Основні відомості
Захворювання характеризується появою казеозно-гнійного відокремлюваного, гнійних точок, плівок або рідкого гною в лакунах мигдаликів. Самостійного діагнозу немає – так умовно називають ті форми тонзиліту, у яких під час фарингоскопії виявляють гнійне отделяемое.
Це може бути як гострий, і хронічний процес. При цьому не будь-яка ангіна є гнійною. Наприклад, нерідко зустрічається катаральна ангіна, коли на тлі гіперемованих мигдаликів немає ніяких плівок, та й загалом вона протікає легше, з низькою температурою.
Гостро гнійне запалення вимагає обов'язкового лікування доти, доки зникнуть останні плівки. Це дуже важливе уточнення. Найчастіше пацієнти люблять припиняти лікуватися раніше: коли побачать перші поліпшення, закінчують приймати повноцінний курс антибіотиків, що в результаті розтягує тривалість хвороби, адже стан знову незабаром погіршується.
Недоліковані ангіни та зневага до повноцінної антибіотикотерапії частково призводять до хронічних тонзилітів, які повністю вилікувати без радикального втручання неможливо – можна лише періодично санувати мигдалики.
Причини захворювання
Тонзилітами називають гострі або хронічні інфекційно-алергічні захворювання, пов'язані із запаленням компонентів лімфаденоїдного глоткового кільця (піднебінних мигдаликів, як правило). Гнійна ангіна поєднує різні клінічні форми як гострих, так і хронічних тонзилітів, що характеризуються наявністю гнійного мигдаликів, що відокремлюється.
Причиною розвитку більшості первинних ангін у дорослих є бета-гемолітичний стрептокок групи А, а у дітей раннього віку частіше аденовіруси. Передається повітряно-краплинним шляхом, однак у деяких випадках відбувається ендогенне інфікування.
Хоча збудники проникають у верхні дихальні шляхи і загроза є завжди, далеко не щоразу людина хворіє. Активізуються патогенні мікроорганізми саме при зниженні імунного захисту, що сприяє розвитку патологічного процесу в лімфоїдних тканинах глоткового кільця, в даному випадку в мигдаликах.
Характерні симптоми
Для різних видів ангіни з гнійним відокремленим характерні різні клінічні прояви. При цьому гнійні тонзиліт без температури також можуть бути. При гострому процесі турбують такі симптоми:
- біль в горлі;
- швидко наростаюча слабкість;
- головний біль;
- відсутність апетиту;
- підвищення температури тіла – субфебрильна чи фебрильна;
- озноб.
Прийнято виділяти 3 форми гострого тонзиліту – катаральна, фолікулярна та лакунарна. При цьому гнійне відділення виникає тільки при фолікулярній та катаральній. Дві останні характеризуються такими проявами:
- сильний біль у горлі, що іррадіює у вухо;
- утруднення ковтання;
- фебрильна температура тіла (38-40 ° С);
- прояви вираженої інтоксикації: сильна слабкість, головний та суглобовий біль.
Хоча симптоматика схожа, лакунарна протікає, як правило, значно важче.
При хронічних ангінах, що характеризуються наявністю казеозно-гнійних пробок, симптоматика більш стерта: відчуття стороннього тіла в горлі, періодично субфебрильна температура або загальне нездужання та слабкість без температури, м'язові та суглобові болі. Біль у горлі рідко виникає.
Діагностика
У ході прийому фахівець приймає до відома скарги, здійснює збір анамнезу, оцінює об'єктивний статус тощо. Діагностичний алгоритм виглядає в такий спосіб.
| Скарги | При гострому тонзиліті: сильний біль у горлі не тільки при ковтанні, головний біль, температура тіла до 40 ° С, погано збивається (при фолікулярній та лакунарній) або субфебрильний (при катаральній). Відсутність апетиту. Погіршення стану розвивається стрімко, з'являється сильна слабкість, озноб. При хронічному тонзиліті: часто рецидивують ангіни, субфебрилітет, поганий сон, розбитий стан вдень, біль у м'язах та суглобах. |
| Анамнез захворювання | При гострому тонзиліті: контактування з хворими на ангіну. При хронічному тонзиліті: скарги на рецидивні ангіни. |
| Анамнез життя | Інформація про перенесені ангіни, можливі метатонзилярні ускладнення. |
| Об'єктивний статус | Стан середнього ступеня тяжкості, зумовлений больовим синдромом при гострому тонзиліті. |
| Локальний статус | Фарингоскопія при гострому тонзиліті – піднебінні мигдалики набряклі та гіперемовані; на поверхні мигдаликів виявляються гнійні плівки. При пальпації регіональні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Фарингоскопія при хронічному тонзиліті - рідкий гній, а частіше - казеозно-гнійні пробки в лакунах, а також ознаки Гізе, Зака, Преображенського, спайки мигдаликів з дужками, пухкі мигдалики, лімфаденіт. |
Так встановлюється діагноз.
Лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- мазок зіва BL.
Інструментальні дослідження:
- фарингоскопія;
- електрокардіографія.
За показаннями можуть призначатися інші лабораторні та інструментальні дослідження.
Крім того, гнійна ангіна потребує диференціальної діагностики. Захворювання диференціюють від дифтерії глотки, агранулоцитозу, кору, лейкозу, скарлатини, інфекційного мононуклеозу. Всі ці патології мають схожу клінічну картину - сильний біль у горлі, наявність плівок на мигдаликах, прояви інтоксикації.
