Що таке аневризм серця?

Що це таке?

Загиблі внаслідок гіпоксії (після інфаркту) серцеві клітини (кардіоміоцити) заміщуються рубцевою тканиною. Вона значно відрізняється від здорової. Маючи достатню механічну міцність, рубець не виявляє властивості еластичності і не може скорочуватися. Кров проходить через серцеві відділи під великим тиском. Омертвіла ділянка серця не відразу заміщається міцними рубцями, тому ослаблена тканина тут розтягується і розбухає під тиском крові. Так утворюється випинання в порожнині серця – аневризму. Патологічне утворення може швидко збільшуватися та створює загрозу розриву серцевої тканини.

Аневризми найчастіше виникають у шлуночках, головним чином схильні до цієї аномалії стінки лівої частини. Відбувається це тому, що в цьому відділі серця тиск крові вищий, ніж у всіх інших.

Розширене серце – наслідок інших патологій, у яких послаблюються чи пошкоджуються серцеві тканини. Додатковим фактором, що сприяє випиненню в серці, є вимушена посилена робота серця.

Різновиди серцевих аневризм

Аневризми серця можуть відрізнятися один від одного, залежно від:

1. Форми випинання.
2. Спосіб виникнення.
3. Габаритів новоутворення.
4. Розташованість у серці.
5. Тривалість періоду освіти.
6. Структурні зміни в тканинах.

Форма

Зовнішній вигляд аневризми вкаже лікареві, як швидко здатне розвиватися освіта. Відповідно до цього проводитиметься діагностика, визначатиметься спосіб лікування.

1. Форма-мішок. Випинання досить об'ємне, з широкою основою і великою порожниною, нагадують мішок, що звисає. Тканина у місці розширення піддається значному розтягуванню. Наслідки: підвищений ризик порушення цілісності аневризми, небезпека застою крові у «мішку» та розвитку тромбів.
2. Форма-гриб. Основа вибухання звужена, порожнинна ділянка розширена під впливом крові. Формою нагадує гриб. Натяг стінок значний, структура тканини пошкоджена. Джерело розвитку аневризм - маленькі ділянки омертвілих тканин або рубцевих утворень. Наслідки: дуже високий ризик тромбозу та розривання серцевих стінок.
3. Дифузна (плоска) форма. Така аневризма розвивається з широкого ділянки пошкодженої поверхні, але відрізняється малим обсягом. Вона практично плоска (не випирає із порожнини серця). Виникає при великих інфарктах. Локалізуються новоутворення найчастіше в області передньої стінки, з боку лівого шлуночка. Наслідки: розвиток серцевої недостатності, аритмія, перспективи збільшення розміру органу.
4. Подвійна аневризм (одна в інший). Найнебезпечніше випинання серцевої стінки. Одна аневризму розвивається у порожнині іншої. Перша опуклість має дифузну або мішковидну форму. Стінка цієї освіти додатково розтягується на одній із ділянок. Там утворюється новий виступ. Тобто відбувається патологічне розшарування структури серцевої тканини. Наслідки: «аневризм в аневризмі» розривається найчастіше.

Спосіб виникнення

1. Справжня аневризма. Розвивається у шарах серцевої стінки, яка частково замісилася сполучними тканинами.
2. Хибна аневризму. Утворюється порожнина між тканинами перикарду та фіброзною спайкою. Розтягнення серцевої порожнини немає. Є мікроотвір у стіні, крізь який витікає кров у нову порожнину, що утворилася.
3. Аневризм у серці функціонального походження. Дуже рідкісний вид патології. Випинання м'язового шару міокарда відбувається без зміни самого міокарда. Причина: ділянка серця припиняє брати участь у скорочувальній діяльності внаслідок будь-яких патологічних порушень.

Аневризму також класифікують за розмірами. Це допоможе лікарю точніше спрогнозувати розвиток патології.

