Про необхідність берегти вуха багато людей знають ще зі шкільної лави, коли дорослі не втомлювалися нагадувати дітям про те, що необхідно одягати шапку та утримуватися від довгих прогулянок у вітряну погоду. Переохолодження небезпечне розвитком застуди – а там і до отиту недалеко. Насправді, запалення середнього вуха, або середній отит – це найчастіше вторинне захворювання. Воно виникає на фоні респіраторних інфекцій, у переважній більшості випадків викликається бактеріальними інфекційними агентами. Хвороба протікає із яскравими загальними симптомами, які пояснюються інтоксикацією організму. Крім того, при цьому захворюванні пацієнти страждають від сильного, часом нестерпного болю у вусі, який поєднується з інтенсивним головним болем.
Класифікація
Середнє вухо не є закритою системою. Воно повідомляється з носоглоткою, а також із соскоподібним відростком. Це уможливлює проникнення інфекційних агентів з респіраторних органів у барабанну порожнину. Такий шлях інфікування називається тубарним (тубогенним) і реалізується у вигляді слуховий труби.
Симптоми середнього отиту різняться залежно від варіанта патологічного процесу. Ексудат, що накопичується в порожнині вуха, спочатку серозний. Потім він стає більш в'язким (катаральне запалення) і згодом перетворюється на гнійний. При цьому у початковому періоді запальних змін вільного ексудату немає. Гостра поразка середнього вуха класифікують як:
- тубоотит;
- серозний отит;
- гнійний отит;
- мікотичний отит.
Про адгезивну, гнійну та грибкову форму отиту говорять також при згадці про хронічні форми.
При скарлатинозної або корової інфекції спостерігаються некротичні зміни барабанної перетинки, а також є висока ймовірність хронізації отиту.
Тубоотіт
Тубоотит – це середній отит, симптоми у дорослих при якому пояснюються локалізацією запалення у слуховій трубі та барабанній порожнині. При тубоотиті в порожнині не накопичується запальний випіт (або з'являється мізерний серозний ексудат), але спостерігається тубарна дисфункція.
Поразка при тубоотиті може бути двостороннім, супроводжується виникненням приглухуватості.
Відчуття зниження слуху при закладеності носа знайоме багатьом пацієнтам. При тубоотиті хворий чує постійний шум у вусі. Слух повертається після звільнення порожнини носа від виділень (висмаркування), введення судинозвужувальних препаратів для покращення носового дихання – і погіршується з повторним накопиченням слизу та наростанням набряку. Тимчасове полегшення настає під час позіхання. Характерна одночасна наявність симптомів респіраторної інфекції, поява скарг порушення слуху і натомість вираженого нежить.
Серозний отит
Серозне запалення середнього вуха не супроводжується вираженим синдромом інтоксикації. Серед скарг пацієнтів який завжди відзначається біль, лихоманка і слабкість; у разі підвищення температури спостерігаються субфебрильні показники.
Як виявляється запалення середнього вуха? Симптоми у дорослого включають:
- зниження гостроти слуху;
- поява шуму у вусі, що набуває постійного характеру;
- відчуття «наповненості», «тиску» у вусі;
- "плеск", що виникає в момент повороту голови.
Приглухуватість наростає поступово, часто дуже повільно. Анатомічна цілісність барабанної перетинки збережена.
Під час зміни положення голови при появі «плескоту» ненадовго покращується слух.
Переважним варіантом перебігу серозного отиту є малосимптомні «мовчазні» форми. Відсутність раптових яскравих змін (у тому числі больового синдрому), особливо при односторонньому ураженні, стає причиною того, що симптоми запалення середнього вуха у дорослих виявляються із запізненням.
Гострий гнійний отит
Симптоми отиту середнього вуха у дорослих при гнійному запаленні характеризуються насамперед інтенсивним болем. Больовий синдром є одним із провідних проявів – часто саме він змушує пацієнта звернутися за медичною допомогою. Опис больових відчуттів може відрізнятися: хтось
говорить про колючий або стріляючий біль, хтось скаржиться на пульсуючий, болісний безперервний біль.
Як зрозуміти, що у хворого гнійний середній отит? Симптоми виражені набагато яскравіше, ніж при варіантах захворювання, описаних раніше. Звичайно, не можна виключати ймовірність атипової течії (відсутність лихоманки, сильного болю або, навпаки, виражена інтоксикація, наявність не тільки больового синдрому, але також нудоти, блювання, нестерпного головного болю). Проте найімовірніші такі прояви:
- лихоманка, загальне нездужання;
- біль голови, відсутність апетиту;
- відчуття «переповнення», шум у вусі.
