Хворе горло і немає голосу

Функція голосоутворення має велику цінність, оскільки дозволяє швидко обмінюватися інформацією, налагоджувати контакти з оточуючими людьми. Голос є робочим інструментом багатьох – особливо якщо вони зайняті у сфері мистецтва, викладання. Втрата голосу у поєднанні з появою болю у горлі часто пов'язана із запальним процесом, локалізованим у анатомічних межах гортані – ларингітом. Скарги на те, що пропав голос і болить горло, лікарі чують протягом усього року – проте найчастіше випадки ларингітів реєструються в осінньо-зимовий період, так званий застудний сезон. Причини розвитку захворювання не завжди пояснюються інфекцією, що потребує проведення диференціальної діагностики та підбору індивідуальної терапії.

Інфекційні причини

Біль у горлі як симптом може говорити про численні захворювання, але поєднання з захриплістю голосу звужує спектр діагностичного пошуку. Проте навіть у разі на підставі названих симптомів можна припускати кілька патологій. Якщо у пацієнта болить горло та пропав голос, слід оцінити ймовірність наявності таких хвороб як:

Гострий ларингіт.
Дифтерія гортані.
Абсцес гортані.
Гортанна ангіна.
Туберкульоз гортані.

Гострий катаральний ларингіт може виникати при гострих респіраторних інфекціях та поєднуватися з гострим ринітом, фарингітом. Захворіти на ларингіт можна після переохолодження – у такому випадку відбувається активізація патогенної флори, що присутня на слизовій оболонці гортані.

Захворіла людина скаржиться на захриплість, сухість у горлі та біль при ковтанні - як правило, названі симптоми з'являються раптово. Характерна також наявність сухого чи вологого кашлю. Температура тіла може залишатися нормальною або субфебрильною, хоча за грипу та інших ГРВІ піднімається до високих цифр. Охриплість має низьку або високу тональність; можливі зміни до афонії (втрати голосу).

При дифтерії гортані біль у горлі найчастіше виражений помірно, на початку захворювання є класичні для гострого ларингіту симптоми – кашель, осиплість, субфебрильна лихоманка. Голос починає пропадати через 1-2 доби. Кашель при цьому стає сиплим, беззвучним, виникають порушення дихальної функції, розвивається стеноз (звуження просвіту) гортані.

Абсцес гортані виникає зазвичай після травми стороннім тілом (наприклад, риб'ячою кісткою). Спочатку з'являється біль при ковтанні, гарячка; через 2-3 дні пацієнт зазначає, що осип голос.

Гортанна ангіна найчастіше має бактеріальну природу, провокується стрептококами, стафілококами, виникає після переохолодження, травми слизової оболонки, супроводжує іншим запальним захворюванням поряд розташованих органів. Уражається лімфоїдна тканина гортані. Пацієнта турбує сильний біль у горлі, йому важко повертати голову, голос може значно захрипнути.

Туберкульоз гортані виникає на тлі туберкульозу легень і зустрічається порівняно рідко. Зіткнутися з цим захворюванням може пацієнт, який не отримує лікування – зараження зазвичай відбувається при контакті мокротиння, що виділяється при кашлі, зі слизовою оболонкою гортані. Біль у горлі є типовою, але не обов'язковою ознакою, також як і порушення функції голосоутворення. Клінічна картина залежить від анатомічної локалізації туберкульозного інфільтрату у гортані.

Неінфекційні причини

Варто зауважити, що біль у горлі та втрата голосу з'являються не лише при інфекційних ураженнях. Поступова зміна функції голосоутворення властиво новотворам в області гортані:

фіброму;
папілома;
ангіома та ін.

При великих розмірах пухлини та прогресуванні патологічного процесу приєднуються також дихальні порушення, з'являються скарги на біль при ковтанні, іноді – у стані спокою. Больовий синдром менш характерний для доброякісних пухлин, зміщення яких за деяких варіантів анатомічного розташування може впливати на вираженість втрати голосу.

Крім інфекційних причин ларингіту, етіологічними факторами є:

травми слизової оболонки;
надмірне голосове навантаження;
вплив професійних шкідливостей.

До професійних шкідливостей відносяться речовини, з якими пацієнти контактують на робочих місцях. У разі ларингітів ініціюється, як правило, аерогенний шлях надходження до організму – вдихання парів, газів чи пилових частинок. Хриплий голос хворі відзначають як один з провідних симптомів.

Голос може осипнути у хворих, які страждають на гастроезофагальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ).

Викид агресивного шлункового вмісту стає причиною розвитку не тільки езофагіту (запалення слизової оболонки стравоходу), а й різних ЛОР-патологій – зокрема, ларингіту. Явище так званого фаринголарингеального рефлюксу супроводжується типовими ЛОР-скаргами – зокрема на те, що сів голос, а в горлі є відчуття першіння та біль.

Алгоритм дій

Як швидко повернути зниклий голос? Підхід до лікування різниться залежно від типу патології, однак можна перерахувати основні заходи, що вживаються при появі осиплості:

Оцінка можливості застосування етіотропної терапії.
Проведення місцевої терапії.
Постільний режим при гарячці.
Рясне тепле питво.
Дотримання голосового спокою.
Дієта відмова від куріння, алкоголю.
Коригування показників мікроклімату приміщення.

Як лікувати пацієнта? У разі гострого ларингіту застосовується місцева терапія, при гарячці показані системні антибіотики. Швидко відновити голос можна при поєднанні голосового спокою та лікарського впливу. Поява скарг на зміну голосу за наявності болю в горлі є показанням для звернення до лікаря-отоларинголога (ЛОР-лікаря), а також лікаря-терапевта, лікаря загальної практики. Після опитування та огляду хворий може бути спрямований також до фахівців іншого профілю.

