Етіологія кашлю

Всім відомо, що таке кашель. Це дуже поширений симптом, з яким люди звертаються за медичною допомогою. Варто зазначити, що бронхоспазм є природною реакцією дихальних шляхів, спрямованої на виведення зайвого мокротиння та сторонніх частинок з організму. Але якщо кашель турбує довго, негативно впливає на загальне самопочуття людини та якість її життя, цей симптом визнається патологічним процесом та підлягає лікуванню.

Види

Кашель, що це таке. Бронхоспазм, що починається з глибокого вдиху, після якого голосові зв'язки слизової оболонки закриваються, а дихальні м'язи скорочуються, являє собою різке виштовхування повітря з легенів. Під час звуження голосової щілини зростає тиск усередині грудей, звужуються трахея та бронхи. Це важлива функція кашлю у разі порушення природного механізму самоочищення. Бронхоспазм допомагає людині залишатися у свідомості при аритмії, яка загрожує життю, та сприяє нормальному ритму скорочень серця.

Буває кашель з виділенням мокротиння (його ще називають продуктивним або вологим) і без нього (непродуктивний або сухий).

Залежно від того, скільки триває кашель, бронхоспазм поділяють на гострий, що турбує до 14 днів, підгострий – протягом 14-21 дня, затяжний – понад 21 день та хронічний – 3 місяці і більше. Якщо симптом зберігається близько місяця та рецидивує до 4 разів на рік та частіше, повинні розпочинатися розширені обстеження.

Вранці з'являється кашель найчастіше у людей з нікотиновою залежністю, які страждають на хронічні хвороби легень, а також у пацієнтів з бронхіальною астмою. Нічний бронхоспазм характерний для хворих з туберкульозом легень та онкологічними новоутвореннями в органах дихальної системи. Кашель протягом усього дня, що посилюється надвечір, виникає при бронхіті та запаленні легень.

Тембр та гучність також можуть багато розповісти про кашель. Так, гучний, «гавкаючий» бронхоспазм, що виникає у вигляді судомних нападів, характерний для хворих на кашлюк, при онкологічних захворюваннях трахеї та інфекційних процесах у горлі. Безшумний кашель з'являється при виразкових дефектах у горлі, запалення голосових зв'язок викликає кашель такого типу.

Бронхоспазм супроводжує цілу низку різних інфекційних процесів у горлі та інших органах людини. Як правило, гострий кашель починається разом із вірусними захворюваннями. Запальний процес може протікати і верхніх, і нижніх дихальних шляхах, бронхоспазм у разі є розповсюджувачем інфекції.

Раптове виникнення кашлю у дорослих може становити небезпеку для життя, особливо у людей похилого віку. Симптом може з'являтися паралельно з прискореним диханням, розладом свідомості, задухою та болями у грудній клітці.

Кров'яні виділення при відкашлювання, раптовий бронхоспазм внаслідок попадання в дихальну систему дрібних шматочків їжі, уламків штучних зубів у дорослих або дрібних предметів у дітей – симптоми, які потребують негайної лікарської допомоги. А пацієнту, який страждає на хронічний кашль, необхідна якісна діагностика та ефективне лікування.

Причини

Причин є кілька:

запахи, що подразнюють слизову оболонку (наприклад, лакофарбових виробів), тютюн, пил, гази;
захворювання ЛОР-органів;
патологічні процеси у горлі – ГРВІ, бронхіальна астма, обструкція легень, туберкульоз, онкологія;
порушення функціонування серцево-судинної системи, що протікають на фоні серцевої недостатності;
хвороби органів шлунково-кишкового тракту;
побічні ефекти деяких лікарських засобів, особливо їх порошкових форм;
стрес, що викликає психогенний кашель;
занадто висока або занадто низька температура повітря, що вдихається;
алергія на компоненти навколишнього середовища чи продукти харчування.

Одночасно можуть з'явитися одразу кілька факторів, що викликають бронхоспазм. Клінічне, лабораторне та інструментальне обстеження хворого покаже, чому виникає кашель. Іноді кашель, що виникає, при діагностиці ставить у глухий кут навіть досвідчених фахівців.

Найчастіше люди страждають від риносинуситу, бронхіальної астми, рефлюксу, вірусних інфекцій, хронічного бронхіту (курці), обструкції легень. Рідко зустрічаються менінгіт, вузловий зоб та «високогірна хвороба».

Нерідко навіть у країнах із високим рівнем медичного обслуговування буває складно розпізнати, звідки береться кашель. Випадки, коли кашель у дорослих має неясне походження, становить до 40% загальної практики лікування. Ці пацієнти змушені лікувати кашель симптоматично.