При гнійному середньому отиті погіршується слух – це важлива диференціально-діагностична ознака.
Виникнення гноєтечі (отореї) спостерігається через деякий час після початку захворювання і пояснюється прободіння барабанної перетинки, крізь отвір в якій в слуховий прохід надходить гній. Тривалість перфоративної стадії становить кілька днів (до тижня). При цьому спочатку виділяється велика кількість гною, що не має специфічного неприємного запаху. З часом обсяг гнійних виділень зменшується до припинення отореи.
Хронічний отит
Хронічний гнійний отит виникає з різних причин, проте важливе значення має невчасний початок терапії, неправильний підбір препаратів. Виділяють кілька форм захворювання, при цьому лікарі найчастіше звертаються до наступної класифікації:
- Мезотимпаніт.
- Епітімпаніт.
- Епімезотімпаніт.
Хворий скаржиться на такі симптоми як:
- виділення із вух (гнійного, слизово-гнійного характеру);
- відчуття тягнучого болю, «ломоти», «заповнення» вуха;
- головний біль, що виникає на боці ураження;
- погіршення слуху, поява шуму у вусі.
Виділення відзначаються періодично чи постійно. У гострому періоді вони стають рясні, клінічна картина доповнюється посиленням болю (і локальної у вусі, і головний), запамороченням. Може виникнути гарячка.
Мезотимпаніт проявляється періодичним виділенням слизових або слизово-гнійних мас, які не мають неприємного запаху. Є також шум у вусі, запаморочення. У період загострення відзначається больовий синдром, пропасниця, різке збільшення кількості виділень, посилення головного болю. У пацієнтів може виникати нудота, блювання. Крім того, стає сильнішим запаморочення.
Епітимпаніт характеризується ураженням не тільки слизової оболонки, а й кісткової тканини. Названа форма хронічного отиту протікає тяжко, може супроводжуватися утворенням холестеатоми. Хворих турбує наявність відокремлюваного з неприємним запахом, що іноді має вигляд «крихт» або містить домішка крові. Рясне гноетечение спостерігається і натомість підвищеної температури тіла, слабкості, запаморочення.
Епімезотімпаніт поєднує ознаки кожного з описаних вище варіантів захворювання. При епімезотимпаніті на рентгенограмі можна спостерігати ознаки руйнування скроневої кістки.
Функція слуху погіршується при всіх формах хронічного отиту, проте порушення найбільш виражені при епімезотимпаніті.
Мікотичний отит (отомікоз)
Інфекція грибкової природи у разі ураження середнього вуха найчастіше стає вторинною. Отомікоз виникає на тлі хронічної течії вже існуючого гнійного процесу.Отомікоз – це не обов'язково кандидоз (тобто інфекція, спричинена дріжджоподібними грибами роду Candida). Він може бути спровокований також цвілевими грибами, що належать до родів Penicillum, Mucor, Aspergillus. Запалення середнього вуха, симптоми якого викликані грибковою інфекцією, можна описати у таблиці:
| Варіант інфекції | Скарги хворого | Об'єктивні симптоми |
| Аспергільоз | наявність рясного патологічного відокремлюваного; інтенсивний свербіж постійного чи періодичного характеру; відчуття «заповненості», закладеності вуха, шум у вусі; біль голови, зосереджена в області ураженого вуха. | Відокремлюються (частіше наліт) сірого з чорними вкрапленнями, чорного, коричневого кольору. Порошкоподібні виділення жовтого відтінку з неприємним різким запахом. |
| Кандідоз | Сирні маси рідкої консистенції, білястого відтінку. | |
| Мукорооз | Виділене виглядає як «пухнастий наліт», може порівнюватися при описі з повстю. Має неприємний запах цвілі. |
Мікотичний отит може супроводжуватись сильним болем – це пояснюється ураженням глибоких шарів шкіри.
Грибкове ураження середнього вуха зазвичай поєднується з мікотичною інфекцією зовнішнього слухового проходу. Середні отомікози характеризуються тривалим затяжним перебігом, періодичними загостреннями. Зниження слуху зумовлене накопиченням у слуховому проході міцелію гриба.
Інфекція може бути односторонньою або вражати обидва вуха – її поширенню іноді сприяє сам пацієнт при неправильному проведенні туалету вуха, вимушеному чуханні. Отит середнього вуха, симптоми якого виникають іноді за наявності хронічного гнійного процесу і включають яскраво виражений свербіж, що важко переноситься пацієнтом, - показання для обстеження щодо мікотичної інфекції.