1. Невеликі аневризми. Помітити таку аневризм серця можна, коли відбувається скорочення органу. Пошкоджені ділянки не здатні скорочуватися.
2. Середні аневризми. Розширюються трохи (до кількох сантиметрів). Чи не виступають за межі перикарда.
3. Гігантські аневризми. Мають великий розмір, отже, форма серця помітно змінена. Деякі за обсягом рівні порожнини лівого шлуночка.

Розташування

Випинання воліють розвиватися в порожнині лівого шлуночка. Саме ця частина серця найбільше потребує кисню, тому під час нападу гострої гіпоксії першими гинуть клітини лівого шлуночка. Рідко аневризми розташовуються в задній стінці або перегородці між шлуночками. Найчастіше – у верхній чи передній частині.

Міжшлуночкова аневризма представлена ​​зрушенням перегородки в правошлункову зону. До наслідків такої деформації можна віднести розвиток серцевої недостатності, тому що лівий шлуночок збільшується, а правий зменшується.

Праворуч серце майже піддається патологічному розтягуванню. Зазвичай відбувається розширення правого шлуночка лише у разі травм, отриманих у серці. Ще один шлях розвитку випнувань у правому шлуночку - наслідки деяких операцій на серцевому м'язі: виправлення серцевої пороку, отриманого при народженні (зошит Фалло, стеноз легеневого стовбура). У передсердях аневризми майже не виявляються.

Момент освіти

За допомогою такого уточнення диференціюють аневризми, що виникли після інфаркту. Для розрізнення визначають кількість часу, пройденого після омертвіння тканин до моменту утворення випинання.

• Гостра освіта. Серце розширене вже протягом перших двох тижнів. Рубцова тканина ще сформувалася остаточно. Аневризма у разі поводиться непередбачено: вона може швидко зростати, можливий її розрив, форма теж може змінюватися.
• Підгостра аневризму. Утворюється трохи пізніше (після 3-го тижня та до 8-го). У цей час сполучна тканина вже досить міцна, що знижує ризик її розтину або подальшого зростання. У порожнині аневризми можливе виникнення кров'яних згустків.
• Хронічна аневризм. Розширення серця в поперечнику формується вже через два місяці після перенесеного інфаркту. Рубець вже повністю ущільнився, тому його розтягнення може бути швидким і значним. У цьому випадку майже не фіксуються розриви серцевої стінки, але високий ризик тромбозу та аритмії.

Структура вибухання

Якщо аневризма утворилася після інфаркту, то її структурі буде велика кількість сполучної тканини.

Коли міокард проникає інфекція і пошкоджує його, переважає м'язовий шар у структурі.

Прогнозування подальшого стану новоутворення залежить від класифікації аневризм щодо їх складу.

1. Фіброзна опуклість. Містить у своїй структурі переважно сполучну тканину, яка не може брати участь у скороченні серця. Під тиском крові вона розтягується та стає тонкою. Виникає спочатку після інфаркту.
2. Фіброзно-м'язова опуклість. У структурі присутні м'язові тканини та рубцеві. Таке явище часто виникає, коли розвивається пристінковий інфаркт. Некрозу піддається в повному обсязі шари серцевої тканини.
3. М'язова опуклість. Вона майже повністю складається із м'язових клітин. Розтягнення м'язів відбувається через вроджену аномалію, погіршення кровотоку або порушення передачі нервових імпульсів. Ця ділянка серця не скорочується з рештою, тому внутрішній тиск на нього посилюється. Розвивається м'язова аневризм. Патологія протікає без симптомів.

Шляхи розвитку аневризми

Аневризм, як правило, виникає в постінфарктному стані. Зазвичай випинається верхня частина лівого шлуночка або передня частина, в окремих випадках набухає задню ділянку цього відділу серця.

Прискорити утворення серцевої аневризми після інфаркту можуть наступні умови:

• другий інфаркт;
• прискорений ритм серця;
• поява серцевої недостатності;
• напади підвищення артеріального тиску;
• порушення рекомендацій щодо постільного режиму.