Обставини виникнення

Для встановлення діагнозу лікар поставить наступний перелік питань:

Як довго турбує кашель?
Чи є він наслідком вірусної інфекції?
Чи мають місце сезонні загострення?
Чи мучать хворого напади ядухи, чи чується свист при диханні?
Чи спостерігаються покашлювання та виділення з носових проходів?
Чи існують проблеми з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді печії чи відрижки?
Який ступінь присутності в житті кашляючих факторів, що провокують бронхоспазм (паління, хімічні подразники)?
Чи приймає пацієнт інші лікарські препарати?

Кашель, викликаний серйозними ускладненнями, потребує пильної уваги медиків.

Патологічний кашель у дорослого, причини:

харкання кров'ю;
надлишок повітря у плеврі;
зламані ребра;
освіту та/або збільшення у розмірах грижі в діафрагмі та паху;
порушення руху крові судинами;
аритмія;
внутрішньомозковий крововилив;
мігрень;
поганий сон;
енурез та каломазання;
блювання.

Діагностика

Стандартними аналізами при обстеженні для пацієнта, що кашляє, є визначення хімічного складу мокротиння, що виділяється при кашлі, і крові. Іноді лікар не може поставити діагноз, внаслідок чого призначаються додаткові аналізи та обстеження, насамперед – рентгенографія. Знімок допомагає з'ясувати деякі причини появи кашлю, виявити новоутворення, виявити затемнення легеневого поля або сітчасту перебудову легеневого малюнка.

Спірометрія - метод, що застосовується для вимірювання об'єму та швидкості зовнішнього дихання. Разом зі спірографією цей спосіб діагностики дозволяє виявити хвороби бронхолегеневої системи на ранній стадії і зробити оцінку функціональних порушень виражених і хвороб легень.

При лікуванні серцево-судинних захворювань використовують бодіплетизмографію. Цей метод визначає параметри легень та виявляє приховані патології. Ця процедура безболісна та безпечна для здоров'я пацієнта, тому аналіз може братися так часто, як цього потребує лікування.

Спеціалізовані медичні центри використовують також тусографію. Цей сучасний спосіб діагностики дозволяє судити про періодичність, ступінь прояву і режим виникнення кашлю, що забезпечує високу ймовірність встановлення причин захворювання.

Бронхоскопія – ще один метод дослідження легеневої тканини, показаний за підозр на онкологічні захворювання легень. Бронхоскопія виконується за допомогою бронхоскопа – зонда з відеокамерою, що транслює зображення на монітор комп'ютера. Бронхографія досліджує бронхи за допомогою рентгену з контрастною речовиною. Плеврит, туберкульоз, онкологію легень та плеври може допомогти виявити торакоскопію. Торакоскоп вводиться у грудну клітину методом проколювання.

Лікувальні препарати

Лікувати кашель доцільно лише в тому випадку, коли симптом має систематичний характер і негативно впливає на стан пацієнта. Насамперед, виявляється вогнище інфекції, і лише після цього призначається комплексна терапія, оскільки кашель є лише симптомом хвороби. Серед препаратів, що використовуються для боротьби з бронхоспазмом, виділяють протикашльові, відхаркувальні та комбіновані.

Протикашльові ліки центральної дії впливають на відповідні центри мозку, пригнічуючи кашльовий рефлекс. За складом вони бувають натуральні та хімічні, розрізняють також препарати, які мають наркотичний та ненаркотичний ефект.

Наркотичні засоби використовуються тільки в поліклініках згідно з медичними показаннями. Ненаркотичні препарати мають анестетичну дію, знімають спазми.

Протикашльові засоби периферичної дії мають знеболюючий ефект на слизову, знижують рефлекторне стимулювання кашлю, розслаблюючи бронхи. Їхнє головне призначення – зволоження слизової оболонки та зниження в'язкості мокротиння.

До них відносяться аерозолі, парові інгаляції та внутрішньовенне введення в організм інфузій рідини, що проводиться тільки в умовах стаціонару. До цієї групи препаратів також відносять засоби, що мають ефект, що обволікає, і створюють захисний шар у горлі (таблетки для розсмоктування, сиропи). Ліки-анестетики застосовують у стаціонарних умовах.

Відхаркувальні препарати сприяють виведенню слизу шляхом розрідження та збільшення обсягу мокротиння, стимулюючи залози слизової бронхів. Рослинні засоби виготовляються у вигляді крапель, таблеток, відварів, настоянок, чаїв та сиропів. Ефективними препаратами, які розріджують слиз та полегшують відкашлювання, прийнято вважати муколітики.

Комбіновані ліки пом'якшують кашльові рефлекси під час спазмів бронхів, використовуються при інфекціях вірусного або бактеріального походження. Ці засоби містять компоненти антигістамінної та відхаркувальної дії. Призначаються вони відповідно до показань.