Тимпаностомія (шунтування вуха) – нескладна отоларингологічна операція, під час якої в отвір у вушній перетинці вставляється тонка циліндрична трубка (шунт). Установка тимпаностомічних трубок сприяє дренування і аерації порожнини середнього вуха, завдяки чому з нього видаляється ексудат, що накопичився, і відновлюється нормальний тиск.
Хірургічні маніпуляції проводяться в амбулаторних умовах під анестезією та контролем мікроскопа. У ході оперативного втручання в барабанній мембрані робиться мікроскопічний розріз (мірінготомія), після чого в нього встановлюють тимчасовий або постійний шунт (тимпаностомія). Хірургічна процедура призначається пацієнтам будь-якого віку, що зумовлено її безболісністю та невисоким ризиком виникнення ускладнень.
Про анатомію
Барабанна перетинка є тонкою мембраною, яка розташовується між порожниною середнього вуха і зовнішнім вушним проходом. Вона грає роль бар'єру, що запобігає проникненню вологи та патогенів у слизову оболонку барабанної порожнини. При розвитку запальних процесів у ЛОР-органах внутрішній діаметр у євстахієвій трубці звужується, що веде до порушення її аераційної функції. В результаті в барабанній порожнині з часом виникає негативний тиск, що стає основною причиною скупчення в ній серозного або гнійного ексудату.
Своєчасне шунтування барабанної порожнини сприяє вирівнюванню зовнішнього та внутрішнього тиску, а також відтоку рідини з вуха.
Це призводить до осушення середнього вуха, регресу запалення та нормалізації дренажної та аераційної функції євстахієвої трубки. Установка мікроскопічної трубки сприяє усуванню місцевих проявів вушної патології та якнайшвидшому одужанню.
Показання
Тимпаностомія є однією з найпоширеніших операцій, що проводяться на лікування вушних захворювань. Необхідність у проведенні хірургічних маніпуляцій виникає лише при порушеному дренуванні та аерації барабанної порожнини. У більшості випадків це обумовлено набряком слизової оболонки євстахієвої трубки, яка з'єднує між собою носоглотку і середнє вухо.
Як правило, шунтування барабанної перетинки здійснюється у таких випадках:
- ексудативний отит;
- баротравми;
- гнійне запалення;
хронічний отит;- сенсоневральна приглухуватість;
- аномальна будова євстахієвої трубки
хронічний отит;Нерідко процедура проводиться напередодні польоту в літаку для запобігання баротравмам. Різка зміна тиску на вушну перетинку може призвести до її розтягування та розриву. Порушення цілісності мембрани веде до різкого зниження слуху та підвищення ризику розвитку хвороботворної флори у слизових середнього та внутрішнього вуха.
Шунтування може проводитися для інтратімпанального введення лікарських препаратів у порожнину середнього вуха, що забезпечує швидкий регрес катаральних процесів.
Види шунтів
Шунт барабанної перетинки – що це таке? Шунт є дуже тонкою трубочкою циліндричної форми, яка вставляється в мікроскопічний розріз у вушній мембрані. Тимпаностомічні трубки виготовляються переважно з металу, пластику або політетрафторетилену (тефлону).
У хірургічних цілях можуть використовуватися два принципово різні види шунтів:
- гладкі – короткі невеликі шунти, що використовуються для тимчасового дренування вушної порожнини. Після шунтування трубки випадають самі протягом 6-12 місяців. У міру загоєння барабанна перетинка буквально виштовхує шунт у зовнішній слуховий канал;
- із фланцем – шунти довгострокового використання, які встановлюються на кілька років. Вони мають великий діаметр та спеціальні бортики (фланці), за допомогою яких надійно закріплюються у вушній мембрані та не випадають.
Під час проведення тимпаностомії мікроскопічна трубка вставляється в розріз, який роблять уздовж умовної осі, яка є продовженням рукоятки слухової кісточки (молоточка).
Шунт у вусі виконує функції запаленої євстахієвої трубки: дренує і вентилює вушну порожнину, що сприяє якнайшвидшій регенерації тканин.
Тимпаностомія у дітей
Зазвичай шунтування вуха в дітей віком від 1 до 3 років. Це зумовлено анатомічними особливостями будови органу слуху, зокрема євстахієвої трубки. Згідно зі статистикою, діти в 3 рази частіше хворіють на отит та інші вушні патології, ніж дорослі. Саме з цієї причини вони значно частіше потребують нормалізації відтоку рідини з вушної порожнини та відновлення нормального тиску на перетинку.
