Хронічний ларингіт - млявий інфекційне запалення гортані з тривалим перебігом і періодичними рецидивами. Захворювання рідко розвивається ізольовано та частіше діагностується на тлі хронічного запалення верхніх відділів респіраторного тракту – носової порожнини, придаткових пазух, горла тощо. Іноді ураження гортані спостерігається у разі поширення висхідної інфекції при запаленні легень, бронхіті чи туберкульозі.
Охриплість голосу та дискомфорт у горлі – типові ознаки запалення слизової гортані. Спровокувати ураження ЛОР-органів можуть перегрів, переохолодження, механічне пошкодження слизових оболонок, вдихання загазованого або запиленого повітря. Через активний розвиток хвороботворних агентів у респіраторному тракті виникає алергічна реакція і, відповідно, сильний набряк тканин. Згодом це може призвести до утруднення дихання та стенозуючого ларинготрахеїту, який нерідко є причиною нападів ядухи.
Загальний опис
Що таке хронічний ларингіт? Ларингітом називають запалення слизових гортані, якому у 97% випадків передують інфекційні хвороби – грип, ГРВІ, скарлатина, тонзиліт, трахеобронхіт, запалення легень тощо. Якщо вчасно не усунути запалення при гострому перебігу хвороби, згодом ларингіт перейде в хронічну форму.
Слід зазначити, що хронічний ларингіт – професійна хвороба, яка найчастіше зустрічається у викладачів, лекторів, співаків, акторів театрів, теле- та радіоведучих. Одне з основних правил, яке необхідно дотримуватись при лікуванні хвороби – це повний голосовий спокій. Відомо, що навіть при шепітному мовленні голосові зв'язки зазнають чималих навантажень. Це може негативно вплинути на динаміку одужання і взагалі призвести до хронітизації запального процесу.
Неадекватна терапія або бездіяльність спричиняють поширення інфекції респіраторним трактом. У хворих уповільненим ларингітом згодом можуть діагностувати ларинготрахеїт, при якому уражаються слизові не лише гортані, а й трахеї. Найбільшу небезпеку для людини становить так званий стенозуючий ларинготрахеїт. При захворюванні спостерігається сильне звуження просвіту дихальних шляхів, що в результаті веде до нападів ядухи та асфіксії.
Запущений ларингіт може стати причиною виникнення несправжнього крупу, при якому відбувається повна зупинка дихання.
Причини хронічного ларингіту
Чому з'являється хронічний ларингіт? Уповільнене запалення гортані формується на тлі гострого ларингіту, що часто повторюється. Недостатнє або неадекватне лікування може стати причиною хронітизації запалення в ЛОР-органах.
Ключова причина розвитку патології – активація умовно-патогенних мікроорганізмів. Зниження імунного захисту, часті застуди, переохолодження, вживання холодного пиття можуть спровокувати розмноження хвороботворних агентів – грибків, вірусів, найпростіших, мікробів тощо. Хронічне запалення гортані частіше діагностується у чоловіків, які більше жінок схильні до побутових та професійних шкідливостей.
У механізмі розвитку захворювання дуже важливу роль відіграють низхідні (аденоїдит, пародонтит, риносинусит) та висхідні (бронхоектатична хвороба, бронхіт, пневмонія) інфекції. Уповільнене запалення ЛОР-органів найчастіше виникає на тлі респіраторних інфекцій - скарлатина, кір, ангіна, грип, фарингіт і т.д. Поразка слизової гортані, яка представлена миготливим епітелієм і лімфоїдними тканинами, спричиняє зниження місцевого імунітету. В результаті організму не вдається впоратися з натиском умовно-патогенних вірусів та мікробів, внаслідок чого виникає запалення.
Провокуючі фактори
Важливе значення в інфекційному ураженні гортані відіграють екзогенні та ендогенні фактори, що провокують. Перш ніж розпочинати лікування хвороби, необхідно ліквідувати безпосередню причину її виникнення. Спровокувати хронічний ларингіт можуть:
- несприятлива екологія;
- робота на шкідливих виробництвах;
- тютюнопаління;
- перенапруга голосових зв'язок;
- зниження загального імунітету;
- схильність до алергічних реакцій;
- розростання поліпів у носі;
- порушення у роботі ШКТ;
- осередки хронічного запалення у носоглотці;
- вдихання сухого та запиленого повітря;
- нестача в організмі вітамінів та мікроелементів;
- постійний стрес та психоемоційна нестабільність.
