Гострий фронтит: причини, симптоми, діагностика

Запалення носових пазух сьогодні перебувають на одному із перших місць серед інших респіраторних захворювань. Пов'язано це в першу чергу з екологією, що постійно погіршується, і її прямим наслідком – зниженим імунним захистом у більшості населення. Усі синусити за відсутності лікування легко переходять у хронічну форму та можуть давати серйозні ускладнення. Але гострий фронтит через анатомічне розташування запалених пазух є одним із найнебезпечніших захворювань і потребує негайного лікування.

Трохи анатомії

До групи синуситів відносять всі види запалення слизових оболонок придаткових пазух носа, яких у людини зазвичай присутні 4 типи:

фронтальні – парні пазухи, розташовані над надбрівними дугами на середині чола;
ґратчастий лабіринт – також парне пористе утворення праворуч і ліворуч від верхньої частини перенісся, в міжочковій зоні;
гайморові пазухи - найбільші парні порожнини, що знаходяться по обидва боки від крил носа, а нижня стінка відокремлює їх від кісток верхньої щелепи;
клиноподібна пазуха - невеликий простір усередині клиноподібної кістки, яка знаходиться в основі черепа.

Деякі люди мають уроджене недорозвинення носових пазух, зумовлене генетично або утворене при внутрішньоутробному ушкодженні плода. Невеликі розміри пазух підвищують ризик розвитку синуситів, оскільки в них порушується нормальна циркуляція повітря. Але приблизно у кожного десятого лобові пазухи відсутні взагалі і тоді на фронтит захворіти неможливо. Цю особливість легко побачити на знімку Ренгтенів черепа.

Будова лобових пазух досить проста. Вони є пірамідальні порожнини з вершинами, розташованими з боків від верхнього краю перенісся. Порожнина зсередини вистелена епітеліальними клітинами, які постійно продукують слиз. З порожниною носа передня пазуха повідомляється тонким проходом, через який надлишок слизу виводиться назовні.

Задня стінка лобової пазухи відокремлює її від черепної западини, а нижня – від очної ямки. При розвитку активних запальних процесів вони можуть легко перейти на сусідні органи. Тому дуже важливо вчасно розпізнати гострий фронтит та розпочати його правильне лікування. Інакше можлива поява дуже серйозних ускладнень.

Причини фронтитів

Розвиток більшості синуситів, зокрема фронтиту, найчастіше провокують хвороботворні мікроорганізми: віруси, бактерії, грибки. Потрапляючи на слизові носа, вони поширюються далі і проникають у носові пазухи, викликаючи посилену продукцію слизу та набряк. Через набряклість перекриваються вузькі проходи, що з'єднують пазухи з порожниною носа та створюються відмінні умови для розвитку анаеробних бактерій. У пазухах утворюється та накопичується гній. Рідина тисне на нервові закінчення і без того роздратованих слизових оболонок і завдає біль.

При синуситах алергічної природи, не ускладнених інфекцією, в пазухах носа накопичується не гній, а прозорий секрет, який немає виходу, оскільки протоки перекриті набряклими слизовими. Ця форма легше піддається лікуванню, оскільки достатньо лише зняти набряк і зменшити виділення секрету. Але ж вона швидше перетворюється на хронічну, оскільки в алергіків слизові носа запалені майже завжди.

Додатковими факторами, що сприяють розвитку захворювання та ускладнюють його перебіг, є:

знижений з будь-якої причини імунітет: авітаміноз, перенесені операції та ін;
хронічні респіраторні захворювання, у тому числі запалення сусідніх носових пазух;
утворення та розростання поліпів у порожнині носа та сусідніх придаткових пазухах;
забиття та/або переломи кісток носа та черепа;
вроджене або набуте після травм та операцій викривлення носової перегородки;
забруднене повітря, вплив фізичних чи хімічних подразників;
попадання дрібного стороннього тіла порожнину носа.

Внаслідок негативного впливу зовнішніх чи внутрішніх чинників посилюється набряк слизових, і хвороба починає активно розвиватися.

Але якщо при неінфекційній природі захворювання усунення факторів-провокаторів зазвичай виявляється достатнім для швидкого покращення стану, то у разі присутності патогенних мікроорганізмів боротися з ними доведеться медикаментозно.

Характерні симптоми

На щастя, у гострій формі фронтит симптоми дає досить характерні, якими захворювання легко розпізнати вже на початковій стадії. І головним із них є больове відчуття в середині чола, яке посилюється при натисканні на лоб, нахилі голови вперед і особливо яскраво проявляється вранці.

