Хронічний риносинусит - це тривале запалення слизової оболонки носової порожнини, яке провокує сильний набряк і вражає одну або кілька пазух. Пазухи та носова порожнина з'єднуються за допомогою сполучення. У міру розвитку риносинуситу воно звужується, що спричиняє недостатнє постачання пазухи киснем і призводить до подальшого розвитку патологічного процесу. З'являється сильна закладеність ніздрі, порушується нормальне дихання через ніс.
Механізм виникнення хвороби
Хронічний риносинусит – недуга досить складна, яка навіть сьогодні вивчена не до кінця. Значення провокуючих чинників, і навіть патогенних мікроорганізмів у розвитку захворювання достеменно визначено. Загальноприйнята думка полягає в тому, що запальний процес у носовій порожнині та пазухах носа з'являється через блокування вивідних шляхів. Внаслідок цього порушується кисневе постачання синусів.
Крім того, значною мірою сприяють розвитку риносинуситу вроджені та набуті дефекти структур носа (неправильна будова раковини, викривлена носова перегородка тощо). Їх можна легко виявити у процесі комп'ютерної томографії. Її використовуються, щоб визначити характерні риси даної хвороби.
Ключову роль механізмі появи та розвитку риносинусита грають патологічні зміни у сфері середнього носового проходу. Через надмірну вузькість даного відділу ризик виникнення риносинуситу хронічного типу багаторазово зростає. При цьому патогенна мікрофлора має можливість тісно контактувати зі слизовою оболонкою. Недуга активно розвивається при неправильному лікуванні (або самолікуванні) антибіотиками. Це сприяє набуттю патогенних мікроорганізмів стійкості до активних компонентів антибактеріального препарату.
Нерідко поява риносинусіту спровокована сезонною застудою або ГРВІ. Дослідження показують, що у 90% всіх випадків у хворих на простудні хвороби діагностується набряк слизової оболонки та неможливість евакуації слизу з пазух.
Види риносинусіту
Перш ніж проводити лікування такої хвороби, є сенс визначити її вид. Залежно від характеру запального процесу розрізняють такі види риносинуситу:
- Хронічний катаральний риносинусит.
- Риносинусит гнійний (у періоди загострення недуги формуються гнійні осередки).
- Риносинусит хронічний поліпозний. Слизова оболонка носа товщає, що веде до появи поліпів.
- Кістозний риносинусит хронічного типу. При такому вигляді недуги приносові пазухи стають місцем зосередження новоутворень у вигляді кіст.
Існує інша класифікація, основу якої лежить тип збудника. У разі риносинусит ділиться на бактеріальний і грибковий. Бактеріальний різновид з'являється як наслідок проникнення в носову порожнину патологічних бактерій. Лікування передбачає використання антибіотиків.
Грибковий риносинусит спричинений грибками. Характерною особливістю такого виду недуги можна назвати формування міцетоми - повільно збільшується і досить щільного грибкового тіла. Ключовою умовою успішного лікування є застосування антигрибкових препаратів.
Перехід з гострої до хронічної форми
Якщо хвороба була пущена на самоплив (не до кінця вилікуваний риносинусит), пацієнт надто пізно звернувся до лікаря або не провів прописану терапію, гостра форма легко перетворюється на хронічну. Неправильне використання антибактеріальних засобів призводить до того, що збудник стає резистентним (нечутливим) до активних компонентів антибіотика. Крім цього, трансформації недуги сприяють деякі інші чинники.
У зону ризику потрапляють люди із анатомічними порушеннями будови носа. Наприклад, через механічну травму може деформуватися носова перегородка. Внаслідок цього обмежується надходження повітря в навколоносові пазухи. Ця патологія може мати і вроджений характер. Все це збільшує ризик переходу гострої форми риносинусіту до хронічної.
Нерідко операції, що проводяться в районі верхньої щелепи, також підвищують можливість появи хронічної форми захворювання. Видалення інфікованих або зруйнованих верхніх зубів, запущена форма карієсу - ці та деякі інші фактори можуть призвести до млявого риносинуситу. Погіршують патологічний процес шкідливі звички: куріння, вживання спиртних напоїв тощо.
Схильність до алергії – наступна причина виникнення недуги. Не варто забувати і про забруднення повітря (особливо це актуально для мешканців великих міст). Несприятлива екологічна обстановка призводить до появи цілого спектра хвороб дихальних шляхів, зокрема розвитку хронічної форми риносинусита. Занедбаність звичайного нежитю, зниження імунітету – все це також робить свій внесок у трансформацію хвороби з гострої форми в хронічну.
Симптоматика
Для гострого риносинуситу характерний яскравий і миттєвий прояв клінічних ознак. Що ж до хронічної форми захворювання, то в даному випадку можна констатувати прихованість і навіть повну відсутність проявів (особливо в період ремісії). Важливими симптомами можна назвати такі:
- Періодичні болі в районі запалених приносових пазух. Якщо патологічні зміни зачіпають верхньощелепний синус (гайморит), больові відчуття виявляються в ділянці щік і трохи нижче очей. Коли інфекційне вогнище зосереджено у лобових пазухах (фронтит), біль локалізується у надбрівних дугах.
Придаткові пазухи носа залучені до процесу формування голосу (вони виступають як резонатор). При хронічному риносинусіті, коли вони блоковані, відбувається зміна голосового тембру. Тому часто у пацієнта в голосі з'являється гугнявість. Він дихає через рот через сильну закладеність ніздрі.- Прозорі або гнійні виділення з носа. На відміну від гострої форми, для хронічної форми риносинуситу характерно помірне відходження слизу. Її жовтуватий чи зелений відтінок свідчить про наявність бактеріальних збудників.
