Чи є вікові обмеження при виникненні гіпертрофії мигдаликів? Хоча збільшення розмірів цих лімфоїдних утворень найчастіше виявляється у дитячому віці, не можна виключати ймовірність розвитку гіпертрофічних процесів у дорослих пацієнтів. Існує чимало причин, через які відбувається гіпертрофія мигдаликів; вона не завжди пов'язана з наявністю запалення та частіше розглядається як адаптивно-компенсаторне явище. Чи варто вважати збільшення мигдалин у дорослому віці патологією та наскільки воно небезпечне? Які методи лікування може бути запропоновано пацієнту?
Причини
Перш ніж говорити про те, чому можуть збільшитися мигдалики і як об'єктивно проявляється цей процес, потрібно уявляти, де розташовані ці анатомічні утворення та до якої функціональної системи організму вони належать. Лімфаденоїдна кільце Пирогова-Вальдейера, що локалізується в області ротоглотки, є імунним бар'єром на вході в дихальні та травні шляхи. Його утворюють кілька мигдаликів:
- парні піднебінні, або гланди, локалізовані між піднебінними дужками;
- парні трубні, розташовані біля глоткового отвору слухової труби;
- непарна носоглоточна (глоточна), знаходиться у склепінні носоглотки;
- непарна язична у слизовій оболонці кореня язика.
Мигдалики складаються з лімфоїдної тканини, як периферичні органи імунної системи формуються ще на етапі внутрішньоутробного розвитку та зберігаються протягом усього життя. При цьому деякі з них (глоточна, язична, трубна) можуть піддаватися віковій інволюції, що виражається у зменшенні розмірів та функціональної активності. Інволюція, власне, означає зворотний розвиток, перетворення органу. Це має значення для розгляду причин, що пояснюють збільшення мигдаликів у дорослої людини, оскільки обумовлена віковими особливостями функціональна гіпертрофія характерна для дітей, а вікова інволюція відбувається у віці 13-15 років.
Гіпертрофія, тобто збільшення мигдаликів у розмірах, може провокуватися різними причинами. Чому збільшуються гланди та інші лімфоїдні утворення? До цього призводять:
- Вроджені аномалії розвитку.
- Відсутність вікової інволюції.
- Постійна травматизація тканини мигдалика (наприклад, грубою їжею).
- Тонзилектомія (видалення піднебінних мигдаликів).
- Найчастіші інфекційні захворювання, імунодефіцит.
- Наявність вогнищ хронічної інфекції у ротоглотці.
- Ендокринні порушення.
- Прийом жінками гормональних контрацептивів.
Коли мигдалики збільшено, вони заважають адекватному дихання, сприяють формуванню патологічних змін. Якщо в дитячому віці при гіпертрофії тактика може бути вичікувальною, в лікуванні дорослих пацієнтів необхідно вжити заходів відразу після встановлення діагнозу.
Таким чином, гіпертрофуватися може будь-яка мигдалики; процес у дорослих має незворотний характер і потребує лікування.
Класифікація
Гіпертрофія мигдаликів - процес, який класифікований не тільки згідно з видом збільшеної лімфоїдної освіти. Виразність клінічних проявів безпосередньо пов'язана з вираженістю зміни розмірів, тому прийнято розділяти збільшення гланд та глоткової мигдалини на три ступені. Відносно інших компонентів лімфаденоїдного кільця розглядається лише сам факт гіпертрофії.
Синонімом гіпертрофії глоткової мигдалики є термін «аденоїди», «аденоїдні розрощення» - всупереч уявленням про цю патологію, вона може виникати не тільки у дітей, а й у дорослих. Ступінь гіпертрофії (1, 2 і 3 відповідно) зіставляється з прикриттям лімфоїдної тканини сошника - кісткової пластинки, розташованої в носовій порожнині:
- прикриття верхньої третини;
- прикриття верхніх двох третин;
- прикриття всього сошника.
Коли збільшені гланди, для визначення прогресу патологічного процесу використовують анатомічні орієнтири: край передньої дужки та язичок, розташований по середній лінії глотки. Якщо мигдалина заповнює собою 1/3 відстані між ними, говорять про 1 ступінь гіпертрофії, якщо 2/3 - збільшення мигдаликів 2 ступеня. Зробити висновок про наявність у пацієнта гіпертрофії 3-го ступеня можна, якщо гланда досягає язичка.
Симптоми
Як проявляється збільшення мигдаликів? Симптоми обумовлені анатомічним розташуванням лімфоїдного утворення та ступенем його гіпертрофії.
Піднебінні мигдалики
Збільшення гланд у дорослих відбувається досить рідко, і не є приводом для виникнення скарг. Гіпертрофовані мигдалики можуть бути виявлені випадково, наприклад, під час профілактичного огляду. У той же час при значному збільшенні формуються порушення:
- Носового дихання.
- Голоси.
- Сну.
Неправильне носове дихання призводить до каскаду патологічних змін: зростання ризику інфікування, набряклості та закладеності носа (вазомоторний риніт), супутнього ураження глоткової мигдалини, слухової труби, середнього вуха.
Оскільки хворий змушений дихати ротом (що при збільшенні гланд також може бути утруднено), у нього пересихає слизова оболонка ротоглотки, може хворіти на горло. Під час сну виникає хропіння, тимчасова зупинка дихання – пацієнт прокидається млявим, втомленим, відчуває часті головні болі, роздратований. Голос стає гнусовим, хворому важко ковтати їжу.
Глоткова мигдалина
Пацієнт може подавати скарги:
- на постійний нежить;
- на головний біль, запаморочення;
- на хропіння під час сну;
- на напади кашлю.
