Ознаки хибного крупа у дитини

Дітям дошкільного віку досить часто ставиться діагноз хибного крупа. Це захворювання є наслідком розвитку в організмі запального процесу вірусного чи бактеріального походження, локалізованого у ділянці носоглотки. Хибний круп у дітей має симптоми, характерні саме для цього захворювання, тому діагностика зазвичай не викликає труднощів. Оцінивши певні ознаки, можна говорити не лише про вид захворювання, а й тяжкість патологічного процесу, що дозволить надати правильне та своєчасне лікування.

Причини

Хибний круп найчастіше виникає при гострих респіраторних вірусних інфекціях, що викликаються вірусом парагрипу. Найчастіше хворіють діти віком від шести місяців (коли слабшає вроджений імунітет) до шести років (поки просвіт гортані залишається недостатньо широким унаслідок природних особливостей будови горлянки). Також причинами стенозуючого ларингіту можуть бути риновірус, грип та інші інфекції, що викликають запалення органів носоглотки.

До основних причин виникнення хибного крупа у дітей відносять особливості будови гортані:

еластичність хрящового скелета;
малі розміри гортані (у кілька разів менше, ніж у дорослих);
звужений вхід у горлянку;
високе розташування голосових зв'язок;
велика кількість клітинних елементів та кровоносних судин у слизовій гортані;
підвищена рефлекторна збудливість та незрілість рефлексогенних областей глотки.

Симптоми

Так як захворювання найчастіше виникає в результаті розвитку в організмі дитини вірусної інфекції, на початковому етапі хвороби виявляються симптоми хибного крупа у дітей, які схожі з ознаками ГРВІ: загальна слабкість, нежить, підвищення температури тіла, гніздо в горлі, головний біль.

Якщо в результаті інфекції розвинувся помилковий круп симптоми будуть очевидною ознакою, що вказує на наявність патологічного процесу. Серед основних ознак крупи виділяють:

осиплість голосу, сильна хрипота, на пізніх стадіях можлива повна втрата можливості говорити;
гавкаючий (каркаючий) приступоподібний кашель;
шумне утруднене дихання, яке може перерости в асфіксію;
блідість шкірних покривів, синюшність носогубного трикутника.

Характерна ознака хибного крупа - нічні напади, що у той час, коли дитина спить.

Це відбувається через підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи в нічний час доби та збільшення продукції в'язкого секрету, що у свою чергу провокує скорочувальну активність м'язів трахеї та бронхів. Також виникненню нічних нападів сприяє горизонтальне положення тіла дитини.

Відмінною особливістю нападів хибного крупа є їхня тривалість і періодичність. Зазвичай тривалість становить близько півгодини, тоді як напади можуть виникати ще протягом декількох днів.

Така ознака стенозуючого ларингіту як шумне дихання, з'являється через істотне звуження просвіту в області глотки, а також як наслідок різкого збільшення кількості в'язкого секрету. При цьому про тяжкість захворювання можна говорити, спираючись на гучність процесу вдихання повітря: чим гучнішим стає дихання, тим небезпечніший стан дитини.

Хибний круп супроводжується ще одним характерним симптомом - задишкою, яка виникає як захисна реакція організму на різке зниження кількості повітря, що вдихається.

Стадії розвитку

У медицині прийнято виділяти кілька стадій розвитку стенозуючого ларингіту. Від того, на якому етапі знаходиться помилковий круп у дітей, симптоми і лікування будуть різні.

Перша стадія стенозу – компенсований стеноз. У цьому випадку проявляються всі характерні стенозуючий ларингіт ознаки: занепокоєння, галасливе, прискорене дихання, задишка при вдиху. Однак на даній стадії хворий не відчуває браку кисню, тому загальний стан залишається задовільним. Ця стадія розвитку захворювання може тривати від кількох годин до кількох діб, і за правильному лікуванні потребує госпіталізації.
Друга стадія стенозу зветься субкомпенсованою. У цьому випадку основні симптоми хибного крупа посилюються: дихання чути на відстані, складність із зітханням навіть у стані спокою, постійна задишка при вдиху. Також відбувається посилення роботи м'язів дихального апарату для компенсації прояву стенозу, спостерігається сильне збудження, шкірні покриви бліднуть, спостерігається синюшність носогубного області трикутника, частішає серцебиття. На цій стадії стеноз може тривати до п'яти діб і бути як постійним, так і складатися з окремих нападів.
Третя стадія захворювання – декомпенсований стеноз. Це пізня стадія захворювання, яка потребує негайної госпіталізації. Характерні прояви: виражене порушення дихання, різке посилення функцій м'язів дихального апарату, роботи яких не вистачає для компенсації дихання, отже, наростання кількості вуглекислоти, що провокує виникнення сонливості, сильної осиплості. Що стосується кашлю, то в міру розвитку стенозу він стає менш вираженим, поверховим, тихим. Задишка проявляється на вдиху та видиху, дихання неритмічне, присутні нехарактерні рухи ребер та діафрагми.
Четверта стадія стенозу – асфіксія (крайня стадія). Це остання стадія захворювання, коли дитина впадає у кому, стан часто супроводжується судомами, різким падінням температури тіла (часто може опускатися нижче 36.6 градусів). Дихання в крайній стадії стенозу дуже часте, поверхневе. На цій стадії необхідно провести комплекс реанімаційних заходів для відновлення дихання та доставки кисню до легень.