Маленьких дітей оперують під загальним наркозом, що дозволяє зафіксувати голову для установки шунта у вушну мембрану. При гострому перебігу гнійного чи ексудативного отиту фахівці обмежуються проведенням парацентезу, тобто. розрізом перетинки. Таким чином, можна посприяти одноразовому спорожненню вушної порожнини, проте така процедура абсолютно неактуальна в лікуванні хронічних захворювань. Розріз дуже швидко затягується і у разі подальшого накопичення рідини в середньому вусі запальні процеси не регресують.
Важливо! За наявності аденоїдів шунтування часто проводять разом з аденомією, що сприяє зниженню ризику повторного розвитку гнійного отиту.
Шунтування барабанної перетинки у дітей найчастіше проводять із застосуванням тимчасових тимпаностомічних трубок. Вони мають невеликий діаметр, проте сприяють нормальному дренуванню та вентиляції середнього вуха. При необхідності в хворе вухо можуть закопуватися антибактеріальні краплі, що прискорюють процес загоєння слизової оболонки.
Тімпаностомія у дорослих
Хірургічне лікування отиту потрібне виключно за наявності аномалій у будові слухових каналів та хронічному запаленні середнього вуха. Шунтування вуха у дорослих проводиться під місцевою анестезією. Во
час проведення оперативних маніпуляцій фахівець робить отвір у вушній мембрані за допомогою мікроскопічного ножа. Якщо залишити отвір без шунта, воно затягнеться протягом декількох днів, що призведе до повторного накопичення рідини в середньому вусі.
Гнійні маси видаляють з вуха під час аспірації, після чого в невеликий отвір вставляють тимпаностомічний трубку. Щоб прискорити регрес запальних процесів, у шунти у вухах можуть закопуватися краплі протинабрякової та антифлогістичної дії. Проте слід врахувати, що підбором препарату має займатися лише отоларинголог. Самолікування часто стає причиною виникнення подразнення та алергічних реакцій, внаслідок чого набряклість слизових ЛОР-органів лише збільшується.
Реабілітаційний період
Вся операція займає не більше 20-30 хвилин, тому після установки дренирующих трубок пацієнта відпускають відразу після відходження від наркозу. Мікроскопічні розрізи у вушній мембрані не викликають больових відчуттів, тому під час реабілітації хворі не потребують прийому аналгетичних засобів. У поодиноких випадках у хворих виникає запаморочення та нудота, що обумовлено різким відновленням тиску у вусі та застосуванням наркозу.
Відразу після тимпаностомії у пацієнтів загострюється слух, що пов'язано з відновленням звукопровідної функції слухових кісточок. Щоб уникнути ускладнень, фахівці рекомендують закривати зовнішній слуховий канал ваткою під час купання.Таким чином можна запобігти проникненню вологи та умовно-патогенних мікроорганізмів у барабанну порожнину, що загрожує розвитком гнійних процесів.
Ускладнення
Якими можуть бути наслідки шунтування вух дітей? У 95% випадків після проведення хірургічного лікування пацієнти відзначають поліпшення самопочуття: відновлюється прохідність євстахієвої трубки та усувається набряклість слизової оболонки у вушній порожнині. Виникнення післяопераційних ускладнень – рідкість, але не виняток. У дітей дошкільного віку рідина, що випливає з вуха, часто накопичується в зовнішньому слуховому каналі, що призводить до утворення скорин, звуження проходу і, відповідно, погіршення слуху.
Важливо! Якщо після тимпаностомії вушна перетинка гоїться довго, це може свідчити про виникнення у ній запальних процесів.
Наслідки шунтування вуха можуть включати:
- перфорації – прободні отвори у вушній мембрані, які в окремих випадках не затягуються після видалення шунта. Для закриття отвору хірурги вдаються до застосування тимпанопластики;
- рубцювання - виникнення спайок на поверхні барабанної перетинки, що виникають внаслідок її запалення або повторного розвитку гнійного отиту;
- інфекції – вірусні та бактеріальні ЛОР-захворювання, що виникають внаслідок проникнення патогенів у барабанну порожнину за допомогою тимпаностомічної трубки або вологи, що потрапила у вухо;
- передчасне випадання трубки – випадання шунта з барабанної мембрани, зумовлене його пошкодженням та швидкою регенерацією тканин вушної перетинки.
У більшості випадків шунтування протікає без ускладнень, проте попадання вологи може спровокувати повторне запалення слизових оболонок та рецидив отиту. Щоб запобігти ускладненням, фахівці рекомендують під час проведення водних процедур закривати слуховий канал ваткою.