Хворі на дифтерію негайно госпіталізуються до ізольованих палат інфекційного стаціонару. Якщо причини осиплості та болю пов'язані з ГЕРХ, потрібне обстеження у гастроентеролога, лікування основного захворювання. При професійних ларингітах насамперед виключається контакт із шкідливим фактором, у разі новоутворень та абсцесу гортані необхідне хірургічне втручання, фармакотерапія.

Відновлення голосу неможливе без створення щадних умов, тому вводиться режим постійного мовчання. Голосовий спокій необхідний при всіх захворюваннях, що супроводжуються порушенням функції голосоутворення – особливо при гострому ларингіті. Сілий голос не можна напружувати, це погіршить стан.

Забороняється використання не лише гучної мови, а й шепоту.

Представники професій, робочий процес яких потребує мови, звільняються на період хвороби від виконання професійних обов'язків. Пацієнтам не можна вживати гостру, дуже холодну або гарячу їжу. Також забороняються спиртні напої та куріння, оскільки алкоголь та тютюновий дим мають дратівливий ефект та заважають відновлювати голосову функцію.

Температурні показники у приміщенні встановлюються у межах від 19 до 22 °C, а показники вологості – від 50 до 70%. Бажано регулярно проводити вологе прибирання для усунення пилу – при цьому пацієнт повинен перебувати в іншій кімнаті.

Етіотропна терапія

Етіотропним називають лікування, метою якого є вплив на етіологічний, тобто причинний фактор. Це противірусна, антибактеріальна та інші види лікарської терапії, визначити доцільність якої може лише лікар. При вірусній інфекції антибіотики не потрібні, оскільки не здатні впливати на збудника.

Як чинити, коли болить горло, пропав голос? Якщо це сталося внаслідок інфекційного захворювання, показані такі варіанти етіотропної терапії як:

застосування антибактеріальних препаратів широкого спектра;
застосування протидифтерійної антитоксичної сироватки;
застосування протитуберкульозних препаратів.

Антибіотики показані за всіх інфекційних захворювань, перелічених у попередніх розділах. Винятком є ГРВІ, які протікають без мікробних ускладнень – диференціальну діагностику виконує лише лікар. При гострому ларингіті антибактеріальні препарати вводяться, як правило, інгаляційно. Застосовується Фузафунгін (Біопарокс), Пеніцилін, Стрептоміцин. У деяких випадках може знадобитися системне застосування антибіотиків у таблетованій або ін'єкційній формі.

Лікування дифтерії неефективне без застосування специфічної протидифтерійної сироватки.

В рамках етіотропної терапії також використовують антибіотик Бензилпеніцилін, при алергії на пеніциліни – Сумамед, Тетрациклін.

При абсцесі гортані і гортанної ангіні антибактеріальні препарати (Амоксиклав, Цефотаксим та інших.) застосовують разом із хірургічним втручанням. При деяких типах течії гортанної ангіни можна обійтися виключно лікарською терапією.

У разі туберкульозу гортані обов'язково вплив на основний процес у легенях. Використовується стрептоміцин, ріфампіцин, етамбутол, піразинамід – ці препарати слід застосовувати у призначених лікарем поєднаннях. Лікування тривале, вимагає скрупульозного дотримання рекомендацій лікаря для запобігання формуванню резистентності (стійкості мікобактерій) та досягнення успішного результату.

Місцева терапія

Місцева терапія, яку можна частково проводити вдома, допустима у разі гострого ларингіту – вилікувати його за правильного підходу нескладно. Пріоритетним є інгаляційний шлях запровадження препаратів. Призначаються:

Біопарокс протягом 5 або 7 днів у формі аерозолю.
Інгаляції з антибактеріальними препаратами та глюкокортикостероїдами (Гідрокортизон).
Вливання в горло антибіотиків, протизапальних засобів.
Парові інгаляції.
Напівспиртові компреси на область шиї.

Вливання препаратів у горло проводиться тільки лікарем в умовах лікувального закладу. Цей метод вимагає певної кваліфікації та не призначений для самостійного застосування в домашніх умовах.

Парові інгаляції та інші процедури, що сприяють збільшенню обсягу слизу через її набухання, не проводяться дітям молодшої вікової групи через небезпеку виникнення дихальних порушень. Будь-які лікувальні заходи, що мають на увазі теплову дію, виконуються тільки за умови впевненості у відсутності гнійного процесу.

Що робити, якщо горло болить та голос зник? При ларингіті, що протікає на тлі ГРВІ, а також у разі гортанної ангіни місцеве лікування включає:

полоскання горла настоєм ромашки, настойкою календули;
розсмоктування таблеток (Стрепсілс, Декатилен);
зрошення слизової оболонки ротоглотки спреями (Орасепт).

Можуть бути корисні також відволікаючі процедури (гарячі ванни для ніг, гірчичники на литкову область) – але при цьому варто пам'ятати, що вони заборонені пацієнтам з підвищеною температурою тіла.

Важливо розуміти, що голос у хворих може сісти з різних причин і терапія підбирається індивідуально. Наприклад, у разі гострого ларингіту за відсутності лихоманки зазвичай немає потреби в системних антибіотиках – але в той же час вони показані, якщо стан пацієнта тяжкий. Призначати лікування повинен лікар після огляду пацієнта та оцінки скарг.