Важливо! Незважаючи на те, що розрізняють чотири стадії захворювання, помилковий круп може розвинутися з початкової стадії до асфіксії протягом однієї доби.

Діагностика

Грунтуючись на основних симптомах та ознаках захворювання, кваліфікований фахівець може припустити наявність хибного крупа. Однак для уточнення діагнозу та визначення причин, що викликали симптоми стенозуючого ларингіту, лікарю може знадобитися проведення цілого ряду діагностичних процедур.

Насамперед необхідно виключити можливість розвитку істинного крупа, що виникає при дифтерії, оскільки це захворювання є ще небезпечнішим і потребує особливої терапії. Для цього лікар робить мазок на наявність у організмі специфічної бацили Леффлера (аналіз на BL).

Коли ймовірність істинного крупа повністю виключена, проводяться такі діагностичні процедури:

загальний огляд; оцінка стану гортані;
мазок визначення виду інфекції;
клінічний аналіз крові;
ларингоскопія для визначення ступеня стенозу;
пульсоксиметрія для оцінки наявності гіпоксії та визначення ступеня кисневої недостатності;
метод оцінки газового складу крові (аналіз артеріальної крові взятої за допомогою пункції артерії).

Лікування

Лікування хибного крупа в першу чергу має бути спрямоване на зменшення набряку та відновлення повноцінного дихання. Повноцінно лікувати хвору дитину зі стенозуючим ларингітом можна лише в умовах стаціонару, проте до приїзду лікарів батьки мають можливість самостійно надати першу допомогу.

Провітрити приміщення, винести дитину на балкон або вулицю (одягнувши відповідно до погоди), зволожити повітря (оптимальна температура повітря в кімнаті не більше 18-20 градусів, вологість від 50% і вище).
Якщо хворий нервує, постаратися його заспокоїти, оскільки нервозність сприяє напрузі м'язів та посилює дихання.
Якщо хвороба супроводжується підвищеною температурою тіла, слід дати дитині жарознижувальні препарати (ібупрофен, парацетамол), оскільки підвищена температура може спровокувати збільшення частоти дихання, погіршуючи дихальну недостатність при стенозі.
Відволікаючі процедури при стенозі у вигляді гарячих ванн для ніг сприяють припливу крові до кінцівок, що сприяє зниженню набряку в гортані.

Важливо! Такі процедури як гарячі ванни для ніг і компреси слід з обережністю проводити при підвищеній температурі тіла.

Для зменшення набряку при стенозі, особливо у випадках, коли є схильність до алергії, показано застосування антигістамінних препаратів (Супрастин, Діазолін, Зодак).
При утворенні великої кількості мокротиння для її розрідження та виведення ефективним буде використання лужних інгаляцій (з Боржомі, розчином харчової соди), а також використання відхаркувальних та муколітичних препаратів (АЦЦ, Амброксол).
При нападах хибного крупа показано рясне питво. При цьому слід виключити газовані напої, кислі соки, рідина має бути теплою, комфортною для пиття.
Штучно спровокований блювотний рефлекс також є ефективним способом виведення надмірної кількості слизу, що накопичився.
Інгаляції за допомогою небулайзера будь-яким судинозвужувальним препаратом (називіном), дозволеним для дітей, також можуть зменшити набряк. Якщо інгалятора жінка немає, можна просто закапати краплі в ніс.
Інгаляції такими гормональними препаратами як Преднізолон та Дексаметазон також застосовуються для зменшення виразності набряку.
Для зниження гіпертонусу м'язів гортані використовують такі препарати як Но-Шпа та Папаверин.
Використання діуретиків (Фуросемід) дозволяє вивести зайву рідину з організму, тим самим зменшивши набряклість.

Після проведення необхідних діагностичних процедур та з'ясування причини, що спричинила помилковий круп, лікар може призначити хворому противірусні препарати (Гропринозин, Амізон) у разі вірусної природи захворювання або антибіотики (Аугментин, Сумамед), якщо захворювання виникло на тлі бактеріальної інфекції.

Якщо існує загроза ядухи і хвороба досягла пізніх стадій, необхідно проведення невідкладних заходів для відновлення прохідності дихальних шляхів: інтубація або трахеостомія (введення спеціальної трубки в гортань або трахею).