Причини, симптоми, діагностика та лікування тахікардії у дітей

Причини тахікардії у дітей

Не слід забувати у тому, що у нормі частота серцевих скорочень (ЧСС) в дитини значно перевищує аналогічний показник для дорослої людини. Це зумовлено активнішим обміном речовин, що призводить до посиленого споживання кисню клітинами зростаючого організму. Норми ЧСС для дітей різного віку вказані у наведеній нижче таблиці:

Причини виникнення тахікардії в дітей віком можуть бути як фізіологічними, і патологічними; пов'язаними із захворюваннями серця або такими, що є наслідком інших недуг.

При здоровій серцево-судинній системі почастішання ЧСС може бути спровоковане такими факторами:

• гіпертермією при ГРВІ чи інших інфекційних захворюваннях;
• високою температурою довкілля;
• підвищеними фізичними навантаженнями;
• емоційним перезбудженням;
• захворюваннями щитовидної залози;
• вегето-судинною дистонією;
• надмірною вагою;
• феохромоцитомою;
• зневодненням;
• анемією.

Що стосується захворювань серця, то найчастіше тахікардія у дітей спостерігається при вроджених вадах серця, міокардиті, деяких видах порушень провідності. Залежно від віку дитини перше місце виходять ті чи інші причини.

У немовлят

Діти на перших місяцях життя найчастіше піддаються нападам тахікардії під впливом наступних факторів:

• зовнішніх механічних впливів, таких як огляди або сповивання;
• серцево-судинної недостатності;
• уроджених аномалій розвитку;
• перинатальної енцефалопатії;
• дихальної недостатності;
• гострої асфіксії;
• гіпоглікемії;
• анемії.

Природно, немовля застрахований від розвитку інфекційних захворювань і, насамперед, застуд.

У школярів

Причини, через які може розвинутися тахікардія у дитини, яка почала відвідувати школу, відрізняються від таких у немовляти. На той час вроджені аномалії розвитку частково втрачають свої позиції, оскільки виліковані, стабілізовані чи вже призвели до сумного результату, але продовжують залишатися перших місцях. Частота гострих асфіксій також помітно знижується. Головними причинами частого пульсу у школярів є:

• вегетативні порушення у зв'язку зі збільшеними навантаженнями як психологічними, так і фізичними;
• дисфункція щитовидної залози;
• гіпертермії різного генезу;
• органічні патології серця;
• зайві фізичні навантаження;
• електролітні дисфункції;
• новоутворення.

Завдання батьків школярів, які бажають знизити ймовірність тахікардії у своїх дітей полягає у нормалізації режиму, мінімізації фізичних та психологічних навантажень на дитину, проходженні регулярних медичних оглядів та боротьбі з інфекційними патологіями, здатними викликати запалення оболонок серця.

Всі каріозні зуби потрібно вилікувати, а якщо болить у дитини горло або відчувається дискомфорт у серці на тлі підвищеної температури, то жодний іспит або нова тема не повинні бути причиною відкласти візит до лікаря.

У підлітків

Підлітковий період характеризується значним посиленням розвитку ризиків серцево-судинної системи. На цей час припадає і посилене зростання тіла, і статеве дозрівання з характерним сплеском емоцій, і перші експерименти із вживанням психоактивних речовин.

Розберемося, які причини викликають прискорене серцебиття у підлітка.

Їх перелік виглядає так:

• хронічні інфекції (карієс, часті ангіни), що провокують запалення тканин серця;
• дисбаланс у темпі зростання між серцем (відстає) та іншим тілом (випереджає);
• поголовне захоплення тонізуючими слабоалкогольними напоями;
• "мале серце" на тлі недорозвиненої кістково-м'язової системи;
• вегето-судинні прояви;
• дисбаланс електролітів;
• пухлини.

З цього списку батьки, навіть без звернення до лікарів, можуть впоратися з доброю третиною причин.

Юнакам та дівчатам слід пояснити негативний вплив напоїв, що містять кофеїн та інші стимулюючі речовини. Якщо йому або їй так хочеться спиртного перед дискотекою, нехай краще вип'є вина або горілки, ніж Ред була або Ягуара.

Які тахікардії зустрічаються у дітей найчастіше

У дитини прискорене серцебиття ділиться на два основні різновиди:

• синусове;
• пароксизмальний.

Перший вид зустрічається найчастіше і, зазвичай, і натомість здорового серця.

