Серцево-легенева реанімація – коли, як і що потрібно робити

При раптовій зупинці серця та припиненні дихання порушується життєдіяльність організму, розвивається стан клінічної смерті. Цей термінальний період становить 3-5 хвилин, але він оборотний при своєчасному виявленні. Екстрена допомога та початок реанімаційних заходів дозволяють відновити дихання, кровообіг, серцебиття та оксигенацію організму. Дотримання порядку проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР) значно збільшує шанси на порятунок кожного пацієнта. У позалікарняних умовах надання допомоги вирішальне значення має швидкість початку дій після настання клінічної смерті.

Перша допомога полягає у перевірці свідомості, дихання, виклик екстрених служб, виконання серцево-легеневої реанімації, що складається з непрямого масажу та штучної вентиляції легень.

Раптова зупинка серця на вулиці: що робити до приїзду швидкої?

Реанімаційні заходи проводять після констатації стану клінічної смерті, основні ознаки якої: відсутнє дихання та серцебиття, несвідомий стан, розширення зіниць, відсутність реакції на зовнішні подразники. Для достовірного визначення тяжкості обстановки необхідно визначити такі показники:

• перевірити пульс на сонних артеріях шиї під щелепним кутом - при зниженні тиску менше 60-50 мм рт. ст. пульс на променевій артерії внутрішньої поверхні кисті не визначається;
• оглянути грудну клітину, перевірити наявність самостійних дихальних рухів;
• наблизитися до обличчя постраждалого для перевірки дихання, визначення вдиху та видиху (оцінка руху повітря);
• звернути увагу на колір шкіри – синюшність та різка блідість з'являється при припиненні дихання;
• перевірити свідомість - відсутність реакції на подразники свідчить про кому.

Серцево-легеневу реанімацію за новими стандартами проводять лише у двох випадках. Приступати до виконання комплексу СЛР слід лише після визначення пульсу та дихання.

При чіткому визначенні пульсу протягом 10-15 с і порушеному атональному диханні з епізодами судомних зітхань потрібне штучне дихання. Для цього протягом хвилини необхідно здійснювати 10-12 вдихів "рот у рот" або "рот в ніс". Очікуючи швидку допомогу, потрібно вимірювати пульс щохвилини, за його відсутності показана СЛР.

При неспроможності самостійного дихання та пульсу показаний комплекс реанімаційних заходів строго за алгоритмом.

Перевірка свідомості здійснюється за таким принципом:

1. Гучно зверніться до потерпілого. Запитайте, що сталося, як він почувається.
2. Якщо відповіді не було, задіяйте больові подразники. Ущипніть за верхній край трапецієподібного м'яза або натисніть на основу носа.
3. Якщо реакція не була (мова, посмикування, спроби захиститися рукою) – свідомість відсутня, можна переходити до наступного етапу.

Перевірка дихання:

1. Закиньте голову назад (тримаючи її за потилицю та підборіддя) і відрийте рот. Огляньте його на предмет сторонніх тіл. Якщо вони там є, видаліть їх.
2. Нахиліться до обличчя і протягом 10 с. перевіряйте подих. Ви повинні відчути його щокою, почути та побачити рух грудної клітки. У нормі достатньо визначити 2-3 вдихи.
3. Якщо дихання немає або відчувається лише 1 вдих (що вважатимуться його відсутністю), можна припускати припинення життєво важливої ​​функції.

У такому разі необхідно викликати швидку допомогу та почати виконувати реанімаційні заходи при зупинці серця та дихання.

Етапи серцево-легеневої реанімації за новими стандартами

Вкрай важливо дотримуватися правильного порядку проведення реанімаційних заходів. Згідно з останніми медичними протоколами, для порятунку потерпілого необхідно дотримуватись алгоритму «АВС»:

• А - забезпечити прохідність дихальних шляхів для оксигенації, усунути перекриття просвіту глотки та трахеї;
• В - виконати дихання методом "рот в рот" або "рот в ніс";
• С – відновити кровообіг методом непрямого масажу.

Техніка та порядок проведення непрямого масажу серця та штучної вентиляції легень

1. Важливо дотримуватися безпеки, перед початком СЛР необхідно укласти людину на жорстку, стійку та тверду поверхню або на підлогу.
2. Після цього нахилити голову набік, відкрити рота і переконатися, що просвіт дихальних шляхів не перекритий. При виявленні непрохідності очистити дихальні шляхи підручними засобами (хусткою або серветкою).
3. Для ефективного штучного дихання зробити прийом Сафара - закинути голову назад, висунути щелепу вперед і вгору, відкрити рот одним рухом.
4. При ознаках перелому хребта у ділянці шиї лише висунути щелепу.
5. Комплекс реанімації починається з 30 компресійних стисків грудини, які виконує одна людина ритмічно без перерв.
6. Для цього необхідно помістити праву руку з упором долоні на нижню частину грудини по центру поверх правої руки прикласти ліву і сплести пальці.
7. Для виконання масажу серця руки мають бути прямими, не зігнутими у ліктьових суглобах.
8. Виконують 100-120 натискань на хвилину з ритмічною компресією грудини на 5-6 см углиб, до повного розширення грудної клітки після стиснення.
9. Після 30 компресійних стисків здійснюють 2 видихи в порожнину рота або носа потерпілого протягом 1 секунди.
10. При проведенні дихання методом «рота в рот» необхідно стиснути ніздрі пальцями перед здійсненням видиху.
11. Під час двох видихів слід дивитися на грудну клітину: розправлення та підняття свідчать про правильне виконання.
12. Якщо грудна клітка не піднімається і не опускається, необхідно перевірити, чи проходять дихальні шляхи, можливо знадобиться повторити прийом Сафара.
13. При СЛР необхідно обов'язково перевіряти пульс кожні 2 хвилини. Реанімують без зупинок до 30-40 хвилин.

