Симптоматика правошлуночкової серцевої недостатності чітко виражена, її проігнорувати неможливо. Уміння розпізнавати симптоми захворювання, що виникають на різних стадіях, дозволяє уникнути розвитку небезпечних ускладнень, що призводять до незворотних процесів та смерті.
Симптоми різних стадій
Правобічна серцева недостатність – хронічна патологія. Вона виникає при дисфункції серцевих м'язів у правому відділі міокарда. При виникненні симптомів хворий потребує екстреної лікарської допомоги. Моментально звертаються до терапевта ті, хто знає ознаки небезпечного захворювання.
Класифікація патології залежить від місця її локалізації. Розрізняють 2 типи серцевої недостатності:
- правошлуночкову (легеневе серце);
- лівошлуночкову.
Відмітні ознаки:
| Тип захворювання | Місце локалізації | Причини виникнення | Наслідки |
|---|---|---|---|
| Лівошлуночкова | Вражає лівий відділ міокарда. | Викликається зниженням коронарного кровообігу, інфекційними захворюваннями, тахікардією, аритмією. | Лівий шлуночок перевантажений. У легеневому колі кровообіг утворюється застій. Викликає серцеву астму, набряк легень, кардіогенний шок. |
| Правошлуночкова | Порушується функціонування правого відділу міокарда. | Виявляється при легеневій тромбоемболії, затяжній астмі, двосторонній пневмонії, легеневому серці, перикардитах. | Правий шлуночок перевантажений. Застійні явища виникають у великому колі кровообігу. Кров удосталь наповнює органи, але важко виходить із них. Печінка збільшується, ноги набрякають, виникає ціаноз, у легенях розвиваються небезпечні життя ускладнення. |
Існує 2 форми патології:
- хронічна;
- гостра правошлуночкова недостатність.
Правобічна недостатність – вторинна хвороба. Їй передує лівошлуночкова серцева недостатність. У більшості пацієнтів правошлуночкова та лівостороння недостатність протікають спільно. Не виключені випадки, коли серцева недостатність справа виникає ізольовано.
На ранніх етапах симптоми захворювання обумовлені застійними явищами у малому колі кровообігу. Правошлуночкова недостатність супроводжується:
- тахікардією (спонтанним наростанням серцевого ритму);
- артеріальною гіпотонією (стійким зниженням тиску);
- задишкою, нестачею повітря;
- давящими болями в області серця;
- набряками кінцівок;
- зниженою температурою шкірних покривів (холодністю рук та ніг);
- ціанозом (шкірні покрови в області носогубного трикутника, рук і ніг набувають синюшного відтінку);
- зниженим тургором шкірних покривів;
- набуханням та пульсацією яремних вен (у положенні лежачи);
- високою проникністю судин;
- набряком легенів;
- нудотно-блювотним синдромом;
- непритомністю;
- слабкістю, стомлюваністю.
Ці симптоми незмінні усім етапах розвитку патології. Коли правошлуночкова серцева недостатність перетворюється на ускладнені форми, вони посилюються. До них підключаються симптоми крові, що застоялася, у великому колі кровообігу.
Пацієнти страждають від:
- Почуття тяжкості та болючості у правому підребер'ї, що виникає через розбухання печінки.
- Гіпертонія.
- Набряків.
- Олігурії – порушеного кровотоку у нирках.
- Зниженого вироблення сечі, спричиненої затримкою рідини.
- Серцевої астми, спровокованої надмірною кількістю крові у венозних судинах та капілярах легень.
- Розширення та набухання шийних вен у положенні лежачи та сидячи.
- Психічних розладів, спричинених порушеним відпливом венозної крові з головного мозку та кисневим голодуванням.
- Гастриту та інших захворювань травної системи.
- Втрати апетиту та ваги.
- Асциту (надмірного накопичення рідини в порожнині живота).
- Гідроторакс (випоту рідини в грудній клітці).
Місце розташування набряків
Набряклість – перша ознака правобічної серцевої недостатності. Набряки утворюються в органах, віддалених від серця:
- Насамперед, набряклість зачіпає нижні кінцівки. Спочатку набрякає область гомілковостопного суглоба. Потім у патологічний процес залучаються гомілки та стегна.
- При важких формах захворювання набряк, піднімаючись вгору по тілу, поширюється і по черевній стінці.
- У чоловіків відзначають набряклість мошонки.
- У процес втягуються руки, грудна клітка та область шиї.
- Розвивається набряклість живота (асцит), грудної порожнини (гідроторакс).
- Виникає набряк легень.
Коли тиск у лівому передсерді та легеневих капілярах піднімається до критичних значень, рідина починає просочуватися крізь судинні стінки. Вона заповнює легеневі бульбашки та просвіти.
При набряку легенів задишка переростає в ядуху. Пацієнт приходить у збудження, приймає вимушену сидячу позу, що приносить полегшення. Шкірні покрови бліднуть, слизові оболонки набувають ціанотичного (фіолетового) відтінку.
Яремні вени набухають. Розвивається тахікардія чи аритмія. Посилений кашель супроводжується відділенням пінистого мокротиння з кров'яними включеннями. При вислуховуванні виявляються різнохарактерні вологі хрипи. Лікар диференціює набряк легень від бронхіальної астми. При його розвитку потрібне термінове діагностування та негайне лікування.
На початку розвитку патології ноги та інші частини тіла набрякають до кінця дня. Пізніше набряклість стає стійким явищем. Вона розповсюджується по всьому тілу, викликаючи анасарці.
