Інфаркт міокарда (ІМ) – наслідок тривалої ішемії серцевого м'яза, що призводить до некрозу через тромбозу коронарної артерії атеросклеротичною бляшкою. Найчастіше виникає у чоловіків. Розрізняють Q-ІМ та не Q-ІМ. Адекватні фізичні навантаження після інфаркту міокарда скорочують період госпіталізації та зменшують ризик смерті.
Коли можна займатись ЛФК після перенесеного інфаркту?
Комплекс вправ після інфаркту міокарда (ЛФК – лікувальна фізична культура) включає послідовне виконання реабілітаційних програм у кардіологічному стаціонарі, відділенні реабілітації місцевого санаторію, поліклініці за місцем проживання.
У зв'язку з цим виділяють три етапи:
- Стаціонарний.
- Санаторно курортний.
- Поліклінічний.
Хворих ІМ на стаціонарному етапі поділяють на 4 класи.
На підставі цього:
- перебіг хвороби;
- тяжкість ІМ;
- ускладнення;
- вінцева недостатність.
Час призначення фізичних навантажень при інфаркті міокарда обумовлено класом тяжкості, який визначається після усунення болю та ускладнень, приблизно на 1-3 день (трохи пізніше у хворих, що перенесли аортокоронарне шунтування).
Терміни призначення хворим інфарктом міокарда лікувальної фізичної культури залежно від класу тяжкості захворювання (дні після початку хвороби)
| Ступінь активності | Класи важкості | |||
|---|---|---|---|---|
| 1-й | 2-й | 3-й | 4-й | |
| 1 А | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 1 Б | 2 | 2 | 3 | 3 |
| 2 А | 3 – 4 | 3 – 4 | 5 – 6 | 7 – 8 |
| 2 Б | 4 – 5 | 6 – 7 | 7 – 8 | 9 — 10 |
| 3 А | 6 – 10 | 8 – 13 | 9 – 15 | Кожному окремо |
| 3 Б | 11 – 15 | 14 – 16 | 16 – 18 | Кожному окремо |
| 4 А | 16 – 20 | 17 – 21 | 19 – 28 | Кожному окремо |
| Б і В | з 21 до 30 | з 31 до 45 | з 33 до 45 | Кожному окремо |
Показання та протипоказання до вправ
ЛФК показана всім хворим на інфаркт міокарда, стан яких стабілізувався і не несе загрози життю. У такому разі фізичні навантаження матимуть ефект відновлення та велику користь для хворого.
Абсолютні протипоказання:
- аневризм лівого шлуночка;
- часті напади стенокардії;
- ФП;
- політопна, групова, часта ЕКС;
- ПТ;
- АГ з діастолічним АТ > 110 мм.рт.ст.;
- схильність до тромбоемболічних ускладнень.
Яким спортом та як займатися?
Перший ступінь активності (суворий постільний режим, виконувати повільно, після зникнення болю та ускладнень):
Легкі рухи кінцівками.
- Напруга м'язів кінцівок та тулуба.
- Статичне дихання.
Заходи адекватності:
- Збільшення Ps не більше ніж на 20 уд/хв.
- Дихання не більше ніж на 6-9 р/хв.
- Систолічного АТ на 20-40 мм. рт. ст., діастолічного на 10-12 мм.рт.ст.
- Зменшення Ps на 10 уд/хв., зниження артеріального тиску не > ніж на 10 мм.рт.ст.
Другий рівень активності (режим палатний, 2А – лежачи на спині, 2Б – біля ліжка, потім по палаті):
- Ранкова гімнастика.
- Дозволяється їсти, сидіти за столом.
- Дихальні вправи.
Третій ступінь активності (перший вихід у коридор до виходу на вулицю):
- 50 – 200 кроків у 2-3 заходи, повільно (70 за хвилину) коридором (3А), користування загальним туалетом).
- Необмежені прогулянки коридором.
- Повне самообслуговування.
Четвертий рівень активності (підготовка до переведення в санаторій, адаптація до побуту):
- Рухи у суглобах, м'язах спини, тулуба (30 – 35 хвилин, повільно, з паузами, що займають 25% часу заняття).
Рекомендовані види спорту
На санаторному етапі хворому треба рекомендувати насамперед оздоровчу лікувальну гімнастику. При ній використовують: гімнастичні палиці, м'ячі, гантелі, лавка, обручі, елементи ігор, а також деякі види спорту: плавання, ходьба на лижах, веслування, дозований біг, спортивні ігри, велоергометр. Якщо пацієнт у колишньому спортсмені, тренування в колишньому інтенсивному режимі йому тепер протипоказані.