Хронічний тонзиліт слід диференціювати з фарингомікозом, при якому виникають плівки на мигдаликах. Фарингоскопія є обов'язковою. За свідченнями – консультації інших вузькопрофільних спеціалістів.
Таким чином, діагноз встановлюється на основі клінічних проявів, даних фарингоскопії, і не завжди гнійні крапки на мигдаликах є свідченням простої ангіни.
Методи лікування
Тактику лікування гнійного тонзиліту визначає форма захворювання. Рекомендований постільний режим, тепле пиття (морси, мінеральна вода). Перед тим як лікувати, необхідно все ж таки звернутися за консультацією.
При гострому тонзиліті, крім антибактеріальних ліків, застосовуються нестероїдні протизапальні препарати, а також антисептики та дезінфікуючі засоби.
Також додатково можуть призначатися:
- лазеротерапія;
- хвильова терапія;
- ультрависокочастотна індуктотермія;
- промивання мигдаликів та ін.
За показаннями може видаватися направлення на консультацію інфекціоніста, гематолога, невропатолога, кардіолога, ревматолога, нефролога.
Консервативна терапія
Чим лікувати? Консервативна терапія передбачає системну антибіотикотерапію, використання місцевих засобів для полоскання, антисептиків, а також жарознижувальних ліків при гострому процесі. При хронічному показано промивання лакун антисептиками, обробка мигдаликів різними препаратами, корекція імунітету. На кожному пункті лікування слід зупинитись докладніше.
Антибіотики
Системна антибіотикотерапія, тобто прийом антибіотиків усередину, – основа лікування гострої гнійної ангіни, без якої не можна уникнути:
- Бензилпеніцилін;
- Цефуроксим;
- Азітроміцин;
- Ампіцилін;
- Цефазолін;
- Джозаміцин;
- Амоксицилін + клавуланова кислота.
Призначається один із цих антибактеріальних препаратів, при цьому курс лікування в залежності від ліків триває 3-10 днів, але в жодному разі не слід припиняти прийом ліків, якщо поліпшення вже з'явилися, а курс лікування ще не закінчився. Нехтування цим правилом частково сприятиме хронізації тонзиліту.
Що стосується хронічного тонзиліту, необхідність антибіотиків виникає тільки при загостреннях. Тобто сама собою наявність пробок поза загостренням не є показанням до проведення антибіотикотерапії.
Промивання та полоскання
Полоскання та промивання є другим за значимістю після антибіотикотерапії при гострому процесі. Виконують 5-6 разів на добу. Можливе чергування розчинів. Для першого необхідно взяти половину чайної ложки солі та половину чайної ложки соди на склянку води, а для другого – відвар ромашки. Полоскати слід щодня, даючи потрапляти розчину якнайглибше. Промивати можна як у домашніх умовах, так і в медзакладі за допомогою спеціального апарату.
Видалення пробок
Самостійно видаляти пробки не рекомендується: зазвичай після таких маніпуляцій травмуються мигдалики.
Якщо казеозно-гнійне відокремлюване видно неозброєним оком, необхідно обов'язково записатися до оториноларингологу і сходити на процедуру промивання апаратом Тонзиллор. Лікувальний ефект триває півроку-рік.
Якщо все ж таки вирішено дістати пробки в домашніх умовах, слід для початку обробити мигдалики антисептичним засобом. Це зручно робити, наприклад, за допомогою спрею Мірамістін. Не використовувати гострі предмети для вилучення відокремлюваного.
Народні засоби
Народні засоби в жодному разі не можуть замінювати повноцінне лікування гнійної ангіни, призначене лікарем. Однак як доповнення цілком можна використовувати лише перевірені та узгоджені з фахівцем кошти.
Хірургічна операція
Двостороння тонзилектомія виконується у крайніх випадках. Так чи інакше, потрібно докласти всіх зусиль, щоб зберегти мигдалики. Операція показана, якщо:
- консервативне лікування хронічного тонзиліту виявилося неефективним;
- відбувається декомпенсація хронічного тонзиліту;
- розвиваються ускладнення: запалення поширилося на паратонзилярний простір (паратонзилярний абсцес, паратонзиліт), або ж розвинувся тонзилогенний сепсис.
Індикатором успішного лікування є відсутність раніше пред'явлених скарг та розвитку ускладнень.
Можливі ускладнення
Будь-які ускладнення тонзилітів значимі і не такі нешкідливі, як могло б здатися. Відсутність адекватного лікування призводить до того, що розвивається паратонзилярний абсцес. Також запалення може поширюватися середнє вухо, пазухи носа.
Через кілька тижнів після початку хвороби, знову ж таки, за відсутності грамотного лікування розвиваються метатонзилярні процеси: уражаються суглоби, нирки тощо. Щоб уникнути цього, починати лікуватися потрібно одразу.
Профілактика
Профілактичні заходи передбачають санацію вогнищ інфекції дихальних шляхів та порожнини рота, зміцнення загального та місцевого імунітету. Загострення гнійної ангіни слід лікувати своєчасно, причому не народними засобами, а антибіотиками, інакше подальше загострення не змусить довго чекати.
Якщо у будинку хтось захворів, необхідно виділити окремий посуд хворому. Також слід пам'ятати, що людина залишається заразною ще 2 тижні після лікування.