- Утрудненість носового дихання чи повна закладеність ніздрів. Хворий не здатний нормально дихати через ніс, оскільки в носових ходах зосереджено велику кількість слизу чи гною.
- Набряки м'яких тканин обличчя. Цей симптом, як правило, проявляється у міру розвитку гострої форми недуги. Однак і при хронічному риносинусіті його також нерідко діагностують. Набряклість щік і повік добре помітна після нічного сну.
Придаткові пазухи носа залучені до процесу формування голосу (вони виступають як резонатор). При хронічному риносинусіті, коли вони блоковані, відбувається зміна голосового тембру. Тому часто у пацієнта в голосі з'являється гугнявість. Він дихає через рот через сильну закладеність ніздрі.Температура тіла зазвичай не підвищується, що зниженою активністю патогенної мікрофлори у періоди ремісії. Лише під час загострення може ненадовго підніматись до субфебрильних значень (38-39 градусів).
Діагностика та лікування
Діагноз ставить лише ЛОР. У цьому він керується скаргами хворого. Враховує стан пацієнта, дані отоларингологічного, лабораторного та інструментального обстежень. Діагностика здійснюється поетапно.
На початку відбувається збір анамнезу (опитування пацієнта), потім проводиться його огляд, пальпація (обмацування) вилиць та лобової області. Це дає можливість визначитися з інтенсивністю больового синдрому та виявити аномальні зміни порожнини носа.На етапі отоларингологічного обстеження призначається отоскопія, риноскопія та фарингоскопія. Дослідження носового слизу дозволяє визначити тип збудника та його чутливість до антибактеріальних препаратів. Як додаткові діагностичні методи виступає рентгенологічне обстеження, МРТ, а також комп'ютерна томографія.
Лікування хронічного риносинуситу передбачає проведення антибактеріальної терапії. На відміну від гострої форми, щоб вилікувати хронічну, ударні дози антибіотиків не потрібні. Затяжна інфекція потребує тривалої та послідовної терапії. Завдання таких препаратів полягає у купіруванні запалення та недопущенні його поширення на головний мозок та дихальні органи.
Фізіотерапія та оперативне втручання показані лише в особливо тяжких випадках, коли діагностовано ті чи інші ускладнення.
Гнійні осередки усуваються шляхом відкачування слизу з околоносовых синусів. Це обов'язковий захід при гнійному риносинусіті. Вона дає змогу повністю виключити можливість інфекційного зараження внутрішніх органів гематогенним шляхом (через кров).
Найбільш ефективними прийнято вважати ліки, які вводяться внутрішньовенно та внутрішньом'язово. Однак лікування в амбулаторних умовах, як правило, проводиться за допомогою крапель, таблеток та спеціальних суспензій. Результативність терапії трохи зменшується, тому що активним компонентам препаратів доводиться здійснювати тривалий шлях через шлунково-кишковий тракт.
Як найбільш затребуваних антибіотиків виступають такі:
- "Аугментин", "Амоксицилін" (пеніциліни);
- "Ерітроміцин", "Азитроміцин" (макроліди);
- "Цефтріаксон" (цефалоспорини).
При лікуванні дітей також застосовується антибактеріальна терапія. Але використовують її обережно, щоб сильно не впливати на мікрофлору кишечника, печінку та нирки. Тому в більшості випадків маленьким пацієнтам призначають засоби локальної дії (Полідекса, Біопарокс і так далі).
Якщо говорити про хірургічне лікування, воно може бути ендоскопічним і традиційним. При ендоскопічному методі застосовується спеціальний прилад, який вводиться носову порожнину. Він дозволяє швидко видалити поліпи та інші патологічні новоутворення, витягти стоматологічний матеріал, який випадково потрапив у приносову пазуху.
Що ж до традиційного оперативного втручання, то мета його буде аналогічною до ендоскопічного. Відрізняються лише засоби впливу. Даний хірургічний метод передбачає розтин та подальше видалення невеликої частини лицьової кістки.
Процедурна терапія та профілактика
Добре зарекомендували себе при лікуванні хронічного риносинуситу наступні процедури:
- промивання носа («зозуля» або за допомогою ямік-катетера);
- фізіотерапія (електрофорез, УВЧ та інші);
- лазерна дія (підвищення тонусу стінок пазух за допомогою концентрованого енергетичного пучка).
Першорядне завдання профілактичних заходів – зміцнити імунні сили організму. Що це означає? Необхідно регулярно стежити за режимом харчування та вводити в раціон продукти, багаті на вітаміни та мінерали.
Не варто забувати і про фізичні навантаження. Біг, плавання та заняття іншими видами спорту покращують роботу кровоносної системи, насичують кров киснем та сприяють оптимальній терморегуляції.
Згадайте про загартовування та холодні обтирання. Це один із найбільш ефективних способів підвищити імунітет. Якщо ви приймаєте контрастний душ, робити це потрібно правильно і щодня без перерв на вихідні або свята.
Хронічна форма риносинуситу, як і будь-якої іншої недуги, лікується довго і досить важко. Тому ми рекомендуємо проводити своєчасну та повну терапію інфекційних сезонних захворювань. Якісне професійне лікування риносинуситу суттєво знизить ризик трансформації гострої форми хвороби у хронічну та убереже вас від можливих небезпечних ускладнень.
