Через знижену реактивність організму ЛОР-захворювання у дітей зустрічаються в 3 рази частіше, ніж у дорослих. Практична відсутність набутого імунітету є однією з ключових причин розвитку інфекційних патологій, зокрема фарингіту, тонзиліту, ларингіту тощо.
Запізнене та неефективне лікування хвороб призводить до хронітизації патологічних процесів та сильної інтоксикації організму, що загрожує ускладненнями.
Видалення гланд у дітей – один із способів знищення вогнищ хронічного запалення у ротоглотці.
Хірургічне втручання показано лише у крайніх випадках: високому ризику генералізації запалення, гіпертрофії піднебінних мигдаликів, виникненні паратонзилярного абсцесу тощо.
Навіщо потрібні мигдалики?
Піднебінні мигдалики (гланди) є лімфаденоїдними скупченнями, які перешкоджають розвитку в ЛОР-органах хвороботворних мікроорганізмів. У лакунах мигдаликів зосереджено велику кількість клітин-захисників: фагоцити, Т-лейкоцити, нейтрофіли, які знищують патогенні віруси, грибки та мікроби. Іншими словами, піднебінні мигдалики – це імунологічний бар'єр, який контролює чисельність умовно-патогенних агентів у слизовій оболонці ротоглотки.
Дитячий імунітет сформований не остаточно, тому організм часто піддається атакам хвороботворних мікроорганізмів. Саме з цієї причини піднебінні мигдалики можуть стати осередками хронічного запалення. Постійна інтоксикація організму, спричинена викидом у кров метаболітів патогенних агентів, може спровокувати ускладнення, такі як заглотковий абсцес, менінгіт, ревматизм, пієлонефрит тощо. Щоб запобігти плачевним наслідкам, дітям видаляють гланди, але тільки за наявності об'єктивних показань.
Висічення лімфаденоїдних тканин є однією з причин зниження місцевого імунітету. Після операції пацієнт навряд чи поскаржиться на ангіну, але інші види ЛОР-захворювань (фарингіт, ларингіт, бронхіт) можуть почастішати. Відсутність піднебінних мигдаликів створює оптимальні умови для безперешкодного проникнення патогенів углиб повітроносних шляхів. Саме з цієї причини за відсутності серйозних показань від проведення хірургічного лікування слід відмовитись.
Суть тонзилектомії
Тонзилектомія - видалення мигдалин у дітей, яке передбачає повне або часткове висічення лімфаденоїдних утворень.
Нескладна операція здійснюється декількома методами із застосуванням сучасного обладнання.
Вибір методу висічення гланд безпосередньо залежить від:
віку пацієнта;- наявності ускладнень;
- типу ЛОР-патології;
- поширеності вогнищ запалення.
віку пацієнта;Хірургічне втручання – стрес для дитячого організму, тому до такого методу лікування отоларингологічних захворювань вдаються лише крайніх випадках.
Неефективність медикаментозної терапії, ризик виникнення гіпоксії та системних ускладнень є вагомими основами для проведення операції.
Фахівці приймають рішення про проведення тонзилектомії тільки в тому випадку, якщо антибактеріальна терапія, вакуумне промивання мигдаликів та фізіотерапія виявилися безрезультативними.
Своєчасне звернення до лікаря підвищує шанси на збереження хоча б частини лімфаденоїдних утворень. Навіть 40% мигдаликів продукують більше імуноглобуліну, ніж частина імунної системи (кістковий мозок, кишечник, печінка). При локальному ураженні гланд проводять часткове підрізання мигдаликів, яке попереджає зниження місцевого імунітету у дитини.
Показання та протипоказання
Занедбане інфекційне захворювання може дати серйозні ускладнення на нирки, печінку, суглоби, легені, серце та інші органи. У разі виникнення ризику розвитку патологій, що загрожують життю пацієнта, фахівці обов'язково проводять хірургічне лікування. Тонзилектомія є необхідним заходом, якщо:
- гіпертрофовані мигдалики закупорюють повітроносні шляхи;
- набряк у лімфоїдних тканинах провокує спотворення мови;
- запалення у горлі призвело до розвитку середнього отиту;
- дитина хворіє на ангіну не менше 4-5 разів на рік;
- інфекційне захворювання протікає із серйозними ускладненнями;
- Лімфаденіт не проходить навіть при проходженні антибактеріальної терапії.
Щоб запобігти виникненню післяопераційних ускладнень, перед тонзилектомією пацієнт повинен пройти обстеження зі здачею необхідних аналізів.
Категорично не рекомендується проходити хірургічну терапію при:
- ендокринні патології;
- захворювання крові;
- психічні порушення;
- цукровий діабет;
- серцево-судинні хвороби;
- ниркової недостатності.
Щоб запобігти септичному запаленню прооперованих тканин, перед тонзилектомією потрібно вилікувати стоматит, каріозні зуби та інші хронічні осередки інфекції.