Якщо до болю приєднується ще один або кілька з наведених нижче симптомів, то діагностувати фронтит можна майже зі 100%-ною ймовірністю:

почуття розпирання у середній частині чола;
почервоніння та запалення внутрішнього кута ока;
запалення кон'юнктиви, сльозогінність;
відчуття піску або різі в очах, світлобоязнь;
постійна закладеність носа;
виражено утруднене дихання через одну ніздрю;
набряклість верхньої частини особи з однієї зі сторін;
нависання та/або набряк верхньої повіки;
виражена зміна кольору шкіри у зоні запалення;
підвищення температури;
рясні виділення з носа, часто гнійні;
ознаки загальної інтоксикації: слабкість, запаморочення та ін.

При односторонньому фронтіті ознаки виявляються з одного боку. При двосторонньому – з обох. Але двостороння форма не виникає раптово - вона розвивається зазвичай як наслідок двостороннього етмоїдиту (запалення ґратчастого лабіринту) або переходить з однієї лобової пазухи на іншу за неправильного лікування або його відсутності.

Зазвичай гострий фронтит відразу дає високу температуру тіла, іноді стовпчик термометра перетинає позначку 39^оЦе непогано: по-перше, легше вчасно розпізнати захворювання, а по-друге, висока температура тіла створює вкрай несприятливі умови у розвиток патогенних мікроорганізмів, отже, виконує захисні функції.

Занадто висока температура сильно послаблює хворого і необхідно її трохи знизити за допомогою жарознижувальних препаратів. Але нерідко вона тримається у межах 37,5-38^оІ в цьому випадку збивати її не потрібно.

Діагностика

Діагностувати фронтит може лише лікар-отоларинголог після проведеного обстеження. На підставі скарг пацієнта та первинного огляду можна лише поставити попередній діагноз, який у разі гострого фронтиту майже завжди підтверджується. Обстеження дозволяє також виявити природу захворювання та ступінь ураження фронтальної та сусідніх пазух. Все це допомагає індивідуально підібрати найефективніший курс лікування.

Для діагностики фронтиту застосовується:

загальний аналіз крові – щоб точно встановити наявність та активність перебігу запальних процесів в організмі;
риноскопія – візуальний огляд носової порожнини за допомогою введення спеціального інструменту: дозволяє оцінити стан слизових носа та носової перегородки;
ендоскопія - внутрішній огляд пазухи носа шляхом введення в неї ендоскопа з мініатюрною камерою, дозволяє детально оглянути слизові оболонки та виявити поліпи та інші новоутворення;
УЗД – ультразвукове обстеження, що допомагає побачити локалізацію вогнищ ураження, зону поширення запалення, новоутворення;
термографія – обстеження з використанням тепловізора, що виводить на монітор температурну карту носових пазух, запалені ділянки мають вищу температуру;
рентген – зазвичай робляться знімки всіх придаткових пазух, щоб можна було побачити, які з них охоплені захворюванням, також дозволяє виявити новоутворення та ступінь заповнення пазухи гноєм.

Комп'ютерна томографія – найінформативніший метод, який допомагає детально розглянути уражені ділянки.

При підозрі на інфекційну природу захворювання або наявність гнійних слизових об'єктів обов'язково виконується бактеріальний посів слизу, який виявляє мікроорганізми, визначає їх тип і перевіряє на чутливість до різних груп лікарських препаратів.

Якщо причиною розвитку фронтиту є поліпи, що розрослися, вкрай бажано провести біопсію і дослідити зразки видозмінених тканин, щоб виключити їхню приналежність до злоякісних пухлин. Взяти тканини на аналіз можна під час проведення ендоскопії, якщо лікар має у своєму розпорядженні відповідне обладнання.

Схема лікування

На стадії гострий фронтит лікуванню піддається навіть народними методами. Але при цьому потрібний постійний контроль за станом хворого. Якщо воно продовжує погіршуватися, незважаючи на вжиті заходи, необхідно підключити медикаментозну терапію, щоб уникнути ускладнень.

При гострому гнійному фронтіті використовується комплексне лікування, яке одночасно усуває причину захворювання та його симптоми. Тому важливо пройти попередньо якісне діагностичне обстеження. За його результатами хворому призначаються препарати одразу кількох лікарських груп:

жарознижувальні – тільки при підвищенні температури понад 38,5^оС та до її стійкого падіння;
протизапальні – зазвичай вони мають жарознижувальний та протибольовий ефект;
антигістамінні – швидко знімають набряк слизової оболонки, відновлюють нормальну циркуляцію повітря та слизу;
судинозвужувальні – мають протинабряковий ефект, зменшують кількість слизу, що виділяється;
антибактеріальні – якщо при сівбі виявились патогенні мікроорганізми;
Протигрибкові – як профілактика розвитку кандидозу на фоні прийому антибіотиків, або якщо причиною хвороби стали грибки.