Але інфаркт – це не єдиний шлях розвитку патології. Виділяють також інші причини аномального розтягування серцевої тканини.

• Вроджена патологія. Коли дитина знаходиться в утробі матері, вона може зазнавати різних негативних впливів (нікотинове або алкогольне отруєння, внутрішньоутробні інфекції, дія ліків). Ці чинники впливають формування структур серця. Після народження при самостійному диханні дитини тиск у серці зростає, деформовані ділянки серця випинаються. У міру дорослішання малюка патологічні явища можуть зникати. Але завжди буде ризик розвитку нових аневризм протягом усього життя.
• Інфекційне ушкодження органу. З проникненням інфекції у серце розвивається міокардит. Запалення охоплює стінки серцевого м'яза, що веде до часткової загибелі клітин та заміщення їх сполучною тканиною. У таких ділянках збільшується ризик розвитку аневризми.
• Післяопераційні ускладнення. Після операцій, спрямованих на усунення вад серця, у дітей та людей похилого віку можливі ускладнення. Серцеві шви можуть неправильно зростись, залишивши щільний рубець, який і послужить місцем утворення аневризми. Інша причина: серце, переживши операцію, скорочується у посиленому режимі, це веде до підвищення тиску всередині нього. Оперовані ділянки страждають від цього насамперед, ослаблена тканина починає розтягуватися.
• Міокардит токсичного походження. Це досить рідкісний привід у розвиток аневризми. У кров з різних причин потрапляють отруйні речовини. Токсини проникають у серце та ушкоджують його тканини, іноді розвивається некроз. Виражені прояви алергічних реакцій також призводять до пошкодження ендокарда (внутрішня оболонка серця). Усі ці фактори створюють умови для деформації серцевої стінки.
• Кардіосклеротичні зміни ідеопатичного характеру. В окремих випадках пацієнту діагностується кардіосклероз невиявленої етіології. Кардіоміоцити починають заміщуватись сполучним шаром, згодом цей процес веде до утворення аневризми.
• Закриті та відкриті травми органу. Внаслідок відкритої травми у серці утворюється шрам (рубець) у місці пошкодження. При закритій можливий розвиток помилкових аневризм або міокардиту, що супроводжується кардіосклерозом.
• Опромінення. Якщо серце зазнало сильного радіоактивного опромінення, у його клітинах розвивається кардіосклероз. Таке явище може виникнути при лікуванні ракової пухлини в області середостіння. Промені, що потрапили в серце, запускають процес повільної руйнації серцевих клітин. Аневризма може розвинутися через тривалий час.
• Тривалий запальний процес. Порушення функцій імунної системи веде до ревматизму серцевого м'яза. Запальний процес виникає через боротьбу клітин серця зі своїми ж антитілами. Тривале запалення послаблює серце, розвивається міокардит та кардіосклеротичні зміни.

Симптоми

Больовий синдром у грудній клітці не завжди супроводжує появу аневризми. Новоутворення немає нервових рецепторів, тому болю у цій галузі не може. Неприємні відчуття виникають у здорових тканинах через порушення кровообігу.

Відчуття занепаду сил свідчить про розвиток серцевої недостатності. Внаслідок такого стану серце не може відправити потрібний об'єм крові до м'язів, тому виникає загальна слабкість.

Порушена ритмічність скорочень – це типова ознака аневризми. Перебої із серцевим ритмом трапляються іноді, але надовго не затримуються. Виникають зазвичай через емоційний стрес або значне фізичне навантаження.

Блідий відтінок обличчя та тіла пояснюється явищем серцевої недостатності. Серце погано постачає кров'ю шкірні покриви, тому вони бліднуть. Може відчуватися оніміння кінцівок, низька чутливість шкіри.

Відчутна пульсація серця. Людина з аневризмою постійно відчуває, як б'ється серце, навіть у стані абсолютного спокою. Це відбувається через збільшений обсяг лівого шлуночка, він щільніше наближається до ребрів, що створює відчуття посиленого биття серця.

