Причини та лікування ексудативного перикардиту: що робити з рідиною в серці

Причини ексудативного перикардиту

Невелика кількість мастила між вісцеральним і парієтальним листком зовнішньої оболонки серця виконує захисну роль і здійснює ковзання під час скорочення органа. Перікардіальний випіт розвивається при запаленні та збільшенні проникності судин. У цьому стані серозні листки не всмоктують надлишок рідини, крім цього відбувається пропотівання її з крові, і рівень секрету наростає.

Ексудативний перикардит найчастіше виникає як вторинний процес, як ускладнення основний патології. Причинами його розвитку можуть бути:

• тяжкі інфекції;
• аутоімунні порушення;
• алергічні реакції;
• травми (удари, що проникають поранення);
• радіоактивне опромінення;
• хвороби крові;
• пухлини;
• інфаркт міокарда;
• порушення обміну;
• хірургічне втручання на серце (одночасно може виникати ексудативний плеврит після операції);
• ниркова недостатність.

Якщо рідина в серозних оболонках з'являється з невідомої причини, захворювання вважають ідіопатичним.

Ознаки наявності рідини у перикарді

Коли випіт починає накопичуватися, відбувається стискання серцевого м'яза і верхніх відділів дихальних шляхів. Поширені симптоми ексудативного перикардиту:

• біль у грудній клітці;
• нестримна гикавка;
• страх смерті;
• завзятий кашель;
• осиплість голосу;
• нестача повітря;
• напади ядухи в горизонтальному положенні;
• періодичні непритомності.

Характер болю

Дискомфорт у грудях може бути схожим на стенокардію, інфаркт та запалення органів дихання.

Болі мають такі особливості:

• посилюються при ковтанні, переміщенні тіла, на вдиху, лежачи;
• полегшуються у положенні сидячи при нахилі вперед;
• найчастіше починаються раптово, але можуть мати наростаючий характер;
• мають тривалість від кількох годин до доби та більше;
• варіюються за інтенсивністю (симптом залежить як від занедбаності патології, а й від больового порога пацієнта, і навіть стану його нервової системи);
• можуть бути тупими, гострими, давлять і пекучі;
• локалізуються в області проекції перикарду або іррадіюють у ліве плече, руку, шию.

Як виглядає пацієнт із ексудативним перикардитом

У пацієнтів спостерігаються такі ознаки ексудативного перикардиту:

• блідість шкірного покриву, акроціаноз;
• набряклість верхньої частини тулуба та набухання шийних вен, які не спадаються на вдиху;
• серцевий поштовх при пальпації різко ослаблений чи не визначається;
• почастішання серцебиття та аритмія;
• ослаблення пульсу на вдиху;
• ослаблення тонів серця при аускультації;
• збільшення печінки;
• швидке наростання рідини у порожнині очеревини (асцит);

Як діагностувати хворобу

Для підтвердження діагнозу виконуються такі методи дослідження:

1. Найбільш інформативним та доступним способом у даному випадку вважається проведення УЗД серця. На ЕхоКГ виявляються скупчення надлишкового об'єму рідини, атонія міжреберних м'язів в області ураження та набряклість тканин. Також можуть бути помітними спайки та потовщення серозної оболонки.

2. На кардіограмі спостерігається значне зниження вольтажу, іноді можна зустріти порушення роботи провідної системи.
3. Комп'ютерна томографія допомагає уточнити ступінь занедбаності захворювання, стан легень та органів середостіння.
4. На МРТ серця можна побачити ранні ознаки перикардиту, точкові ділянки ураження, спайковий процес і випіт навіть при його незначній кількості.
5. Рідина у серцевій сумці евакуюється шляхом проведення пункції. Процедура дозволяє уточнити склад випоту – він буває серозним, геморагічним, гнійним, холестериновим.

Особливості ексудативного перикардиту у дітей

У дитячому віці захворювання зустрічається дуже рідко, але протікає дуже важко. Рідина у серці у дитини утворюється внаслідок дії інфекції. Виною цього зазвичай стають віруси Епштейна-Барра чи грипу. У дорослої людини причин набагато більше, але багато з них виявляються лише після пункції серцевої сумки.

