Що таке екстрасистоли і чи становлять вони небезпеку для життя
Екстрасистоли – це передчасні порушення міокарда, що призводять до його позачергового скорочення. При цьому можлива активація всього серцевого м'яза або його окремих частин.
У здорової людини при цілодобовому записі ЕКГ (електрокардіограми) з ймовірністю 50% реєструватимуться екстрасистоли. Вони поодинокі, виникають дуже рідко, клінічних проявів немає і небезпеки не несуть.
Однак якщо екстрасистоли слідують один за одним, це може призвести до необоротних порушень гемодинаміки через падіння насосної діяльності лівого шлуночка.
Прогностична класифікація екстрасистол (J.T. Bigger):
| Клас | Характеристика | Прогноз |
|---|---|---|
| Безпечні | Епізоди шлуночкових екстрасистол та короткої тахікардії, які не ведуть до порушень гемодинаміки. | Такий самий, як у здорової частини населення. Медикаментозної корекції не потрібно |
| Потенційно небезпечні | Часті, поліморфні, парні екстрасистоли у пацієнтів із структурними змінами міокарда, які не призводять до значних порушень кровообігу. | Є потреба в терапії, але компенсаторні можливості великі |
| Життєбезпечні | Епізоди шлуночкової тахікардії, що призводять до вагомих порушень гемодинаміки у хворих із значною патологією серцевого м'яза. | Необхідно видалити причини, що провокує аритмію. Обов'язково симптоматичне лікування |
Які симптоми патології
Симптомами екстрасистолії є:
- періодичне відчуття серцевого поштовху;
- завмирання у грудях;
- почуття, що серцебиття аритмічне;
- нестача повітря на фоні дискомфорту у грудях;
- збій ритму дихання;
- синкопальні стани (тимчасова втрата свідомості).
Виникнення екстрасистол у положенні лежачи на спині
Якщо відчуття зміни роботи міокарда проявляється в положенні лежачи на спині, це свідчить про функціональний характер екстрасистол, що виникають. Симптоми проходять при переході в положення сидіння, пульс стає ритмічним. Небезпеки для організму така аритмія не становить. В даному випадку стандартна медикаментозна терапія виявиться неефективною, результативним виходом буде прийом седативних препаратів.
Причини
Екстрасистоли виникають у серці внаслідок структурних чи функціональних змін міокарда. Вони можуть бути обумовлені:
- хворобами серця (стенокардією, вадами, кардіоміопатіями, міокардитами, кардіоміофіброзом, серцевою недостатністю);
- порушеннями електролітного (гіпокаліємія, гіперкаліємія, гіпомагніємія, гіпокальціємія) або кислотно-основного балансу;
- гіпоксією (внаслідок хронічних захворювань легень);
- хронічно підвищеним чи зниженим тиском;
- травмами (грудної клітки, головного та спинного мозку);
- маніпуляціями на серці (оперативними та діагностичними втручаннями);
- порушеннями функцій вегетативної нервової системи (структурними змінами, ВСД (вегетосудинною дистонією), недосипанням, стресом та неврозами);
- гормональний дисбаланс при клімаксі (дефіцит естрогенів);
- незрілості провідної системи серця у новонароджених;
- психоемоційною напругою та постійними тренуваннями у спортсменів (позачергові скорочення виникають на тлі брадикардії);
- перерозподілом кровотоку та зміною гормонального фону при вагітності;
- активацією патологічних рефлексів унаслідок:
- захворювань органів травлення (панкреатит, виразка, жовчнокам'яна хвороба, ентероколіт, виражений метеоризм);
- патології шийного та грудного відділів хребта (спондилоартроз, остеохондроз);
- захворювань бронхолегеневої системи (з сильним тривалим кашлем);
- аденоми простати;
- діагностичними процедурами:
- ендоскопічними дослідженнями (бронхоскопією, лапароскопією, гастроскопією, цистоскопією, кольпоскопією, ректороманоскопією);
- проведенням пункцій;
- алергічними реакціями (харчового, побутового, професійного, медикаментозного чи мікробного генезу);
- токсичною дією лікарських засобів:
- серцевих глікозидів;
- наркозних препаратів (характерно для ефіру, фторотану, циклопропану);
- морфіну;
- глюкокортикостероїдів;
- препаратів Калію та Кальцію;
- трициклічних антидепресантів;
- саліцилатів.
Описані фактори сприяють порушенню функціональної та структурної цілісності шляхів проведення імпульсу у міокарді. Замість чіткого спрямованого руху (від передсердя до шлуночок) хвиля деполяризації по колу повертається до вихідної точки, у результаті знову запускається механізм скорочення і виникає позачерговий удар серця.
Ще одним механізмом виникнення позачергових скорочень є наявність ектопічних (аномальних) осередків генерації імпульсу. Активізуючись асинхронно синусовим вузлом (головному водієві ритму), вони запускають позачергове скорочення міокарда.
Види та класифікація
Виявити екстрасистолію можна за допомогою аналізу цілодобового ЕКГ-моніторингу.
