Інфаркт міокарда (ІМ) є гострою формою ішемічної хвороби серця. Виникає внаслідок раптового порушення кровопостачання серцевого м'яза, через закупорку (тромбозу) атеросклеротичною бляшкою однієї з вінцевих артерій. Це призводить до некрозу (загибелі) певної кількості клітин серця. Зміни за такого захворювання можна побачити на кардіограмі. Види інфаркту: дрібновогнищевий – охоплює менше половини товщини стінки; великовогнищевий – більше ½; трансмуральний - поразка проходить крізь усі шари міокарда.
Ознаки патології на плівці
Електрокардіографія на сьогодні – найбільш важливий та доступний метод діагностики інфаркту міокарда. Роблять дослідження за допомогою електрокардіографа - апарату, який трансформує сигнали, отримані від працюючого серця, і перетворює їх на криву лінію на плівці. Запис розшифровує лікар, сформувавши попередній висновок.
До загальних діагностичних критеріїв ЕКГ при інфаркті міокарда відносять:
- Відсутність зубця R у тих відведеннях, де розташувалася область інфаркту.
- Поява патологічного зубця Q. Таким вважається, що його висота більше однієї четвертої амплітуди R, а ширина понад 0,03 секунди.
- Підйом сегмента ST над зоною ушкодження серцевого м'яза.
- Зміщення ST нижче від ізолінії у відведеннях, протилежних патологічній ділянці (дискордантні зміни). Малюнок до пунктів 3 та 4:
- Негативний зубець T над областю інфаркту.
Чи може ЕКГ не показати інфаркт
Є ситуації, коли ознак ІМ на ЕКГ не дуже переконливі або зовсім відсутні. Причому трапляється це не тільки в першу годину, а навіть протягом доби з моменту захворювання. Причина подібного явища – зони міокарда (лівий шлуночок ззаду та його високі відділи спереду), які не відображаються на рутинній ЕКГ у 12 відведеннях. Тому картину, характерну для ІМ, отримують тільки при знятті електрокардіограми в додаткових варіантах: Неба, Слапак, Клетена. Також для діагностики використовують кардіовізор – прилад, що визначає приховані патологічні зміни у міокарді.
Визначення стадії
Раніше виділяли чотири стадії ІМ:
- найгостріша;
- гостра;
- підгостра;
- рубцювання.
В останніх класифікаціях перша стадія зветься гострого коронарного синдрому (ОКС).
| Стадія та її тривалість | ЕКГ-ознаки |
|---|---|
| ГКС (2-4 години) |
|
| Гостра (1-2 тижні, максимум 3) |
|
| Підгостра (від 2 тижнів до 1,5-2 місяців) |
|
| Рубцювання |
|
До властивостей перших трьох стадій відносяться реципрокні зміни – при порівнянні, у відведеннях, протилежних до патологічного процесу, спостерігають зворотні йому відхилення (елевація замість депресії, позитивний Т замість негативного).
Фото з розшифровкою
Рис. 1. Гострий коронарний синдром.
Рис. 2. Гострий коронарний синдром-2.
Гострий інфаркт міокарда.
Рис. 4. Підгострий інфаркт міокарда.
Рис. 5. Стадія рубцювання.
Як визначити осередок інфаркту з ЕКГ
Кожне відведення відображає зміни від певної ділянки серцевого м'яза. Для кращого розуміння, яка ж локалізація інфаркту міокарда щодо ЕКГ, розглянемо відповідність області серця та відведення:
- І – лівий шлуночок (ЛШ) спереду та збоку;
- ІІ – підтверджує І чи ІІІ-відведення;
- ІІІ – діафрагмальна поверхня, ззаду;
- aVL – бічна стінка ЛШ;
- aVF – та сама, що й ІІІ;
- V1, V2 – міжшлуночкова перегородка;
- V3 – передня стіна;
- V4 – верхівка;
- V5, V6 - ЛШ збоку;
- V7, V8, V9 - ЛШ ззаду.
Відведення по Небу:
- A – передня стінка ЛШ;
- I – нижньобокова стінка;
- D – збоку та ззаду;
- V3R, V4R – правий шлуночок (ПЗ).
| Локалізація | Інфаркт на ЕКГ |
|---|---|
| Міжшлуночкова перегородка (МЖП) спереду (перегородковий) | V1 – V3:
|
| Верхівка серця | У V4 та А по Небу:
|
| ЛЖ, передня стінка |
|
| Передньобоковий |
|
| Високі відділи передньобічної стінки |
|
| Бічна стінка ЛШ |
|
| Високо розташований ІМ бічної стінки зліва |
|
| Нижня стінка ЛШ – задньодіафрагмальний (абдомінальний тип ІМ) |
|
| Заднібоковий (нижньобоковий) |
|
| ПЖ |
|
| Передсердя |
|
Часто зустрічається великий інфаркт, у якому ушкодження охоплює великі площі серця. У разі прояви на ЕКГ несуть у собі сукупність відхилень з певних областей одночасно.
Варто бути уважним при виявленні повної блокади лівої ніжки пучка Гіса, оскільки вона приховує патологічні форми інфаркту.
Рис. 6. Передньоперегородковий ІМ.
Рис. 7. ІМ із переходом на верхівку серця.
Рис. 8. ІМ передньої стінки ЛШ.
Рис. 9. Передньобоковий ІМ.
Рис. 10. Заднедіафрагмальний ІМ.
Рис. 11. Інфаркт ПЗ.
Висновки
Описана хвороба – вкрай серйозна та життєзагрозлива патологія. Від своєчасної діагностики та лікування залежить життя людини. Тому людям слід бути дуже уважними до свого здоров'я та при появі симптомів інфаркту міокарда звертатися за невідкладною допомогою. Обстеження такого хворого обов'язково розпочинається з ЕКГ. При підозрі на приховані форми знімають кардіограму у додаткових відведеннях. Якщо у пацієнта, який раніше вже переніс інфаркт, клінічні ознаки такої патології, передбачають повторний епізод хвороби. Але часто на ЕКГ з-за рубця від раніше перенесених атеротромбози нових змін можна і не побачити. У таких ситуаціях застосовують додаткові методи дослідження з визначенням маркерів ІМ у крові.