Ексудативний плеврит у дитини супроводжується високою температурою, болями у серці та підвищенням артеріального тиску. Протокол надання допомоги залежить від вікової категорії людини, лікування здійснюється шляхом призначення медикаментів, пункції з відкачуванням вмісту чи проведення операції.

Алгоритми лікування

У гострій стадії захворювання потрібне стаціонарне лікування та постільний режим. Терапія полягає у використанні наступних груп препаратів:

1. Якщо причиною ексудативного перикардиту є бактеріальна інфекція, пацієнтові рекомендується застосування антибіотиків широкого спектра дії. До них відносяться напівсинтетичні пеніциліни, аміноглікозиди, цефалоспорини. За наявності гнійного випоту застосовується введення препаратів прямо в порожнину після відкачування ексудату та промивання антисептиками.
2. При аутоімунному ураженні та захворюваннях сполучної тканини використовуються глюкокортикоїди (Преднізолон, Гідрокортизон). Ці ж ліки застосовуються для усунення сильного запалення за будь-якого виду перикардиту.
3. Купірування болю в гострому періоді здійснюється за рахунок НПЗЗ та анальгетиків. З цією метою беруть Диклофенак, Мелоксикам, Аспірин. Тривалість прийому становить від 2 – 3 днів за кілька тижнів.
4. Виражений застій у великому колі кровообігу та значний обсяг випоту вимагають застосування діуретиків. Для виведення надлишку рідини призначають Фуросемід у поєднанні зі Спіронолактоном.

Хірургічні методи

Оперативне лікування ексудативного перикардиту включає перикардіоцентез та перикардіоектомію:

1. При перикардіоцентезі голка вводиться в груди з боку мечоподібного відростка і після визначення місця найбільшого накопичення рідини замінюється катетером, через який вона витікає. Це дозволяє видалити більшу частину випоту, взяти його для дослідження та полегшити стан людини. Маніпуляція може проводитись під контролем рентгена, ЕКГ або УЗД серця. Дренування триває від кількох годин на добу.
2. Перикардіоектомія полягає у видаленні частини зовнішньої оболонки серця. Це дозволяє відновити гемодинаміку у більшості пацієнтів при сильному здавленні органу. У важких і занедбаних випадках навіть такий підхід не в змозі усунути проблему, летальність після операції становить від 6 до 12%.

Реабілітація

При правильному лікуванні випітного перикардиту та відсутності ускладнень через три місяці настає одужання. Поступово людина зможе повернутись до звичного життя. Довша реабілітація необхідна у разі рецидивуючої форми захворювання, коли іноді випіт у порожнині перикарда накопичується знову.

Відновлення після операції потребує тривалішого терміну: протягом 5 днів пацієнта тримають у стаціонарі.Якщо життю людини нічого не загрожує, вона виписується під нагляд кардіолога за місцем проживання. Зазвичай самопочуття покращується через 3 – 4 місяці, а повне відновлення функціонування судин та серця відбувається через півроку.

Для прискорення процесу реабілітації рекомендується:

• регулярно відвідувати лікаря та виконувати всі його вказівки;
• стежити за харчуванням: воно має бути повноцінним та корисним;
• поступово збільшувати фізичну активність, але не перевантажуватися;
• повністю виключити куріння та прийом алкоголю;
• стежити за своїм здоров'ям і відразу звертатися за допомогою у разі виникнення проблем;
• проводити санацію вогнищ запалення.

Ускладнення

При ексудативний перикардит можливий розвиток низки ускладнень. Найчастіше спостерігаються:

• серцева недостатність;
• порушення ритму (тахікардія, миготлива аритмія);
• утворення спайок;
• перехід хвороби у хронічну форму;
• тампонада (виникає у 40% випадків).

Прогноз: як ексудативний перикардит впливає тривалість життя

Своєчасне лікування за відсутності ускладнень дозволяє говорити про сприятливий прогноз. Повноцінна терапія чи операція допомагають відновити роботу серця, і людина вважатиметься практично здоровою. Тривалість життя значно скорочується з появою множинних спайок навіть після хірургічного втручання.