Для покращення загального стану хворого призначають також курс вітамінної терапії та імуномодулятори, які стимулюють захисні сили організму. Дозування препаратів та їх поєднання підбираються індивідуально залежно від стану хворого та особливостей перебігу захворювання.

Фронтальна пункція та операція

Якщо гнійний фронтит сильно запущений або швидко розвивається з великим скупченням гною в пазухах, який не виходить самостійно, лікар може прийняти рішення про необхідність примусового очищення пазухи шляхом проведення фронтальної пункції.

Ця процедура проводиться тільки в умовах стаціонару і вимагає застосування спеціального обладнання - трепанатора, оскільки кістки, що утворюють стінки лобової пазухи, досить щільні і проткнути їх звичайною голкою не вдасться. Фактично процедура є міні-операцією, тому призначається вона лише в крайніх випадках, коли всі інші методи вже випробувані і не дали очікуваного результату.

Прокол виконується під місцевим наркозом. Голка вводиться через носовий прохід чи лобову кістку. Вміст пазухи відкачується, її порожнину вводиться антисептичний розчин для промивання, який потім теж видаляється. У висновку слизова обробляють розчином з антибіотиком, і в місце проколу встановлюється дренаж, або воно закривається шкірою з накладенням мікрошва. Дренаж може бути в тілі пацієнта до 5 днів, а потім він видаляється і рану закривають.

Після правильно виконаної процедури стан хворого швидко покращується. Але протягом мінімум 5-7 днів він ще повинен перебувати у стаціонарі, щоб переконатися, що відсутні ускладнення, та розвиток хвороби припинено. Зазвичай після проколу обов'язково призначається курс антибіотиків тривалістю щонайменше 7 днів.

На етапі одужання хворому може бути рекомендовано фізіотерапевтичні процедури: електрофорез, УВЧ, тубус-кварц та інші. Хороший ефект дають парові інгаляції – вони швидко знімають набряк та зволожують слизові оболонки, прискорюючи їх відновлення.

Але всі ці процедури можуть використовуватися лише в тому випадку, коли вже повністю відсутня гній, і температура тіла не піднімається вище 37,5^оЗ.

Іноді стає необхідною хірургічна операція. Найскладнішою для лікування формою є поліпозний фронтит. Якщо поліп, що провокує його, знаходиться в порожнині носа, то операція досить проста і займає не більше 15 хвилин - освіта видаляється медичною петлею. Попередньо роблять біопсію, щоб унеможливити онкологію.

Гірше, коли поліп розростається у порожнині пазухи. Тоді доводиться розкривати кістку лоба, щоб дістатися до новоутворення і видалити його. Рішення про проведення таких операцій застосовується вкрай рідко і лише за гострою потребою.

Заходи профілактики

Профілактика гострого фронтиту значно простіша, ніж його лікування. Тому краще спочатку зробити все, щоб не допустити розвитку цього неприємного захворювання. В першу чергу треба всіма можливими засобами зміцнювати імунітет: займатися фізкультурою, виконувати процедури, що гартують, правильно харчуватися. Не менш важливо:

не допускати сильного переохолодження чола – у холодну та дуже вітряну погоду необхідно носити головні убори;
повністю виліковувати всі респіраторні захворювання, не допускаючи їх переходу до хронічної форми;
не рідше одного разу на рік проходити профілактичні огляди, щоби вчасно виявити поліпи;
після травми носа обов'язково відвідати ЛОР-лікаря, щоб переконатися у відсутності серйозних пошкоджень носової перегородки;
стежити за чистотою та температурою повітря в житлових та робочих приміщеннях;
не допускати тривалої дії на органи дихання зовнішніх подразників, при роботі на шкідливих виробництвах використовувати індивідуальні засоби захисту;
регулярно очищати порожнину носа від слизу, що скупчився там, не колупатися в носі пальцями та іншими твердими предметами.

Відмова від шкідливих звичок, особливо від куріння, також значно знижує шанси на розвиток запальних процесів у верхніх дихальних шляхах.

Хорошою профілактикою будь-якого виду синуситу є дихальна гімнастика, яку бажано робити регулярно. І головне – вчасно звертатися до лікаря, не намагаючись вилікувати хворобу самостійно. Неправильне застосування лікарських препаратів може лише посилити хворобу та призвести до серйозних ускладнень.