В нормі мигдалики не заважають диханню, не болісні – проте патологічні зміни з їхнього боку можуть призвести до численних скарг.
Чому ж збільшені мигдалики у дитини?
Гіпертрофія мигдаликів, тобто збільшення розмірів, відбувається у зв'язку з інфекційними та запальними захворюваннями, несприятливими умовами зовнішнього середовища; існує чимало причин та передумов для розвитку цього патологічного стану.
Причини
Мигдаликами називають кілька лімфоїдних утворень у ротоглотці; серед них є парні (піднебінні, або гланди, а також трубні) непарні (глоточна, язична). Гіпертрофуватися може будь-яка, проте найбільше значення у дитячому віці має збільшення глоткової мигдалини та гланд. Слід розрізняти гіпертрофію та запалення – якщо при огляді видно опухлі гланди, почервоніння слизової оболонки мигдаликів та задньої стінки глотки, мова, швидше за все, йде про вірусну або бактеріальну інфекцію та наявність у пацієнта інфекційно-запального процесу.
Збільшені мигдалики у дитини спостерігаються, якщо відбувається гіпертрофія:
- глоткової мигдалини (аденоїдні розрощення);
- піднебінних мигдаликів.
Значно рідше зустрічається гіпертрофія язичної мигдалини, коли виникають малопомітні функціональні розлади, які виражаються як дискомфорту під час ковтання.
Гіпертрофія мигдаликів, на відміну запалення, процес компенсаторний. Вона, з одного боку, обумовлена імунодефіцитом, з іншого – постійним впливом вірусних та бактеріальних антигенів – за таких умов запускаються компенсаторні реакції, основною метою яких є підвищення функціональних можливостей лімфоїдного утворення. Передумови для гіпертрофії мигдаликів створюються ще період вагітності, соціальній та інтранатальний період (з початку родової діяльності до народження дитини). До них відносяться:
- Хронічна гіпоксія плода.
- Родовий стрес, гостра гіпоксія плода.
Несприятливий перебіг вагітності (гестоз, артеріальна гіпертензія) зумовлює розвиток у плода стану хронічної гіпоксії (кисневого голодування), це впливає формування системи імунітету. Знижується функціональна спроможність тимусу, центрального органу імунної системи, що призводить до компенсаторної гіпертрофії периферичної лімфоїдної тканини – до неї належать мигдалики.
Якщо при народженні спостерігалися аномалії родової діяльності, ознаки гострої гіпоксії плода, був зареєстрований тривалий безводний період, також існує величезний ризик – відзначаються порушення надниркових залоз, виникають стимули для збільшення лімфоїдних утворень у ротоглотці.
Основними причинами, якими обумовлено розростання лімфоїдної тканини, можна назвати:
- Гострі інфекційні захворювання.
- Вогнища хронічного запалення в носоглотці та ротоглотці.
Сприяючі фактори при цьому – відсутність або раннє припинення природного вигодовування, недостатня вага, анемія, порушення нервової системи, схильність до алергічних реакцій.
Таким чином, головні причини гіпертрофії мигдаликів – імунодефіцит, часті інфекційні захворювання та схильність до алергії.
Аденоїди
Збільшення глоткової мигдалики, що відбувається у віці від 3 до 5 років, вважається, по суті, фізіологічним процесом. Активний розвиток цієї лімфоїдної освіти починається вже в перший рік життя і продовжується до 8–10 років, після чого спостерігаються зворотні зміни – інволюція (зменшення розмірів) мигдаликів. Надмірне збільшення обумовлено:
- Частими ГРВІ.
- Інфекційним аденоїдитом.
- Алергічний аденоїдит.
Коли розміри аденоїдів (аденоїдних вегетацій, чи розрощень) невеликі, дитина може «перерости» їх – і без загрози для свого здоров'я дочекатися обов'язкової вікової інволюції. Однак, якщо аденоїди починають прогресивно збільшуватися ще в ранньому віці, вони порушують носове дихання, стають провокаторами розвитку отитів та інших захворювань. Саме в цьому випадку має значення імунодефіцит, основи якого були закладені ще до народження дитини – пацієнт сприйнятливий до інфекцій, схильний до алергії, та її аденоїди можуть опухнути навіть при контакті з побутовим пилом.
Симптоми включають:
- Дихання через рот, хропіння та/або сопіння уві сні.
- Гнусовість мови, періодичний або постійний нежить.
- Головний біль, запаморочення, слабкість, розсіяність.
- Приступи кашлю, покашлювання, поперхування.
- Нічне нетримання сечі.
- Стурбований сон, пробудження з почуттям паніки.
Обличчя дитини витягнуте, через напіввідкритий рот видно безладно виступають вперед зуби верхньої щелепи. Верхня губа вкорочена, слух знижений. Відзначаються часті ГРВІ, які нерідко протікають із розвитком отитів.
Гіпертрофія глоткового мигдалика може призвести до незворотних змін.
Чим небезпечні аденоїди, які досягають великих розмірів? Без перебільшення можна сказати у тому, що вони впливають весь організм, оскільки однією з основних наслідків гіпертрофії є порушення носового дихання. Крім того, що цей стан вкрай болісно сам по собі, він також сприяє пересиханню слизової оболонки ротоглотки через постійне дихання ротом, заважає нормальному розвитку лицьового скелета: у дитини відвисає, подовжується і звужується нижня щелепа, стає високим і вузьким тверде небо, змінюється прикус – формується «аденоїдна особа».