Застійні явища, пов'язані з серцевою недостатністю, спричиняють погіршення роботи легень. Кисень повільніше проникає з легенів, що спричиняє задишку.

Приступи кашлю - це рідкісне явище при аневризмі в серці. Кашель у разі великих утворень, коли легені піддаються стиску. При глибокому вдиху плевра у стиснутій легені дратується, і починається напад з кашлем. Хрипи при цьому відсутні, мокротиння не відокремлюється. Кашель може виникати з тієї ж причини, як і задишка.

Особливості розширення правого шлуночка серця

Причиною такої патології називають «легеневе серце». Таке явище виникає, коли у людини розвиваються захворювання легень, що утрудняють дихальні процеси. В цьому випадку тиск в артерії, що проходить через них, збільшується. Це відбивається на роботі правого шлуночка, він перевантажується, перекачуючи великі обсяги крові. Відбувається розширення його порожнини. Провокуючі фактори:

• Захворювання органів дихання: наявність бронхіальної астми, хронічного бронхіту, туберкульозу тощо.
• Патології грудної частини тіла: сколіоз, поліомієліт.
• Хвороби судин, що локалізуються у легенях: емболія, артеріїт, тромбоз, дія пухлини на судини.

Ознаками розширеного правого шлуночка називають:

• задишка;
• слабкість;
• непритомність;
• аритмія;
• кривавий кашель;
• біль у грудях;
• холодний піт.

У дітей можуть бути виявлені вроджені вади, що ведуть до розширення правого шлуночка. Вони супроводжуються аритміями, ціанозом, задишкою, частим ритмом серця. Такі діти погано зростають.

Лікування

Лікування аневризми серця зводиться до хірургічного втручання. Консервативні методи можливі для профілактики розвитку патології або для зняття неприємних симптомів, а також для зниження ризику ускладнень.

Коли немає показань для екстреної операції, а також пацієнтам у похилому віці, які погано переносять наркоз, призначають наступні препарати:

• Бета-адреноблокатори покращують ритм серця, знижують інтенсивність скорочень.
• Препарати із групи нітратів – нормалізують прохідність коронарних судин, доступ крові до серця стабілізується, що знімає біль.
• Діуретики пропонують людям, які хворі на гіпертонію, щоб знизити тиск і усунути ризик розриву опуклості серцевого м'яза.
• Препарати, що перешкоджають утворенню тромбів, - вони розріджують кров, не дають тромбоцитам з'єднуватися разом.

У разі розвитку небезпечних станів призначають оперативне лікування:

• наявність хибних аневризм;
• розірвана аневризму;
• освіта тромбів;
• прискорений ритм серця, який не можна усунути ліками;
• гостра серцева недостатність.

У ході операції хірург розкриває грудну клітину, перекриває рух крові через серце, людину приєднують до спеціального апарату, який замінює функції серцевого м'яза.

Видалення аневризми, тромбів, пошкоджених ділянок серцевої тканини – це суть операції. Після закінчення процесу лікар ушиває серцеві стінки. За необхідності проводиться шунтування судин, зміцнення перегородки між шлуночками. Операція триває кілька годин, має високий рівень складності, у деяких випадках пацієнти вмирають під час або після втручання.

Прогноз при діагнозі «аневризм серця» не можна назвати благополучним. Тільки хірургічне втручання здатне усунути загрозу життю. Але й під час проведення операції можливі летальні наслідки чи ускладнення. Не всім пацієнтам показано застосування наркозу. У разі неможливості проведення оперативного лікування ризик смерті зростає, а якість життя погіршується.

Висновки щодо кожного випадку треба робити, виходячи з індивідуальних особливостей організму, ступеня розвитку патології, віку пацієнта, місця, форми, розмірів та терміну утворення аневризми, а також присутності додаткових захворювань.