Рідина накопичується в серцевій сумці та черевній порожнині, що призводить до утворення «жаб'ячого живота». Одномоментно у животі збирається до 1,5-2 л набрякової рідини.
Гідроторакс – небезпечне життя ускладнення. При виході 1 літра рідини в плевру легені стискаються, дихання утруднюється, виникає гіпоксія та ядуха. Без екстреної медичної допомоги шансів на виживання у хворого немає.
За тяжкістю ознак захворювання поділили на 3 стадії. Для кожної їх характерна своя симптоматика.
| Стадія | Симптоми |
|---|---|
| Початкова | При фізичній активності виникає задишка, частішає серцебиття. У спокої патологія тече безсимптомно. |
| Середня | Ноги набрякають. Пацієнта мучить задишка та серцебиття навіть у стані спокою. Розрізняють 2 фази:
|
| Термінальна | Тяжка невиліковна форма хвороби, при якій виникли незворотні патологічні трансформації в різних органах. Відбувається порушення обмінних процесів, що призводять до виснаження. |
Крім цього, тяжкість симптоматики дозволяє виділити ще 4 стадії перебігу захворювання:
| Ступінь | Ознаки |
|---|---|
| I | Проходить приховано, без зовнішніх ознак. |
| II | Наголошують на появі хрипів. |
| III | Кількість хрипів наростає. |
| IV | Тиск знижується до критичних позначок. Розвивається кардіогенний шок. |
Особливості гострої правошлуночкової недостатності
Загострення захворювання викликають патології, які несподівано обмежують свободу пересування кровотоку в легеневому колі кровообігу.
До основних факторів, що провокують розвиток гострої форми захворювання, відносять:
- затяжні, тяжко поточні астматичні стани;
- тромбоемболію легеневої артерії;
- закупорку трахеї або бронхів чужорідним тілом;
- пневмомедіастинум;
- зосередження повітря у порожнині плеври;
- двосторонню зливну пневмонію;
- спадання альвеол;
- випіт у грудній порожнині;
- розлад дихання у немовлят;
- будь-які патології, яким супроводжується загострена дихальна недостатність.
Гостра правошлуночкова недостатність утворюється при пороках серця зі зниженим легеневим кровообігом. Її появу провокує процедура переливання цитратної крові, яку виконують швидко, не запроваджуючи кальцій і новокаїн.
Вона розвивається, коли гіпертонічні ін'єкції чи контрастні речовини, призначені для рентгенологічного обстеження, при внутрішньовенному введенні вливаються моментально. Прискорене введення препаратів викликає посилення опірності та спазм судин, що належать до легеневого кола кровообігу.
Гостра форма правобічної серцевої недостатності супроводжується такими симптомами:
- набряками на ногах;
- задишкою;
- ядухою;
- ціаноз;
- синусової тахікардії;
- здуттям вен на шиї;
- сильною пульсацією внутрішньої яремної вени;
- збільшенням печінки;
- виникненням больового синдрому у правому підребер'ї;
- порушеним серцевим ритмом;
- здиханням;
- соромом за грудиною;
- серцевими болями;
- виступом холодного поту на шкірних покровах;
- розширенням правого шлуночка;
- слабким пульсом;
- збільшенням центрального венозного тиску;
- тахікардією.
Загострення розвивається раптово. При його появі домінують ознаки захворювання, що спровокувало виникнення правобічної серцевої недостатності.
Гострі застійні прояви, що у великому колі кровообігу, призводять до ниркової недостатності. Біохімія крові вказує на порушене функціонування печінки та нирок.
Іноді у пацієнтів різко падає артеріальний тиск, що спричиняє шок. Через слабкий кровообіг, на шкірних покривах кінцівок з'являється синюшність.
У разі ознак загострення потрібно терміново викликати швидку допомогу. Стрімкий розвиток патології закінчується необоротним процесом в організмі – набряком легенів. Уникнути летального результату вдається, якщо лікар своєчасно надасть медичну допомогу хворому.
Лікування
Методика, обрана лікарем, буде заснована на причині, що викликала серцеву недостатність. Існує цілий ряд препаратів, які спрямовані на відновлення скорочувальної функції міокарда та зменшення симптомів. Якщо медикаментозна терапія не принесла очікуваних результатів, хворого в плановому порядку готують до операції.
Терапія серцевої недостатності правошлуночкового типу повинна призначатися лікарем-кардіологом лише після ретельної діагностики хворого. Багато симптомів та клінічних проявів не допускають прийому деяких груп препаратів. Наприклад, при венозному застої у великому колі, зі збільшенням печінки, задишці, набуханні шийних вен прийом препаратів, які стосуються групи діуретиків і вазодилататорів, протипоказаний.
У лікуванні використовують лише слабкі сечогінні засоби у мінімальному дозуванні, встановленому лікарем. Вазодилататори не можна застосовувати, тому що вони знижують серцевий викид, чим ще більше посилюють патологію.
Після застосування деяких препаратів у хворого спостерігають рефракторну гіпотонію. у такому разі застосовується внутрішньоаортальна контрпульсація, інфузія допаміну, допоміжний кровообіг. У цьому ж випадку вводять плазму або плазмозамінники разом із добутаміном та артеріальним вазодилататором, щоб збільшити переднавантаження на правий шлуночок.
Правошлуночкова недостатність - патологія, що вимагає правильного лікування та строго лікарського контролю. Знання симптомів, своєчасне звернення до лікаря та терапія – фактори, що продовжують життя пацієнтів, що дозволяють їм повернутися до звичного життя.