Пароксизмальна тахікардія - це ціла група захворювань, для яких характерні:

• раптовий початок;
• високий рівень частоти скорочень серця;
• мимовільне відновлення нормального ритму серця;
• збереження нормальної послідовності серцевих комплексів на ЕКГ;
• невелика тривалість нападу — від кількох секунд до кількох діб.

Частота народження у дитячого населення: 1 на 25 000 чоловік, що становить у середньому 15% всіх аритмій. Пароксизмальна тахікардія поділяється на такі форми:

• передсердну;
• шлуночкову;
• атріовентрикулярну.

Патологія розвивається як наслідок таких факторів:

• вроджена чи отримана під час пологів патологія центральної нервової системи;
• несприятливий сімейно-соціальний стан;
• вроджені вади розвитку серця дитини;
• оперативне втручання у серце;
• деякі інфекційні патології;
• встановлення катетера у порожнини серця;
• травматизація серця (закрита);
• ангіокардіографія.

Спровокувати черговий напад можуть:

• розумова перенапруга;
• фізичні навантаження;
• гіпертермія;
• стреси.

Дитина з пароксизмальною тахікардією висуває такі скарги:

• серцебиття, що починається з «поштовху» за грудиною;
• болі в області серця та «під ложечкою»;
• почуття нестачі повітря;
• запаморочення;
• біль у голові;
• безсоння;
• слабкість;
• нудота;
• страх.

Щодо змін на ЕКГ, то вони відрізняються залежно від форми захворювання та вказані в таблиці, наведеній нижче:

Це захворювання може бути небезпечним для життя дитини і потребує невідкладної терапії.

Синусова тахіаритмія у дитини

Цей різновид виникає внаслідок посилення функціонування синусового вузла. Такий стан може бути спровокований цілою низкою подразників:

• стресами;
• зневодненням;
• шоковими станами;
• фізичними навантаженнями;
• збільшенням концентрації іонів кальцію у крові;
• вживанням великих доз стимулюючих речовин (чаю, кави);
• прийомом лікарських препаратів (кофеїну, антидепресантів, протиалергічних засобів, теофіліну та деяких інших).

Головними зовнішніми відмінними ознаками синусової тахіаритмії є:

• короткочасність;
• відсутність суттєвого дискомфорту;
• нормалізація частоти серцевих скорочень після відміни впливу подразнюючого фактора.

Тахікардія, яка зберігається тривалий час, може розвиватися під впливом різних патологічних станів, пов'язаних як із проблемами серця, так і із захворюваннями інших органів, — анемією, недостатністю дихання та ін. У цьому випадку збільшення ЧСС супроводжують певні скарги помірної інтенсивності: серцебиття, відчуття нестачі повітря.

Синусова тахіаритмія - стан, для якого характерна частота скорочень серця, що перевищує вікову норму дитини. В її основі лежить прискорення вироблення електричних імпульсів водієм ритму першого порядку - синусовим вузлом. У разі відсутності іншої симптоматики, крім збільшення ЧСС, синусова тахікардія вважається варіантом норми.

При значному прискоренні роботи серця у дитини спостерігається наступна симптоматика:

• втома та слабкість, що не відповідають фізичним навантаженням;
• емоційне збудження;
• зміна кольору шкіри;
• запаморочення;
• серцебиття;
• примхливість;
• метушливість і таке інше.

Синусова тахікардія в більшості випадків проходить мимовільно відразу після того, як припиняється дія провокуючого фактора.

Для встановлення діагнозу синусової тахікардії використовуються такі методики:

• збирання анамнезу;
• фізичний огляд;
• різновиди ЕКГ (звичайна, стрес-тест, високого дозволу, холтерівський моніторинг);
• електрофізіологічне дослідження.

Має велике значення диференціальна діагностика із іншими порушеннями ритму. Синусова тахікардія із усіх аритмій має найбільш сприятливий прогноз.

Як діяти

Від батьків при появі будь-якого різновиду аритмії у дитини потрібно передусім викликати бригаду «Швидкої». І лише після дзвінка або паралельно з ним почати надавати долікарську допомогу:

• розстебнути тісний одяг на грудях та шиї дитини;
• забезпечити доступ свіжого повітря до приміщення;
• на лоб хворому покласти вологу серветку.

Було б непогано спробувати провести так звані вагусні проби:

• малюка перевернути вниз головою на півхвилини, старшій дитині можна допомогти стати на той же час на руки;
• попросити його напружити черевний прес, напружитись, одночасно затримавши дихання, натиснути дитині на епігастрій (ці дії виконуються також протягом 30 – 40 секунд);
• притиснути корінь язика та викликати блювоту;
• занурити обличчя дитини у ванну з холодною водою (тривалість процедури від 10 до 30 секунд).

