Що таке фарингіт? Фахівці у галузі медицини розуміють під цим терміном запальний процес у сфері глотки, який може протікати у гострій чи хронічній формі. Однак поділ згідно з типом течії - не єдиний можливий опис варіантів фарингіту. Оскільки це захворювання найчастіше спровоковане інфекційним агентом, існують різні види інфекційно-запальних змін у глотці. Також поняття «фарингіт» використовується при обговоренні клінічних ознак травми глотки – наприклад, внаслідок дії хімічного чи термічного агресивного фактора. Знаючи різновиди фарингіту, простіше встановити діагноз – а значить, вибрати найбільш обґрунтоване та результативне лікування.
Основні поняття
Уявлення про фарингіт, якими керуються фахівці-отоларингологи (ЛОР-лікарі) та лікарі інших спеціальностей, систематизовані за допомогою створення класифікації типів захворювання.
Чим відрізняється гостре запалення глотки від хронічного запалення? Якщо лікар каже, що у хворого виявлено гострий фарингіт, це означає, що захворювання триває протягом обмеженого періоду часу, при правильному лікуванні може завершитись повним або частковим відновленням пошкоджених ділянок та одужанням. При хронічному фарингіті симптоми періодично «затихають» (ремісія) та загострюються (рецидив), при цьому слизова оболонка постійно патологічно змінена, і повністю усунути порушення не можна.
Етіологія гострого процесу може бути різною. Тому зазвичай слід уточнення щодо виду фактора, вплив якого спричинило патологічні зміни. Які види фарингіту прийнято виділяти відповідно до сучасних класифікацій? Основних видів лише два:
- Інфекційний.
- Неінфекційний.
Інфекційний фарингіт, у свою чергу, ділиться згідно з варіантом провокуючого інфекційного агента як:
- вірусний;
- бактеріальний;
- грибковий, чи мікотичний.
Серед запалення глотки неінфекційної природи можна розглядати процес:
- алергічний;
- травматичний.
Яким ще може бути фарингіт – види мають на увазі вказівку типу запалення? Насправді процес може бути серозним, катаральним або гнійним. У деяких випадках – зокрема, при дифтерії – він є фібринозним. Це типом виділень. При катаральному фарингіт вони слизові, покривають уражену поверхню, можуть змішуватися з серозним ексудатом за наявності також серозного запалення. Гнійний фарингіт має на увазі наявність гнійного відокремлюваного. Запалення при дифтерії характеризується утворенням фібринозних плівок, які важко відокремлюються від слизової оболонки, що підлягає.
Усі фарингіти об'єднані наявністю болю у горлі як провідного симптому та локалізацією патологічних змін в анатомічних межах глотки.
Хоча у назві фарингіту відображена локалізація запального процесу (pharynx у перекладі з латинського означає «ковтка»), захворювання не завжди протікає ізольовано. Воно може спостерігатися у поєднанні із змінами в ділянці носа, піднебінних мигдаликів, гортані. 
Тому існують такі поняття:
- Назофарингіт.
Хворобу також називають ринофарингіт, епіфарингіт. Термін застосовується, якщо біль у горлі, спричинений ураженням глотки, спостерігається на фоні симптомів риніту, і трактується як запалення носоглотки.
- Тонзилофарингіт.
Поєднання фарингіту та тонзиліту, або ангіни, запалення в області піднебінних мигдаликів.
- Ларингофарингіт.
Це визначення використовують, якщо після обстеження виявляється запалення як глотки, а й гортані.
Деякі автори розглядають поняття мезофарингіту – запального процесу в області середньої частини глотки, яка як орган анатомічно поділяється на три відділи: верхній (носоглотка), середній (ротоглотка) та нижній (гортаноглотка). Хоча такий поділ не завжди обґрунтований і звичайно умовний, оскільки запальний процес рідко має чіткі межі безпосередньо в порожнині глотки, він може бути корисним для опису проявів окремих патологій - наприклад, при менінгококовій інфекції.
Запалення вірусної етіології
Вірусні фарингіти, як та інші інфекційні ураження глотки, класифікують за етіологічним принципом. Вони протікають гостро, а збудники вірусної природи, які провокують запальний процес, можна поділити на групи:
- основні (риновіруси, аденовіруси, віруси грипу та ін.);
- додаткові (віруси простого герпесу, ентеровіруси, ВІЛ та ін.).
Віруси, що належать до основної групи, - це збудники ГРВІ (гострої респіраторної вірусної інфекції). Вірусні фарингіти, по суті, найчастіше протікають саме у складі клінічних ознак ГРВІ – як назофарингіти. Можуть поєднуватися із запаленням гортані, трахеї, бронхів; перебіг захворювання визначається наявністю додаткового ураження, віком пацієнта та ступенем інтоксикації.
Додаткова група збудників включає ті віруси, які зустрічаються як провокатори запалення глотки досить рідко або мають якісь особливості. Наприклад, герпетичний фарингіт супроводжується характерним висипом в області задньої стінки глотки, яка може поширюватися також на мигдалики, ясна, область носогубного трикутника. Герпесний фарингіт зустрічається у різних вікових групах і має різну тяжкість перебігу залежно від площі ураження, ступеня інтоксикації.
Фарингіт вірусної етіології найчастіше протікає у формі катарального запалення.