Також спостерігається низка патологічних змін:
- порушення мови;
- порушення форми грудної клітки;
- розвиток ринітів, синуситів, отитів;
розвиток кондуктивної приглухуватості.
розвиток кондуктивної приглухуватості.Відсутність вільного, адекватного носового дихання обумовлює недостатність вентиляції легень – не настільки значну, щоб була потрібна термінова допомога, але приводить до гіпоксії легкого ступеня. Це виявляється у порушенні концентрації уваги, пам'яті. Дитині важко засвоювати матеріал, здатність до навчання знижено порівняно з результатами однолітків. Діти раннього віку, які перебувають на грудному вигодовуванні, відчувають труднощі при смоктанні молока – це стає причиною недокорму та зниження маси тіла, відставання у фізичному розвитку.
Піднебінні мигдалики
Гіпертрофія мигдаликів у дітей спостерігається у віці від 3 до 10 років і може розглядатися як фізіологічна (прояв компенсаторно-пристосувального процесу), що припиняється у міру завершення формування імунітету. При цьому вона може бути помірною, не завдавати пацієнту значних незручностей. Так само, як і у разі гіпертрофії глоткової мигдалики, збільшення гланд у дітей до 10 років вважають віковою особливістю і як патологію розглядають лише при розвитку характерних порушень. Значне збільшення провокують:
- Гострі інфекції.
- Імунодефіцити.
- Недостатність вітамінів, поживних речовин.
- Несприятливі побутові, соціальні умови.
Основними клінічними проявами стають:
- утруднення дихання;
- утруднення ковтання;
- порушення мови;
- хропіння під час сну;
- нічні напади кашлю.
Збільшені гланди викликають утруднення дихання через рот.
Якщо у дитини дуже великі мигдалики, може спостерігатися тимчасова зупинка дихання під час сну, що супроводжується хропінням, частими пробудженнями (нехай навіть неусвідомленими), постійною сонливістю, втомою. Діти в паніці прокидаються через відчуття ядухи, у них розвиваються розлади з боку нервової системи, первинною причиною яких є гіпертрофія.
Піднебінні мигдалики можуть розпухнути при приєднанні інфекційно-запального процесу (тонзиліту), але поза запаленням вони мають гладку поверхню без нальотів, висипу. Гіпертрофія гланд часто виникає у поєднанні з аденоїдами – у такому разі приєднується частий нежить, зниження слуху та інші порушення, властиві надмірному збільшенню глоткової мигдалини.
Диференційна діагностика
Гіпертрофія, як вже згадувалося раніше, не є частиною запального процесу, хоча він може служити одним із пускових факторів. Вона виникає гостро і наростає протягом багато часу. Така гіпертрофія називається простою, класичною, іноді поєднується із запаленням. Для неї характерні такі ознаки:
- рівномірне збільшення розмірів;
- м'якість та гладкість тканини лімфоїдних утворень;
- відсутність вираженого почервоніння, нальотів.
Аденоїди при огляді виглядають як пухлиноподібна маса з широкою основою; їм часто властива досить м'яка, навіть пухка консистенція. Ущільнення лімфоїдної тканини виникає лише при тривалому існуванні аденоїдів та постійному повторенні запальних процесів. Поза запаленням аденоїди мають блідо-рожевий колір.
Гіпертрофовані піднебінні мигдалики пухкі, м'які, колір їх зазвичай дещо блідніший за колір слизової оболонки глотки. Для простої гіпертрофії не характерні часті епізоди тонзилітів (ангін).
Однак збільшення мигдалин у дітей може спостерігатися також при:
- Гострому або хронічному тонзиліті, аденоїдиті.
- Холодний абсцес мигдаликів.
- Лімфогранулематоз, лейкоз.
При інфекційно-запальному процесі збільшення розмірів відбувається за рахунок запального набряку. Якщо гланди у дитини збільшені, але не були гіпертрофовані до початку тонзиліту, порушення дихання, кашлю та інших характерних симптомів немає, а зміна розмірів незначна та нормалізується після усунення запалення. Різке утруднення носового дихання можливе при гострому аденоїдиті – запаленні глоткової мигдалики, яка вже була збільшена внаслідок аденоїдних розрощень.
Холодний абсцес мигдалики виникає дуже рідко, йому характерно відсутність проявів запальної реакції – мигдалина не набрякає, не червоніє і болить, у пацієнта немає лихоманки. Однак при цьому накопичується гній, що стає причиною зміни розмірів.
При холодному абсцесі піднебінна мигдалина збільшується несиметрично, лише з одного боку.
Таке збільшення не можна розглядати як гіпертрофію; воно зазвичай нерівномірне, поєднується з флюктуацією (пружинистістю вогнища при пальпації), якщо гною багато. Кількість ознак залежить від розміру абсцесу.
Мигдалики також можуть збільшуватися при лімфогранулематозі та лейкозах (злоякісні захворювання лімфоїдної тканини та кровотворної системи). При цьому гіпертрофія нерівномірна та часто асиметрична (різний ступінь збільшення у різних мигдаликах). Тканина гланд та інших лімфоїдних утворень ротоглотки часто ущільнена, може виявлятися.
Підтвердити наявність гіпертрофії мигдаликів повинен фахівець, при цьому має значення не тільки об'єктивний огляд, але також симптоми і анамнез (ангіни, що повторюються, часті ГРВІ та ін.). Значне збільшення глоткової мигдалики потребує обов'язкового лікування – це питання слід обговорювати з лікарем.
