НПВ:
- Дистального сегмента (найчастіша локалізація). Симптоматика виражена меншою мірою через добрі компенсаторні можливості колатерального кровотоку. У пацієнта розвиваються ознаки ілеофеморального тромбозу - набряк щиколоток, що наростає, поширюється на всю кінцівку, нижню половину живота і поперек, ціаноз, що розпирають відчуття в ногах.
- Ниркового сегмента. Протікає тяжко, має високу летальність і потребує хірургічної корекції. Клінічно проявляється у вигляді різкого болю в попереку, олігурії, наявністю білка в сечі, мікрогематурією, блюванням, наростаючою нирковою недостатністю.
- Печінковий сегмент. Розвивається клініка супрагепатичної портальної гіпертензії: збільшення розмірів органу, жовтяниця, асцит, прояв венозних сплетень на передній поверхні живота, варикозне розширення вен нижньої третини стравоходу (із ризиком шлунково-кишкової кровотечі), спленомегалія.
Діагностика та уточнення
Для встановлення причини утруднення кровотоку по системі порожніх вен та вибору подальшої тактики показано ряд діагностичних процедур:
- Збір анамнезу та фізикальне дослідження.
- Загальний аналіз крові, біохімія, коагулограма.
- Ультразвукова доплерографія та дуплексне сканування вен.
- Оглядова рентгенографія органів грудної клітки та черевної порожнини.
- КТ, МРТ із контрастуванням.
- Магнітно-резонансна флебографія.
- Вимірювання центрального венозного тиску (ЦВД).
Методи лікування
Вибір тактики ведення пацієнта залежить від причини порушення кровотоку у ворітних венах.
На сьогоднішній день практично всі випадки тромбозу лікуються консервативно. Дослідження показали, що після тромбектомії на стінці судини залишаються фрагменти згустку, які надалі є джерелом повторної закупорки або розвитку грізного ускладнення ТІЛА (тромбоемболії легеневої артерії).
Здавлення судини об'ємним утворенням або проростанням пухлиною стінок вен потребує хірургічного втручання. Прогноз консервативного відання захворювання несприятливий.
Хірургічні методи
Види оперативних втручань при тромбозі порожніх вен:
- ендоваскулярна тромбектомія катетером Фогарті;
- відкрите видалення згустку;
- паліативна плікація порожнистої вени (штучне формування просвіту П-подібними скобами);
- установка кава-фільтра.
При здавленні судини ззовні або метастатичному ураженні виконують паліативні втручання:
- стентування ділянки звуження;
- радикальна декомпресія (видалення або висічення пухлинної освіти);
- резекція ураженої ділянки та заміна її венозним гомотрансплантантом;
- шунтування облітерованої ділянки.
Медикаментозне лікування
Найбільш ефективний метод консервативного лікування закупорки згустком глибоких вен – тромболітична терапія (Альтеплаза, Стрептокіназа, Актилізе).
Критерії вибору цього методу лікування:
- вік тромботичних мас до 7 діб;
- відсутності в анамнезі гострих порушень мозкового кровотоку за останні 3 місяці;
- Пацієнту не проводили хірургічні маніпуляції протягом 14 днів.
Додаткова схема медикаментозної підтримки:
- Антикоагулянтна терапія: "Гепарин", "Фраксипарин" внутрішньовенно краплинно з подальшим переходом на підшкірне введення.
- Поліпшення реологічних якостей крові: "Реосорбілакт", "Нікотинова кислота", "Трентал", "Курантил".
- Венотоніки: "Детралекс", "Троксевазін".
- Нестероїдні протизапальні: "Індометацин", "Ібупрофен".
Висновки
Порушення кровотоку за системою порожніх вен – патологічний стан, який важко піддається лікуванню та має високий рівень летальності. Також у 70% випадків протягом року спостерігається повторна оклюзія чи ретромбоз ураженого сегмента. Найчастішими смертельними ускладненнями вважаються: ТІЛА, великий ішемічний інсульт, гостра ниркова недостатність, кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу та крововилив у головний мозок.
У разі пухлинного ураження судин прогноз несприятливий. Лікування має паліативний характер і спрямоване лише на полегшення наявних симптомів та деяке продовження життя пацієнта.