Критерії ефективності заходів

За своєчасного початку допомоги підвищується шанс на порятунок людини. Для цього важливо чітко дотримуватись правил проведення серцево-легеневої реанімації. Про ефективне виконання комплексу СЛР свідчить:

• поява пульсу на сонних артеріях - щоб переконатися, що пульс зберігається, масаж серця можна припинити на 3-5 секунд;
• повернення реакції зіниць на світловий подразник - звуження свідчить про збагачення оксигенованої кров'ю головного мозку;
• поява самостійного дихання з повноцінним стійким вдихом та видихом, без епізодів судомних вдихів з подальшим припиненням (апное);
• зникнення синюшності шкіри обличчя, губ, кистей;

Після відновлення серцебиття та дихання реанімаційний комплекс припиняють виконувати, проте потерпілий повинен перебувати в полі зору реаніматора до приїзду лікаря.

Часті помилки у наданні допомоги

Слід пам'ятати, що неправильно надана долікарська допомога нерідко завдає більше шкоди, ніж її відсутність. Наступні помилкові рекомендації та міфи часто зустрічаються в інтернеті (правило чотирьох «НЕ»):

1. Не перевіряйте дихання за допомогою дзеркальця або пір'їнка - ви витрачаєте час на його пошук, вам може завадити вологість на вулиці, а при використанні пір'їнка вітер може завадити достовірності результату. У такій ситуації ви помилково вважаєте мертву людину живою.
2. Не перевіряйте зіниці рефлекс - це потрібно вміти робити правильно і ніяк не за допомогою звичайного ліхтарика. Якщо людина жива, надто яскраве світло при окремих захворюваннях може пошкодити сітківку.Нарешті, існують неврологічні порушення, у яких цей рефлекс нічого очікувати працювати у особи зі збереженими вітальними функціями.
3. Не варто робити прекардіального удару. Для цього потрібна відповідна практика, до того ж такий спосіб не доведений з точки зору ефективності, а в деяких випадках може завдати ще більшої шкоди.
4. Не робіть ШВЛ без захисту (без плівки-клапану) незнайомих людей – високий ризик передачі інфекції. Якщо під час проведення штучної вентиляції грудна клітка не піднімається, варто припустити, що повітря проходить у шлунок, або дихальні шляхи закупорені. У першому випадку обмежтеся НМС, у другому – очистіть рот або застосуйте прийом Геймліха.

Невідкладна допомога медичної бригади: який алгоритм дій?

Для надання невідкладної допомоги при раптовій зупинці серця на виїзд приїжджає спеціальна кардіологічна бригада, завдання якої – проведення розширених реанімаційних заходів та негайна доставка пацієнта до лікарні. Вона працює за протоколом, що включає таку послідовність дій:

1. Перевірка життєвих показників та постановка діагнозу. І тому застосовують ширший арсенал устаткування, зокрема електрокардіограф. Необхідно виключити інші причини клінічної смерті, такі як кровотеча або блокада.
2. Відновлення провідності верхніх дихальних шляхів. Для максимально ефективного забезпечення кисню роблять їхню інтубацію.
3. Реанімаційні заходи проводять за тим самим алгоритмом, що зазначений вище, але для ШВЛ використовують дихальні маски, мішок Амбу або апарат штучної вентиляції.
4. За наявності миготливої ​​тахікардії або фібриляції шлуночків на ЕКГ порушують питання про застосування дефібриляції.
5. Виробляють медикаментозну підтримку шляхом внутрішньовенного або внутрішньосерцевого введення таких препаратів як «Адреналін» (1 мл 0,1% у 19 мл розчину NaCl 0,9%) та «Кордарон» (за наявності аритмій, 300 мг внутрішньовенно).

Висновки

Життя пацієнта із зупинкою серця багато в чому залежить від тих дій, які будуть робити оточуючі. Своєчасно та якісно надана домомедична допомога значно підвищує шанси на виживання та подальше відновлення вищої нервової діяльності.

Принципи догоспітальної реанімації дуже прості, їх може зробити практично кожна людина. Лікарську допомогу надають з використанням більшого арсеналу засобів та препаратів.