Види тонзилектомії
Як здійснюється видалення гланд та мигдалин у дітей? Тонзилектомія передбачає повне або часткове вирізування лімфаденоїдних тканин. Як правило, часткове видалення здійснюють за допомогою кріотерапії, вуглецевого або інфрачервоного лазера. Під час процедури фахівець припікає вогнища запалення рідким азотом або пучком лазерного випромінювання, що призводить до некротизації уражених тканин. Часткове видалення мигдаликів доцільно використовувати і при гіпертрофії органів, розростання яких може призвести до гіпоксії або навіть задухи.
Найчастіше повне видалення мигдаликів проводять такими способами: Найменш травматичними для дітей стануть коблація, термічна зварювання та електрокоагуляція, що зумовлено безкровністю операцій та практичною відсутністю післяопераційних ускладнень.
| вид операції | Суть операції |
| екстракапсулярне видалення | механічне висічення парних органів за допомогою скальпеля та дротяної петлі; використовується при наявності розлитого запалення в слизовій оболонці ротоглотки, дозволяє розкривати гнійні осередки та інфільтрати; характеризується рясною кровотечею та тривалою реабілітацією; |
| електрокоагуляція | висічення м'яких тканин високочастотними струмами, під час якого уражені кровоносні судини відразу ж коагулюються, що перешкоджає крововтратам; через підвищення температури в прилеглих тканинах призводить до великих термічних опіків. |
| термічне зварювання | вирізання та «спаювання» м'яких тканин ІЧ-лазером, який перешкоджає сильному нагріванню навколишніх тканин; проводиться під місцевим наркозом, що зумовлено незначними крововтратами та нетривалою реабілітацією |
| карбондіоксидний лазер | вапоризація («випарювання») лімфаденоїдних утворень, що дозволяє не тільки повністю видалити мигдалики, а й зменшити їх в обсязі (лакунотомія); безкровна операція характеризується незначними крововтратами та швидким відновленням цілісності тканин |
| коблація | видалення гландіонної дисоціації, отриманої з радіочастотної енергії; під час процедури тканини, що запалилися, буквально відшаровуються від здорових ділянок мигдаликів. |
| ультразвуковий скальпель | вирізання гланд високочастотними ультразвуковими коливаннями з одночасним коагулюванням дрібних та великих судин |
| мікродебридер | висічення лімфаденоїдних утворень приладом, головка якого оснащена гострими лезами, що обертаються зі швидкістю 6000 об/хв; фізіологічний метод використовується для повного та часткового видалення гланд із збереженням цілісності природної оболонки глоткових м'язів |
Найменш травматичними для дітей стануть коблація, термічне зварювання та електрокоагуляція, що зумовлено безкровністю операцій та практичною відсутністю післяопераційних ускладнень.
Хід операції
Як видаляють гланди, що запалилися? Перед тонзилектомією спеціаліст проводить ретельне обстеження пацієнта, під час якого визначає швидкість зсідання крові, наявність ускладнень та хронічних запалень в організмі. При недостатній згортання крові пацієнту пропонують пройти безкровні методи лікування, які не передбачають механічне висічення тканин.
Щоб попередити можливі крововтрати через виникнення ранових поверхонь, після операції дитина повинна приймати гемостатики та коагулянти.
Процес видалення мигдалин полягає в наступному:
- фахівець проводить санацію ротоглотки з метою зменшення кількості хвороботворних мікроорганізмів у слизовій оболонці;
- проводиться місцеве або загальне знеболювання, яке дозволяє попередити болючі відчуття під час процедури;
- за допомогою хірургічного скальпеля або іншого інструменту (кріоаплікатор, лазерний «ніж») фахівець січе мигдалики;
- у разі потреби прооперовані тканини піддають електрокоагуляції, щоб усунути кровотечу.
Слід врахувати, що з використанні лазерного устаткування вирізати гланди з першого разу не вдасться. Для повного висічення лімфоїдних утворень пацієнт має пройти щонайменше 5-7 сеансів лазеротерапії.
Можливі наслідки
У більшості випадків діти переносять тонзилектомію легше, ніж дорослі, що пов'язано з більшою інтенсивністю метаболічних процесів. Проте, недотримання рекомендацій, встановлених реабілітаційною програмою, може стати причиною ускладнень. Які можливі наслідки тонзилектомії?
- набряк слизової оболонки горла з ризиком гіпоксії (кисневе голодування);
- відстрочені кровотечі та септичне запалення тканин;
- тромбоз великих венозних судин та зупинка серця;
- аспірація крові та шлункового соку, яка може призвести до пневмонії;
- рецидив запалення та подальша гіпертрофія лімфоїдної тканини.
Щоб запобігти негативним наслідкам, протягом 10-14 днів після процедури потрібно дотримуватися особливого режиму. Попередити септичне запалення допоможуть антибіотики та полоскання горла знезаражуючими розчинами. Підвищити імунітет дозволяють препарати імуностимулюючої дії та полівітаміни.
