Що таке дисметаболічна кардіоміопатія

Причини розвитку

Причини дисметаболічної КМП включають:

• зловживання алкоголем, особливо якщо це триває тривалий час і супроводжується недостатнім незбалансованим харчуванням;
• Отруєння певними токсинами та важкими металами, що можливе на виробництві;
• Вживання наркотичних засобів, таких як кокаїн та амфетамін;
• Деякі протипухлинні препарати на лікування онкологічних захворювань;
• Інфекційні хвороби, що впливають міокард;
• Хвороби накопичення – порушення обміну речовин унаслідок надлишкової продукції тканинами різних сполук (амілоїдоз, гемохроматоз, саркоїдоз);
• Цукровий діабет;
• Хвороби щитовидної залози;

Фактори ризику, наявність яких посилює перебіг або провокує розвиток кардіоміопатії:

• Обтяжений сімейний анамнез (наявність кардіологічних захворювань серед близьких родичів);
• Ішемічна хвороба серця, перенесений інфаркт міокарда;
• Ожиріння, метаболічний синдром;
• Артеріальна гіпертензія;
• токсичний зоб;

Основні скарги та симптоми

Деякі пацієнти ніколи не помічали симптоматики чи якихось незвичайних явищ із боку свого самопочуття. Так буває при цукровому діабеті, який погано контролюється чи не відповідає на лікування. Надмірна кількість глюкози в крові не тільки руйнує капіляри, а й негативно впливає на нервові закінчення, внаслідок чого відбувається втрата чутливості.

З часом кардіоміопатія послаблює серце, проявляється міокардіодистрофія, що призводить до хронічної серцевої недостатності, ознаки якої включають:

• Задишка, залежно від стадії, при навантаженні та у спокої;
• Втома, млявість, непереносимість звичних навантажень, стомлюваність;
• Кашель, через накопичення рідини у плевральній порожнині;
• Набір ваги через затримку рідини;
• Набряки кісточок, степов, гомілок, стегон, аж до всього тіла;
• Набухання шийних вен;
• Накопичення рідини у черевній порожнині, збільшення живота, поява пупкової грижі;
• Перебої в роботі серця, що відчутно і приносять психологічний дискомфорт;
• Стенокардія.

Діагностика та лікування

Симптоматика дисметаболічної кардіоміопатії не специфічна, тобто характерна і для інших патологій, а це означає, що потрібне ретельне лабораторне та інструментальне обстеження.

Оскільки хвороби обміну речовин пов'язані з порушенням у структурі генів, вони виявляються у дитячому віці, і ними займаються педіатр, дитячі генетик та кардіолог.

Дисметаболічну КМП дорослих ведуть лікарі загальної практики, сімейні лікарі та кардіологи. Нижче йтиметься про діагностичні принципи виявлення у повнолітніх пацієнтів:

• аналіз скарг пацієнта;
• Збір сімейного анамнезу;
• Фізичне обстеження;
• лабораторні аналізи;
• Рентген органів грудної клітки;
• ЕКГ;
• Добове моніторування по Холтеру;
• ЕхоКГ;
• Стресовий тест;
• Коронарна ангіографія;
• Біопсія міокарда;
• Генотипування.

Останні два дослідження особливо важливі при метаболічній кардіоміопатії. Аналіз шматочка м'язової тканини дозволяє зрозуміти причину розвитку захворювання, і навіть її рівень прогресування. Ця процедура безболісна і наркозу не вимагає, виконується при катетеризації камер серця спеціальним зондом, який вводиться в судинне русло пацієнта через стегнову артерію.

Генотипування дозволяє визначити можливість передачі хвороби нащадкам, а також виявити аномалії, які призвели до основного метаболічного захворювання.

Останні клінічні протоколи свідчать, що КМП без симптоматики не потребує лікування.

Терапія залежить від тяжкості проявів захворювання, а також від наявності фонових та супутніх хвороб, ускладнень та віку.

Цілі медикаментозного лікування

• Терапія основного захворювання;
• Нормалізація рівнів електроліту крові. Мікроелементи підтримує кислотно-лужний баланс в організмі, а також контролюють обмін та виведення рідини, забезпечують роботу нервової та м'язової тканини. Порушені рівні натрію, калію, хлору свідчать про дегідратацію, серцеву недостатність, артеріальну гіпертензію та інші розлади роботи організму.

Для корекції мікроелементного складу крові застосовуються блокатори альдостеронових рецепторів.

• Підтримка синусового ритму серця за допомогою антиаритмічних препаратів;
• Зниження артеріального тиску до безпечних цифр комбінацією медикаментів – блокатори бета, інгібітори АПФ, антагоністи кальцієвих каналів;
• Запобігання утворенню кров'яних згустків за допомогою двох медикаментів – антикоагулянтів, що впливає на систему білкових сполук плазми, які запускають тромбоутворення та антиагрегантів, що перешкоджають «склеюванню» тромбоцитів;
• Виведення надлишкового Натрію діуретичними препаратами, які таким чином знижують тиск і прибирають набряки;
• Зменшення частоти серцевих скорочень і підвищення ефективності серцевого викиду глікозидами, такими як дигоксин. Це рослинний екстракт, який може бути токсичним при неправильному застосуванні;

Необхідно розпочати позитивні зміни свого життя, щоб створити сприятливий фон для медикаментозного та хірургічного лікування:

• Контроль симптомів. Дуже корисним і зручним як для пацієнта, так і для лікаря, є ведення щоденника, в який щодня буде вноситися інформація щодо скарг, тиску, пульсу, кількості випитої та виведеної рідини атак прийнятих ліків.
• регулярні огляди;
• Фізична активність, пропорційно функціональним можливостям організму. Навіть звичайна прогулянка із собакою або пропуск пари зупинок транспорту, щоб дійти додому пішки, буде корисним;
• Припинення куріння. Застосування нікотинових пластирів, жуйок, а також консультація психолога може зробити період відміни легшим;
• Відмова від алкоголю;
• Відмова від вживання наркотичних речовин. У цьому допоможуть реабілітаційні центри, які надають консультації нарколога, психотерапевта, а також забезпечують замісну терапію;
• Корекція харчових звичок зі скороченням до мінімуму вмісту солі та тваринних жирів у раціоні;

Хірургічні методи лікування

• Ресинхронізуюча терапія – спеціальний імплант типу кардіостимулятора координує скорочення камер серця при аритміях, які часто виникають при КМП.
• Установка кардіовертера-дефібрилятора - апарата менше сірникової коробки за розміром, який контролює ритм серця і при необхідності генерує імпульс, що його відновлює.
• Трансплантація серця – це останній шанс для пацієнтів з кардіоміопатією та серцевою недостатністю у фінальній стадії. Це означає, що консервативне лікування, що проводиться, більше не прогнозує ефективності. Технічно складна операція, що вимагає довічного супроводу препаратами, що пригнічують імунну відповідь на чужорідні тканини.

Висновки

Прогноз на здоров'я та працездатність при дисметаболічній кардіоміопатії на ранніх стадіях сприятливий, проте перебуває у нестійкій рівновазі, а отже, потребує зусиль для його підтримки. Регулярний медичний контроль, виконання призначень та підтримання здорового способу життя дозволить пацієнту прожити довгі роки без обтяження стану.