Гімнастика в домашніх умовах
На диспансерно-поліклінічному етапі підходять тривалі навантаження. До них можна приступати через 3-4 місяці. після ІМ. Перед початком обов'язково необхідно визначити можливості людини, використовуючи: велоергометрію, спірографію, клінічні дані. Щодо їх результатів, хворого можна віднести до певного функціонального класу: 1 – 2 сильна група, 3 – слабка.
Лікувальна фізкультура після інфаркту в домашніх умовах:
І етап (2-2,5 міс.):
- окремі вправи 6-8 разів;
- ходьба на сторонах стоп, п'ятах, шкарпетках (15-20 с.);
- ходьба (120 кроків/хв., 4 хв.);
- біг 120-130 кроків/хв;
- лижний крок, ходьба з високим підйомом колін 1 хв;
- Елементи спортивних ігор.
Подібна лікувальна фізкультура після інфаркту міокарда виконуватиметься в домашніх умовах 3 рази на тиждень, триває до 10 хвилин. Якщо хворий відчуває дискомфорт, він повинен відпочити деякий час або зовсім припинити навантаження.
Збільшення ЧСС у сильної групи допустиме на 65-70%, у слабкої на 55-60% від граничної норми. У середньому показник становить 135 уд/хв. (120-155 уд/хв.).
ІІ етап (5 міс.):
- біг у повільному та середньому темпі (3 хв.), волейбол (8-12 хв., з відпочинком в 1 хв., кожні 4 хвилини) із забороною стрибків;
- ЧСС - 75% від граничної у слабкій та 85% у сильній групі. ЧСС 130-140 уд/хв.;
ІІІ етап (3 міс.):
- фізичні навантаження як на ІІ етапі, збільшується лише їхня тривалість до 15-20 хв. ЧСС у слабкій групі – 135 уд/хв., у сильній – 145 уд/хв.
Тренуватися треба тричі на тиждень. Не варто забувати, що ранкова гімнастика після інфаркту є обов'язковою в домашніх умовах на всіх етапах, оскільки вона допомагає організму адаптуватися після сну і повільно перейти в режим повсякденної роботи.
Зарядка ранкова після інфаркту в домашніх умовах (опис методики):
- руки вздовж тіла, ноги трохи розставлені → руки витягнути нагору роблячи вдих → опустити, видихнути (5 разів);
- руки на пояс, шкарпетки у різні боки → поворот вліво → видих; те саме в право;
- сісти на стілець, витягнути ноги → прогин у спині, вдих, назад голову → видих, початкове положення.
Людям похилого віку не рекомендується робити нахили, а також силові навантаження. Приклад оптимальних вправ представлений на ілюстрації:
Фізкультура після інфаркту на тлі аритмії
Фізкультура при аритмії призначається лише за ретельним оглядом профільного кардіолога. У деяких випадках повністю протипоказана:
- порушення ритму та напад ангінозного болю при невеликих навантаженнях;
- СН ІІ-ІІІ ступеня;
- цукровий діабет;
- вади серця;
- ниркова та печінкова недостатність;
- тиск > 160/90 мм.рт.ст.;
- аневризму серця та аорти.
Пам'ятка для пацієнтів з екстрасистолією (ЕКС)
Пацієнт з ЕКС повинен пам'ятати, що йому бажано мати пульсометр і стежити за частотою пульсу, а також припинити будь-які навантаження при поганому самопочутті та появі екстрасистол. Особливо уважно треба поставитися до шлуночкових ЕКС, оскільки в порівнянні з синусовими вони більш небезпечні і можуть призвести до розвитку життєзагрозливих аритмій. Займатися спортом при екстрасистолії та фітнесі не рекомендується. Однак є дозволені вправи після інфаркту в домашніх умовах:
- щоденні піші прогулянки;
- ранкова розминка (15 хвилин);
- можна займатися плаванням і катанням на велосипеді, при цьому обов'язково навантаження обмежуються в часі;
- дихальна гімнастика.
Критерії ефективності ЛФК
Реабілітаційний період після ІМ, процес, який вимагає грамотної лікарської тактики, бажання та старанності хворого, триває роки залежно від тяжкості стану. Відновлювальні центри здатні навчити пацієнта всім потрібним йому методикам ЛФК та підібрати найбільш підходящу кожному хворому. Важливо оцінювати критерії ефективності. Про адекватність навантажень свідчить здатність переходити на вищі рівні відповідно до часу, що минув після захворювання. Враховуються позитивні результати тестів (велоергометрії, спірометрії).
Висновки
Кожна людина, яка перенесла інфаркт, повинна змінити свій спосіб життя і бути дуже уважною до свого здоров'я, вчасно проходити медичні огляди. Фізичні навантаження мають бути адекватні стану. Також не треба забувати про постійну медикаментозну терапію.