Клінічно доведено, що ларингіту більше схильні люди зі спадковою схильністю та патологічною вузькістю респіраторного тракту в області гортані.
Крім того, простудні та інфекційні хвороби частіше зустрічаються у осіб, схильних до подразнення та депресивного стану. Психосоматичні причини розвитку хронічного ларингіту до кінця не вивчені, але ясно одне – хвороба «любить» тих, хто замовчує свої образи.
Клінічна картина
Як діагностувати захворювання? Варто зазначити, що симптоми хронічного ларингіту залежать від форми захворювання та особливостей перебігу патологічних процесів у гортані. Як правило, хворі скаржаться на погіршення якості голосу, зниження тембру та появу осиплості. До загальних проявів млявого запалення гортані можна віднести:
- швидку стомлюваність голосу;
- сухість та садіння в горлі;
- «дряпання» у гортані під час розмови;
- відчуття кома в ділянці кадика;
- зниження сили голосу;
- утруднене дихання;
- покашлювання вранці;
- захриплість.
Набряк слизових оболонок може призвести до розвитку дихальної недостатності та виникнення ціанозу, тобто. синюшного забарвлення губ та шкірних покривів. Незважаючи на те, що симптоми хвороби виражені відносно слабко, постійне запалення м'яких тканин може призвести до ускладнень. Тому при виявленні патологічних проявів бажано пройти обстеження у ЛОР-лікаря або терапевта.
Типи хронічного ларингіту
В отоларингології прийнято виділяти кілька форм млявого ларингіту. Залежно від характеру перебігу запальних реакцій клінічні прояви хвороби можуть дещо відрізнятися. Згідно з загальноприйнятою класифікацією, хронічний ларингіт може бути:
- катаральним – поверхневе запалення слизової оболонки гортані з досить частими загостреннями; симптоми мало чим відрізняються від проявів гострого ларингіту – підвищення температури (до 37.5 °С), помірний біль у горлі, збільшення підщелепних лімфовузлів, сухий кашель;
- атрофічним - стоншування стінок гортані з подальшим утворенням сухих скоринок на поверхні слизової оболонки; частіше зустрічається у людей похилого віку і чоловіків, які працюють на шкідливих виробництвах;
- гіпертрофічний - дифузне (поширене) або обмежене ущільнення слизової гортані в районі голосових зв'язок; звуження просвіту респіраторного тракту ускладнює дихання, внаслідок чого спостерігається кисневе голодування і, як наслідок, запаморочення, млявість, відсутність апетиту тощо.
Гіпертрофічний (гіперпластичний) ларингіт – передракова патологія, яка може переродитись у злоякісну пухлину.
Щоб розпізнати конкретний вид захворювання, слід ознайомитися з особливостями та типовими проявами кожної форми хронічного ларингіту. Однак слід врахувати, що навіть за правильного діагностування хвороби лікування може бути призначене лише фахівцем.Неадекватна терапія – ключова причина погіршення самопочуття хворого та розвитку ускладнень. Деякі їх доводиться усувати за допомогою хірургічної операції.
Катаральний ларингіт
Катаральний хронічний ларингіт – найменш небезпечна форма захворювання, яка не викликає патологічних змін у тканинах гортані. При ендоскопічному огляді гортаноглотки відзначається деяке розширення кровоносних судин, розпушення слизової оболонки та зміна її кольору. Поверхня гортані стає сірувато-червоною з невеликими цятками по всій поверхні слизової оболонки.