Зрозуміло, що ці дії можна виконувати лише з дитиною старше 7-10 років, якій можна пояснити сенс маніпуляцій.

Ще одну пробу, коли потрібно масажувати каротидний синус, проводити без спеціальної підготовки я не рекомендував би, оскільки там потрібно притискати сонну артерію.

Ці проби можуть дати позитивний ефект протягом півгодини від початку нападу тахікардії.

Коли йти до лікаря та як часто перевірятися

Звернутися до лікаря слід негайно після того, як батьки помітять будь-які з перерахованих вище симптомів будь-якої тахіаритмії. І краще підстрахуватися і потурбувати педіатра при фізіологічній тахікардії, яка розвинулася у відповідь на стрес або фізичне навантаження, ніж пропустити перші «дзвіночки», що вказують на початок розвитку серйозного захворювання.

Усі діти охоплені регулярними медичними оглядами з народження, тому виявлення аритмій не повинно викликати складнощів. Однак, на жаль, виявити симптоми та призначити лікування тахікардії у дітей своєчасно виходить не завжди.

Тому є кілька причин:

• формальне ставлення педіатрів до масових оглядів дітей;
• неувага батьків до скарг дітей;
• страх дітей перед лікарями, через який вони не повідомляють батькам та медикам про свої проблеми.

Вихід простий: увага до власної дитини та регулярна ЕКГ-діагностика, особливо під час нападів.

Від батьків у питанні ранньої діагностики залежить дуже багато. Адже лікарі, на жаль, не екстрасенси і не відчувають на відстані, коли у малюка розвинеться перший у житті напад тахіаритмії, а от тато і мама цілком здатні помітити це і вчасно звернутися до лікаря.

Електрокардіограма - найпоказовіший метод виявлення аритмій. Відмінність синусової та пароксизмальної тахіаритмій вказана на знімках, наведених нижче:

В яких випадках потрібне лікування

Вирішувати, чи потрібне лікування в кожному конкретному випадку і в чому воно полягатиме, повинен лише лікар! Самолікування при тахіаритміях може закінчитися дуже сумно. Призначення виконує дитячий кардіолог або, в некритичних випадках, - педіатр після консультації з кардіологом. Лікування проводиться відповідно до затверджених протоколів і може бути як терапевтичним, так і хірургічним.

Порушення ритму функціонального характеру лікування не потребують, достатньо організувати дитині правильний режим праці, навчання, відпочинку.

До клінічно значимих аритмій може бути застосований комплексний підхід. Терапію слід розпочинати з видалення всіх хронічних інфекційних осередків, лікування діагностованого ревматизму.

У консервативному лікуванні дитячих тахіаритмій виділяють три основні напрямки:

• приведення до нормальних показників балансу електролітів у серцевому м'язі (препарати іонів магнію та калію);
• прийом антиаритмічних лікарських засобів (Верапаміл, Пропранолол, Аміодарон та ін.);
• покращення обміну речовин у міокарді (Рібоксин, Кокарбоксилаза).

Якщо порушення ритму стійкі до дії лікарських препаратів, то настає черга малоінвазивних хірургічних втручань:

• радіочастотної або кріоабляції аритмогенних вогнищ;
• імплантації кардіовертер-дефібрилятор або електрокардіостимулятора.

У більшості випадків аритмії, що розвинулися в дитячому віці, за умови своєчасного звернення до лікаря виліковуються повністю або стабілізуються.

Чи варто переживати батькам

Незалежно від того, чи є скарги у дитини, батьки повинні уважно ставитись до стану її здоров'я. Адже в житті організму, що росте, є 4 періоди ризику появи аритмій, через які проходить кожен:

• новонародженість;
• із чотирьох до п'яти років;
• із семи років до восьми;
• із дванадцяти до тринадцяти років.

Діти цих вікових груп мають проходити обов'язкове електрокардіографічне обстеження. Якщо ж дитина пред'являє навіть одну кардіогенну скаргу, тоді лікарі повинні призначити додаткові види ЕКГ, різні тести і обстеження.

Якщо виявлено проблеми, то потрібно, не відкладаючи, зайнятися лікуванням дитини. Більшість аритмій має сприятливий прогноз. Розроблено чіткі рекомендації щодо лікувальної тактики, у тяжких випадках проводяться оперативні втручання. Аритмія - не вирок, з нею треба боротися і можна перемогти, повернувши дитину до повноцінного життя.