Серед ймовірних симптомів слід зазначити також розсіяність, порушення здатності до концентрації уваги, завзятість, яка не минає навіть після тривалого сну. Хворий може бути блідим, у нього гугнявий голос, відкритий рот для полегшення дихання. Відзначаються часті риніти, синусити та отити. У деяких хворих спостерігається нетримання сечі, мігрень, нічні кошмари із раптовим пробудженням.
Язична мигдалина
Збільшення проявляється:
- нападами непродуктивного кашлю;
- дискомфортом у глотці;
- порушенням ковтання;
- зміною голосу;
- гучним хропінням.
Якщо поряд зі збільшенням об'єму лімфоїдної тканини спостерігається розростання венозних сплетень в корені язика, сильний нападоподібний кашель може призвести до порушення цілісності судин і виникнення кровотечі.
Кашель з'являється внаслідок тиску на надгортанник та подразнення верхнього гортанного нерва.
Трубні мигдалики
Ключова скарга – порушення гостроти слуху. Виникає приглухуватість за кондуктивним типом - вона пов'язана із утрудненням проведення звукових хвиль. Така приглухуватість носить наполегливий характер і важко піддається терапії. Збільшені мигдалики у дорослих - це лімфоїдна тканина, що розростається, що обумовлює прогресуюче зниження гостроти слуху і поступове наростання змін. Онлайн-казино Плей Фортуна користується великою популярністю не лише серед звичайних гравців, а й стримерів казино. Насамперед майданчик пропонує клієнтам відмінну бонусну програму: місцева система заохочень якнайкраще мотивує на гру. Дізнатися про всі подробиці можна на офіційному сайті https://cimacollina.com Плей Фортуна. Там ви знайдете розділ з інформацією та угоду користувача: рекомендуємо вивчити її перед тим, як починати користуватися послугами онлайн-казино. Те саме стосується і правил використання бонусів.
Одностороннє збільшення супроводжується патологічними змінами праворуч або ліворуч - так, якщо збільшена права мигдалина, страждає права слухова труба і, відповідно, порожнина середнього вуха справа. Причиною виникнення гіпертрофії трубних лімфоїдних утворень часто стають аденоїди, хронічний аденоїдит.
Гіпертрофія будь-якої мигдалика не означає одночасну наявність запалення.
Горло при гіпертрофії мигдаликів не змінюється, якщо немає супутніх інфекційно-запальних змін. Якщо воно червоне, на слизовій оболонці є нальоти, а пацієнта турбує біль при ковтанні, лихоманка – треба думати про інфекцію.
Підходи до лікування
Лікування при гіпертрофії є обов'язковим, якщо виникають клінічні симптоми. Як лікувати збільшені мигдалики у дорослих? Використовується поєднання хірургічних та консервативних методів, при цьому основним є оперативне втручання, інші способи дозволяють закріпити результат, запобігти рецидивам (повторним епізодам) та ускладненням.
Якщо пацієнт не має труднощів при диханні, не скаржиться на поганий сон, хропіння, не вказує на інші характерні ознаки, гіпертрофія для нього не є небезпечною. Однак обов'язково регулярне спостереження - причому бажано, щоб оглядав горло один і той же лікар. Це робить простішим порівняння змін у динаміці.
Якщо йдеться про парні лімфоїдні утворення, але збільшена одна мигдалина, перед початком лікування проводиться диференціальна діагностика – виключаються хронічні запальні процеси, наявність холодного абсцесу, а також наявність новоутворення.
Як лікувати збільшені гланди? Для цього застосовують способи механічного та фізичного впливу:
- Тонзилотомія.
Це відсікання частини гланди хірургічним шляхом - у ході операції виконується видалення тканини в межах передніх піднебінних дужок. Питання проведення тонзилотомії розглядається при 3 ступеня гіпертрофії.
- Діатермокоагуляція.
Нагрівання тканин за допомогою струму високої частоти – при цьому відбувається незворотна коагуляція білків. Метод називають також лікувальним припіканням. Може бути показаний за 2 ступеня збільшення.
Виражена гіпертрофія мигдаликів у дорослих є показанням для хірургічного втручання.
Аденоїди у дорослого пацієнта підлягають видаленню, оскільки не можуть зазнати інволюції та провокують незворотні зміни в порожнині носа. Аденотомія проводиться за допомогою застосування спеціального інструменту – аденотому. Нині практикується також видалення з допомогою лазера.
При гіпертрофії язичної мигдалини хірургічне висічення не використовується, оскільки це здатне збільшувати ризик кровотечі. Перевага надається безпечнішим методикам - кріохірургічному впливу або діатермокоагуляції. Також застосовується променева терапія.
Якщо йдеться про гіпертрофію трубних лімфоїдних утворень, збільшена ліва мигдалина та/або мигдалина праворуч, виконується кюретаж (вишкрібання) розростань, променева терапія. Одночасно проводяться заходи щодо відновлення прохідності слухової труби, а також санується горло, порожнина носа, усуваються вогнища хронічної інфекції в ділянці зубів та ясен.
Консервативна терапія проводиться головним чином у післяопераційному періоді та може включати призначення препаратів:
- антибактеріальних;
- антисептичних;
- судинозвужувальних;
- протизапальних та ін.
Перелік лікарських засобів визначається відповідно до оцінки показань та протипоказань, індивідуальний у кожному конкретному випадку. Препарати можуть застосовуватися системно (пігулки, ін'єкції), місцево (пігулки для розсмоктування, спреї, краплі). У процесі лікування потрібно періодично оглядати горло.
Лікуванням гіпертрофії мигдаликів у дорослих займається лікар-отоларинголог (ЛОР-лікар). Своєчасне звернення по медичну допомогу дозволить підібрати найбільш щадні способи впливу, уникнути формування незворотних змін, пов'язаних зі збільшенням гланд та інших лімфоїдних утворень.
