Передсердний ектопічний ритм: ознаки та лікування

Що таке передсердний ритм

Скорочення міокарда гаразд відбуваються регулярно і залежить від свідомості: навіть коли гине мозок, серце ще деякий час працює. Цей процес дуже важливий для життя. Збої бувають через серйозні пошкодження у структурі клітин або порушення метаболізму.

Якщо уражається основний водій ритму, його функція переходить до нижчих відділів, розташованих у передсердях, атріовентрикулярній зоні, ніжках пучка Гіса. При цьому нормальний імпульс стає надто слабким або відсутнім. Якщо генерація скорочень міокарда виходить із передсердь, то цьому випадку на ЕКГ реєструється передсердний ектопічний ритм.

Причини появи та види

Основними причинами виникнення передсердного, як і будь-якого ектопічного (зміщеного) ритму, є:

1. Зміна будови міокарда – внаслідок запалення, ішемії, кардіосклерозу, гіпертрофії чи дистрофії.
2. Клапані вади та інші аномалії вродженого характеру.
3. Порушення рівня електролітів та води. Це буває при різкій втраті рідини (блювання, діарея, прийом сечогінних препаратів).
4. Зміни метаболізму при захворюваннях ендокринних органів.
5. Внутрішня або зовнішня інтоксикація (порушення функції нирок та печінки, куріння, алкоголізм, наркоманія, надходження всередину солей важких металів та ін.).
6. Передозування серцевими глікозидами.
7. Травматичне пошкодження грудної клітки.

Всі ці причини притаманні ектопічних передсердних імпульсів у дорослої людини. У дітей та підлітків найчастіше вони виникають на тлі порушення вегетативної іннервації.

Залежно від частоти скорочень виділяють уповільнений та прискорений передсердні ритми. Чим нижче у провідній системі розташовується водій ритму, тим рідше пульс - до 45-60 ударів за хвилину. Почастішання до 130 і більше виникає в тому випадку, коли під впливом запалення або іншої патології розвивається гіперзбудження та надмірна активність ектопічного вогнища.

Зміщений ритм може бути постійним чи тимчасовим. По локалізації він буває ліво- або правопередсердним, але такий поділ не має особливого клінічного значення і не впливає на схему лікування, що призначається.

Ектопічні імпульси можуть бути різними по частоті, регулярності та силі. Але за відсутності нормального синусового ритму вони дозволяють серцю продовжувати свою роботу.

У чому небезпека

Активна генерація ритму серця з нетипового вогнища найчастіше є симптомом патології міокарда чи інших органів та систем. Я рекомендую обов'язково пройти додаткові обстеження та виявити причину появи ектопії.

Порушення ритму та гемодинаміки, особливо при високій частоті скорочень та супутніх захворюваннях, можуть призводити до утворення тромбів, нападів стенокардії, розвитку інфаркту, мерехтіння, тріпотіння та поступового формування серцевої недостатності.

Можливі симптоми

Ектопічні ліво- і правопередсердні ритми проявляються однаково. Людина часто не помічає змін, а на перше місце виходять симптоми основного захворювання, яке спричинило відхилення. Єдина можливість виявити порушення – зняти електрокардіограму.

В інших випадках хворий пред'являє такі скарги:

• відчуття нерівномірності пульсу та перебоїв;
• завмирання серця;
• задишка;
• слабкість, зниження працездатності;
• біль або дискомфорт у серці.

За наявності тимчасових передсердних комплексів, що вискакують, симптоми зазвичай або не виявляються, або носять минущий характер. За моїми спостереженнями, особливої ​​небезпеки вони не становлять і не позначаються на гемодинаміці.

При затяжних нападах стан пацієнта погіршується, крім основних скарг, виникають ознаки порушення кровообігу та кардіалгії ішемічного походження.

Іноді ектопічний ритм виникає через дисфункцію вегетативної системи:

1. Якщо переважає вплив симпатичного відділу, у людини частішає пульс, шкіра стає прохолодною та блідою, спостерігається гіпертензія. Для цього стану характерний озноб, біль голови, нерідко виникає панічна атака.
2. Коли перше місце виходить ваготонія (парасимпатика), частота скорочень зменшується, виділяється піт, знижується тиск, порушується травлення.

Як поставити діагноз

На даний момент єдиним об'єктивним способом виявлення ектопічного передсердного ритму є ЕКГ. Якщо імпульси носять тимчасовий характер і перемежовуються з повноцінними скороченнями міокарда, для діагностики використовується холтерівське моніторування.

Електрокардіограма виявить не тільки порушення ритму, але й вкаже локалізацію патологічних імпульсів за станом зубця P. Для наочності можна навести таблицю, з якої видно, як виявляються різні види ектопії:

Передсердний ритм у чистому вигляді не супроводжується зміною електричної осі серця (ЕОС), для нього також не характерна поява деформації шлуночкових комплексів.

Як додаткові методи дослідження і для виявлення причини я зазвичай рекомендую:

1. Загальний та біохімічний аналіз крові та сечі. Лабораторні результати свідчать про наявність запальних процесів, проблем у роботі нирок, порушення електролітного балансу.
2. ЕхоКГ. Ультразвукове дослідження міокарда допоможе виявити дилятацію відділів серця, клапанну недостатність, наявність структурних змін.
3. При травмі грудної клітки проводиться рентгенографія.

Лікування

Якщо проблема виникає у здорової людини під впливом зовнішніх факторів, вона є скороминущою і усувається при припиненні їх впливу. У цьому випадку лікування не потрібне. За наявності патологічного стану основна терапія має бути спрямована на усунення причини. Для безпосереднього усунення ектопічного ритму з передсердь застосовуються:

• бета-блокатори при частих скороченнях (Анапрілін);
• стимулятори при брадикардії (атропін);
• при нестачі калію та магнію використовується Панангін;
• седативні препарати при вегетативному розладі (Пустирник, Персен);
• заспокійливі відвари трав.

При тяжких порушеннях із вираженим зниженням частоти скорочень та високою ймовірністю розвитку інфаркту та інших гострих станів вирішується питання щодо постановки штучного водія ритму.

Обмеження у способі життя

Щоб попередити порушення ритму та виникнення ектопічних передсердних комплексів, слід вчасно лікувати хвороби серця та відновлювати роботу вегетативної нервової системи. Виконання звичайних правил допоможе поліпшити стан при вже наявних відхиленнях і запобігти їх розвитку:

1. Важливу роль грає харчування. Воно має бути збалансованим та повноцінним. Необхідно пити 1,5–2 л рідини на добу, виключити з меню тваринний жир, споживати якнайбільше овочів та фруктів. Їсти слід маленькими порціями 4-5 разів на день.
2. Виключити можливість перевтоми та нормалізувати сон.
3. Дихати свіжим повітрям, ходити у походи, гуляти у сквері чи парку.
4. Щодня займатись зарядкою, відвідувати тренажерний зал. Користь матимуть плавання, танці, йога.
5. Виробляти у себе стресостійкість, у цьому допомагають заняття з психологом, медитативні практики.
6. Чи не зловживати алкоголем, кинути куріння.