Варто окремо розглянути поразку глотки при інфекційному мононуклеозі. Це захворювання викликано вірусом Епштейна-Барр, який належить до вірусів групи герпесу і здатний передаватися контактним та повітряно-краплинним шляхом. Хоча уявлення про інфекційний мононуклеоз робить його синонімом ангіни, це не зовсім так. Важливі ознаки фарингіту при інфекційному мононуклеозі – одночасна наявність тонзиліту, петехій (червоних крапок) на задній стінці глотки, а також набряк піднебінної фіранки.
Патологічні зміни у горлянці спостерігаються також при інфікуванні ВІЛ (вірусом імунодефіциту людини). Збудник належить до ретровірусів і може зумовити розвиток фарингіту, що нагадує запалення глотки при інфекційному мононуклеозі.
Запалення бактеріальної етіології
Розглядаючи запалення бактеріальної природи, можна назвати можливих збудників:
- Стрептококи (зокрема, бета-гемолітичний стрептококи групи А).
- Стафілококи.
- Гемофільна паличка.
- Коринебактерія дифтерії та ін.
Бактеріальні фарингіти поширені анітрохи не меншою мірою, ніж вірусні. Деякі з них можуть бути надзвичайно небезпечні: крім проявів безпосередньо ураження глотки, спричинені бета-гемолітичним стрептококом інфекції провокують ускладнення з боку суглобів, нирок, серця. Різниця між бактеріальним та вірусним фарингітом важлива, насамперед, для вибору лікування: у першому випадку вдасться провести етіотропну терапію антибактеріальними препаратами.
Бактеріальний фарингіт може бути і катаральним, і гнійним; іноді спостерігається послідовна зміна форми процесу.
На початку захворювання спостерігається запалення катарального типу, яке може переходити в гнійне – це визначається різними факторами, зокрема варіантом збудника інфекції.
Існують специфічні форми запалення глотки, які супроводжують первинний процес, локалізований поза її анатомічними межами. Прикладом є хламідійний фарингіт. Збудник - грамнегативна внутрішньоклітинна бактерія Chlamydia trachomatis, що належить до інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), і викликає хламідіоз. Основний прояв хламідіозу – ураження органів сечостатевого тракту, але додаткові симптоми можуть спостерігатися з боку горлянки, очей (кон'юнктивіт), суглобів (артрит). Хламідійний фарингіт може мати безсимптомний перебіг або протікає у формі катарального запалення, нагадує вірусну інфекцію.
Запалення мікотичної етіології
Грибкове запалення глотки (фарингомікоз) може бути спричинене різними патогенними грибами, тому виділяють:
- кандидомікоз (дріжджоподібні гриби роду Candida);
- пліснявий мікоз горлянки (гриби роду Aspergillus).
Хоча грибкова інфекція глотки зустрічається рідше, ніж вірусна чи бактеріальна, може протікати досить болісно для пацієнта. Мікози, як та інші інфекції, стають причиною нездужання, підвищення значень температури тіла, виникнення болю та дискомфорту у горлі. Кандидозний фарингіт часто протікає в затяжній, так званій підгострій формі, спостерігається у поєднанні з ураженням мигдаликів, язика.
Типова ознака грибкового фарингіту - наліт на стінках глотки жовтуватого, білуватого, сірого відтінку, що має різну консистенцію.
Нальоти при фарингомікозі можуть бути пухкими, сирними, легко знімаються або, навпаки, щільними у формі плівок. Іноді плівки так щільно прикріплюються до слизової оболонки, що відокремити їх важко, слизова оболонка, що підлягає, виявляється ерозованою, пошкодженою - це вимагає проведення диференціальної діагностики з дифтерією ротоглотки.
Фарингомікоз не завжди є первинним процесом і часто спостерігається після завершення перебігу вірусної чи бактеріальної інфекції. Запалення, яке провокується грибком, може виникнути, якщо пацієнт отримує масивну антибактеріальну терапію. Також мікози ротоглотки – поширене явище при імунодефіцитах різної етіології, зокрема при ВІЛ-інфекції.
Хронічне запалення
Хронічний фарингіт поділяється на такі форми:
- Катаральний.
- Гіперпластичний.
- Атрофічний.
При катаральному фарингіті зміни найпомітніші в періоді загострення і характеризуються набряком, почервонінням та іншими ознаками, властивими гострій формі катарального запалення глотки. Гіперпластичний або гіпертрофічний процес характеризується збільшенням фолікулів, потовщенням слизової оболонки. При атрофічному запаленні слизова оболонка стає, навпаки, витонченою, сухою, блідою, покривається в'язким відокремлюваним. При поєднанні кількох форм говорять про хронічне запалення горлянки змішаного типу.
Інші види запалення
Алергічний фарингіт обумовлений чутливістю до провокуючих факторів – алергенів, які можуть контактувати зі слизовою оболонкою глотки при вдиханні чи вживанні їжі. Рідко спостерігається як ізольована форма, що зазвичай поєднується з алергічним ринітом. Алергічне запалення носить серозний характер, може бути купіроване за допомогою специфічних препаратів (наприклад, антигістамінних).
Травматичний фарингіт виникає при пошкодженні горлянки:
- термічному;
- хімічному;
- механічному.
Пошкоджуючі фактори досить різноманітні: вдихання занадто холодного повітря, вживання дуже гарячої або хімічно агресивної рідини, подразнення слизової оболонки твердою їжею. Виразність симптомів залежить від ступеня тяжкості пошкодження та площі травмованої поверхні слизової оболонки. При цьому на тлі травми може розвиватися інфекційний процес, наприклад, бактеріальний або герпетичний фарингіт. Іноді первинне ушкодження (наприклад, переохолодження) створює передумови для активізації умовно-патогенної флори та розвитку інфекційно-запального процесу.