Через запалення келихоподібні клітини у гортані, які виділяють слиз, починають посилено функціонувати. Гіперсекреція слизу викликає подразнення та покашлювання з незначним відділенням мокротиння. Згодом набряк тканин призводить до зміни еластичності голосових зв'язок, тому у хворих «сідає» голос і з'являється осиплість. У разі загострення запалення кашель посилюється і стає незмінним. Щоб ліквідувати патологічні процеси в гортані та прискорити одужання, використовують такі види препаратів:
- антибактеріальні засоби пеніцилінового та макролідного ряду для знищення хвороботворних мікробів;
- муколітичні (відхаркувальні) ліки для виведення надмірної кількості мокротиння з дихальних шляхів;
- антисептичні пастилки для розсмоктування, які пригнічують активність інфекційних агентів у ЛОР-органах;
- протизапальні та знезаражувальні розчини для полоскання, які відновлюють цілісність тканин у гортані;
- імуностимулятори, що підвищують загальний та специфічний імунітет.
В амбулаторних умовах лікар-отоларинголог проводить електрофорез та УВЧ-терапію, завдяки якій прискорюється процес загоєння слизових оболонок. Як правило, полегшення настає вже через 3-4 доби після застосування засобів комплексної терапії.
Гіпертрофічний ларингіт
При гіпертрофічному ларингіті симптоми запалення виражені найяскравіше. Це найнебезпечніша форма респіраторного захворювання, за якої спостерігається гіперплазія (збільшення розмірів) слизових оболонок. Ущільнення стінок гортані призводить до сильного звуження просвіту в дихальних шляхах, тому хворі можуть відчувати нестачу кисню. Залежно від ступеня гіперплазії тканин, розрізняють дифузний (розлитий) та обмежений ларингіт. У свою чергу обмежену форму захворювання поділяють на:
- монохондрит – запальні процеси протікають переважно у голосових зв'язках лише з одного боку гортані;
- набряк Рейнке – поліповидне розрощення слизової оболонки, при якому спостерігається сильне звуження просвіту дихальних шляхів;
- гіперплазія хибних голосових зв'язок – сильне ущільнення м'яких тканин безпосередньо над голосовими зв'язками;
- "співочі вузлики" - округлі щільні новоутворення на голосових зв'язках, які найчастіше зустрічаються у людей "голосових" професій;
- ділянки пахидермии - заміщення клітин миготливого епітелію клітинами покривного, тобто. плоский епітелій.
Запущену гіпертрофію гортані та голосових зв'язок можна усунути лише хірургічним шляхом, при якій хірург проводить резекцію (вирізання) кіст, фібром та інших новоутворень.
Щоб запобігти розвитку злоякісних пухлин, при лікуванні гіпертрофічної форми ларингіту використовують сильнодіючі протинабрякові та протизапальні засоби – кортикостероїди та антигістамінні засоби. З фізіотерапевтичних процедур найчастіше застосовуються лазеротерапія, кріодеструкція та радіотерапія.
Атрофічний ларингіт
Атрофічний ларингіт найчастіше діагностується у людей, які працюють на шкідливих виробництвах. Вдихання летких хімікатів призводить до порушень у роботі слизових оболонок гортані, внаслідок чого її стінки сильно стоншуються. На її поверхні утворюються в'язкі слизові оболонки, які з часом підсихають і утворюють скоринки. Про розвиток атрофічного ларингіту сигналізують:
- першіння у горлі;
- періодичний кашель;
- сухість в роті;
- поколювання у горлі при ковтанні;
- відчуття стороннього предмета в глотці.
Згодом щільні кірки починають відокремлюватися від стінок гортані, внаслідок чого утворюються виразки, які можуть кровоточити. Тому при відкашлювання мокротиння в слизу можуть виявлятися домішки крові. Для ліквідації запальних процесів застосовують інгаляції, при яких як розчини використовують ранозагоювальні препарати з трипсином. Протеометричний фермент прискорює клітинний метаболізм, за рахунок чого слизова оболонка гортані швидше відновлюється.
Щоб запобігти загостренню хронічного ларингіту, потрібно вчасно лікувати застудні захворювання, риніти та стоматологічні патології (гінгівіт, пародонтит). Крім цього, слід зміцнювати імунітет за допомогою прийому вітамінно-мінеральних комплексів і продуктів з великою кількістю корисних речовин. У разі запалення горла рекомендується суворо дотримуватись голосового спокою протягом 3-4 діб. На час лікування хвороби слід відмовитися від вживання алкоголю та тютюнопаління, яке негативно впливає на стан голосових зв'язок.
