Перфорація верхньощелепної пазухи є одним із ускладнень, що виникає у процесі видалення верхніх жувальних зубів. Іншими словами, йдеться про отвор між пазухою (синус) і ротом, що утворився на місці віддаленого зуба. І хоча перфорація гайморової пазухи багатьма лікарями не виділяється на окреме захворювання, така проблема виникає досить часто. Тому про неї необхідно дізнатися більше.
Причини перфорації пазухи
Таку недугу можуть спровокувати:
Неправильна технологія видалення зубів. Пошкодження дна пазухи відбувається як при поспіху, так і за надмірної дії на зуб за допомогою щипців. Тому після процедури часто з'являється свищ. Разом з тим є ряд анатомічних особливостей у пацієнтів, які роблять їх пазухи більш чутливими та вразливими.- Ендодонтичний реабілітаційний курс (комплекс заходів щодо збереження рідного зуба) передбачає глибоке проникнення безпосередньо під сам зуб або в ясна. Таке втручання також нерідко призводить до того, що виникає перфорація дна верхньощелепної пазухи. Подібне лікування потрібне у випадках інфікування або практично повного руйнування зуба (але при цьому його можна врятувати).
- Заміна рідного зуба штучним, тобто зубна імплантація. При такій досить складній операції дома кореневого відростка рідного зуба встановлюється спеціальна конструкція як шурупа. Порушення техніки імплантації може спричинити пошкодження кісткової пластинки.
- Періодонтит хронічного типу. Йдеться про запальний процес у тканинах, що оточують зуби. За такої патології товщина кісткової пластини, що відокремлює гайморову пазуху від корінного зуба, стає мінімальною. Потрібне повне видалення зуба і перфорації гайморової пазухи уникнути не вдасться в будь-якому випадку.
- Коренева резекція – реабілітаційна процедура при хронічному періодонтит. Вона передбачає видалення верхньої частини кореня з гнійними осередками. Такі маніпуляції часто призводять до ускладнень у вигляді перфорацій.
- Оперативне втручання у альвеолярний відросток верхньої щелепи (повне видалення ретинованих зубів тощо).
Неправильна технологія видалення зубів. Пошкодження дна пазухи відбувається як при поспіху, так і за надмірної дії на зуб за допомогою щипців. Тому після процедури часто з'являється свищ. Разом з тим є ряд анатомічних особливостей у пацієнтів, які роблять їх пазухи більш чутливими та вразливими.Симптоматика
Гайморова пазуха не є герметичною та повністю ізольованою, усередині неї відбувається циркуляція повітря. Саме тому в процесі перфорації витікання крові супроводжується пухирцями повітря. Які симптоми можуть свідчити про це порушення?
У зубній порожнині, що виникла після видалення зуба, починається кровотеча. Його доповнюють бульбашки повітря, яких стає більше, якщо зробити різкий видих через ніс.- Коли зуб видаляється, кровоточить безпосередньо те місце, де він був розташований. Що ж до перфорації, то при такому пошкодженні кров може надходити з носа. А конкретніше – із ніздрі, яка знаходиться ближче до пошкодженої пазухи.
- Нерідко пацієнти починають "говорити в ніс", тобто гугнявити. Але такий симптом складно відразу ж помітити через ватний тампон у роті.
- Після певного часу пацієнт відчуває вільну повітряну циркуляцію через зубну лунку. Далі з'являється уявна вага в області верхньої щелепи.
У зубній порожнині, що виникла після видалення зуба, починається кровотеча. Його доповнюють бульбашки повітря, яких стає більше, якщо зробити різкий видих через ніс.Якщо пошкодження тканин сталося ендодонтичним лікарським інструментом у процесі імплантації зуба, то такий інструмент, як правило, проникає в тканину дещо глибше за звичайний. З іншого боку, може досить різко змінити своє становище. Тоді визначити перфорацію не складе особливих труднощів, але може бути і мінімальне (малопомітне) пошкодження. У такому разі виникають інші неприємні симптоми у вигляді запального процесу, а також нагноєння тканин. З'являється болісний головний біль і болючі відчуття у верхній щелепі (особливо при закритті рота).
Далі одна з ніздрів набрякає і пацієнту стає важко дихати. З ніздрі з'являються гнійні виділення, все тіло долає слабкість, невпинно зростає температура. Це перші ознаки гаймориту. Тому на прийомі у лікаря обов'язково слід сказати про відвідування нещодавно стоматолога. Це допоможе швидше прояснити клінічну картину.
Як лікувати недугу?
Перед тим, як приступити до терапії, лікар повинен переконатися, що прорив дійсно є. Тому першому етапі виконується діагностика. Для цих цілей застосовують:
ультратонкі зонди;- рентгенографію;
- комп'ютерну томографію
ультратонкі зонди;Останні два варіанти особливо потрібні, тому що чітко демонструють наявність/відсутність перфорації. Крім того, вони гарантовано показують, чи є уламки зуба та інші предмети в пазусі. В окремих випадках перфорація може бути давньою. Тому з'являється нориця, а вогнище запалення виявляється виключно за допомогою комп'ютерної томографії, а також аналізу крові.
У більшості випадків лікування передбачає оперативне втручання у порожнину пазухи. Операції можна уникнути, якщо перфорація виявилася одразу ж у кріслі стоматолога. У такому разі свищ не з'явиться. Отвір буде видалено прямо на місці зусиллями самого лікаря (як правило, воно просто зашивається та обробляється).
Однак далеко не завжди пазуха свистить, і потрібне її зашивання. Іноді цілком достатньо забезпечити герметичність ранки та створити всі необхідні умови для її загоєння. Так, наприклад, до рани можуть прикладати тампони, змочені в йоді (це убереже від інфікування). Іноді тампони встановлюються 7 днів, щоб підвищити ефективність захисту від інфекції.
Застрахувати себе від перфорації дуже важко. Адже відповідальність у разі лежить як на пацієнта, а й у лікаря. Ми ж рекомендуємо перед тим, як йти до стоматолога, виконати діагностику щелепи та ясен.
Крім того, необхідно постійно стежити за станом зубів та всієї ротової порожнини, гігієнічні та лікувальні процедури повинні виконуватися своєчасно та максимально якісно. Якщо ви помітили перші симптоми перфорації, необхідно негайно звернутися до фахівця.