Класифікація екстрасистол за місцем виникнення:
| Вид | Підвиди | Для якої патології характерно | Коли зустрічається при інтактному міокарді |
|---|---|---|---|
Надшлуночкові (суправентрикулярні) |
| Міокардит, атеросклеротичний кардіосклероз, хронічне легеневе серце | Частіше носять функціональний характер, внаслідок стресів, вживання алкоголю, кави та міцного чаю, куріння |
Шлуночкові (Вентрикулярні) |
| Ішемічна хвороба (гостра – інфаркт міокарда, хронічна – стенокардія), придбані клапанні вади серця, гіпертонія, некоронарогена поразка міокарда | При захворюваннях жовчовивідних шляхів, діафрагмальної грижі |
Мономорфні екстрасистоли виникають на ЕКГ у вигляді однакових поодиноких позачергових комплексів. Їхня форма залежить від локалізації. Частота появи рідкісних – до 29 за годину, часті – від 30 разів і вище.
Для нападів аллоритмії характерна правильна зміна нормального серцевого ритму та екстрасистолічних епізодів:
- бігемінія – нормальне скорочення змінює кожну екстрасистолу;
- тригемінія – позачерговий удар серця виникає після двох стандартних;
- квадригемінія - кожне четверте скорочення міокарда настає раніше, ніж належить.
Парними називають дві екстрасистоли, що йдуть поспіль. Ранні - це ті, що виникають до того, як закінчиться повний цикл серцевої активності, що фіксується електрографічним способом.
Поліморфні екстрасистоли
ЕКГ – це запис електричних потенціалів, що виникають під час роботи кардіоміоцитів. Їхня сума проявляється у вигляді кривої, що отримується при електрокардіографії. Лінія має стандартні контури за умови зародження імпульсу в синусовому вузлі. Якщо генерація потенціалу починається в іншому місці – відображається комплекс зубців та відрізків зовсім іншого характеру. Як наслідок, правошлуночкова екстрасистола відрізняється від лівошлуночкової.
Поліморфні (різні формою) екстрасистоли видно на ЕКГ за умови, що кожне позачергове скорочення було запущено над тому відділі міокарда, як і раніше. Це означає, що причиною аритмії є не локальна дисфункція, а поразка великої області серцевого м'яза.
Групові екстрасистоли
Виникають у кількості 3-5 штук одна за одною.Імпульс циркулює за міокардом, що втратив здатність ставати рефрактерним (несприйнятливим до деполяризації).
Якщо на ЕКГ реєструються тільки екстрасистоли на протязі півхвилини, вони звуться «нестійкою тахікардією».
Лікування
Класи антиаритмічних лікарських засобів, що використовуються:
- блокатори швидких натрієвих каналів:
- які мало впливають на провідність: лідокаїн, фенітоїн, мексилетин;
- помірно уповільнюють проходження імпульсу: аймалін, хінідин, прокаїнамід;
- що значно гальмують деполяризацію: пропафенон, етацизин, алапінін;
- блокатори β-адренорецепторів без внутрішньої симпатоміметичної активності: бісопролол (Конкор), пропранолол, метопролол, есмолол, атенолол, небіволол;
- препарати, що подовжують фазу рефрактерності через дію на калієві канали: аміодарон, соталол, азимилід, дофетилід, дронедарон;
- блокатори кальцієвих каналів: верапаміл, дилтіазем.
Дослідження відгуків та самостійне призначення препаратів при аритмічних проявах чомусь виявляються неефективними. Поставити діагноз може тільки лікар після аналізу ЕКГ, він і підбере відповідний лікарський засіб в індивідуальному дозуванні.
Для посилення антиаритмічного ефекту препарати різних груп застосовують у комбінації.
Як позбутися екстрасистолії та прибрати її прояви
Екстрасистолія не виникає сама собою. Вона є проявом патологічних процесів, які у міокарді чи інших органах.
Для позбавлення від аритмії необхідно:
- Знайти спеціаліста для оцінки ризику та складання програми лікування.
- Провести корекцію способу життя
- відмова від куріння, алкоголю, кави та міцного чаю;
- здорове харчування;
- адекватні фізичні навантаження;
- мінімізація стресових факторів.
- Переконатися у необхідності терапії.
- Ліквідувати причину (можливо, знадобиться хірургічне втручання).
- Провести вибір схеми медикаментозного лікування.
Клінічні симптоми та лікування екстрасистолії перебувають у прямій залежності: чим серйозніші зміни у стані хворого, тим більше радикальна терапія йому потрібна.
Висновки
Екстрасистолія – це позачергова генерація імпульсу та наступне за нею скорочення кардіоміоцитів. Екстрасистоли іноді невинні, а в інших випадках здатні спровокувати миготливу аритмію, наслідком якої стане раптова смерть.
Кардіологічний висновок про наявність поліморфних, парних чи групових екстрасистол армія сприйме негативно та відмовить чоловікові у можливості проходити службу.
Профілактика екстрасистолії – здоровий спосіб життя (фізичні вправи при сидячій роботі обов'язкові).
