Симптоми та лікування передінфарктного стану у чоловіків та жінок

Що це таке

Ознаки гострого некрозу міокарда, що насувається, зустрічаються в 50-65% випадків. Вчені, які досліджували це явище, пов'язують такий стан із поступовим перекриттям просвіту коронарної судини, тоді як сам інфаркт є повною зупинкою кровообігу в певній зоні. При цьому:

1. Змінюється загальна збудливість організму, яка зрештою призводить до спазму вінцевих артерій.
2. Атеросклеротичні відкладення викликають скорочення гладком'язових волокон судин, підвищуючи ймовірність тромбозів та внутрішніх кровотеч.

Звуження просвіту коронарів на фоні спазмування і призводить до некрозу. Але передує гострий напад стенокардії, яку можна побачити на ЕКГ і яка супроводжується вегетативним проявами.

Ознаки

Симптоми передінфарктного стану, або провісники біди, що насувається, проявляються по-різному, залежно від наявності інших захворювань, віку і статі. Але є й загальні ознаки неблагополуччя. У пацієнта розвивається клініка нестабільної стенокардії та вегетативні відхилення. Особливу настороженість мають викликати:

1. Вперше біль, що виник, за грудиною.
2. Прогресування нападів, які стають частішими, тривалішими, змінюється їх характер та іррадіація (біль віддає в під'язичну ділянку, праву частину грудей, руки).
3. Для усунення нападу потрібно більше часу та кількості «Нітрогліцерину».
4. Поява стенокардії у спокої, коли фізичних навантажень відсутні.
5. Виникнення болю після перенесеного інфаркту протягом короткого часу (від доби до місяця).
6. Раптове порушення кровообігу після операції шунтування.
7. Приступи стенокардії в ранковий час, викликані коронароспазмом.

За моїми спостереженнями, пацієнти похилого віку, люди з цукровим діабетом та патологіями нервової системи не відчувають наближення інфаркту. Сам некроз у них теж проявляється нетиповим чином чи протікає без болю. Єдиний спосіб запобігти інфаркту — регулярно робити електрокардіограму.

У жінок

Чоловіки та жінки по-різному переносять напади та описують їх. Для представниць слабкої статі характерна стерта клінічна картина. Зазвичай я звертаю увагу на такі явища:

• різкий біль або тиск за грудиною з іррадіацією або без неї;
• задишка, утруднення вдиху, кашель;
• почуття переповнення у шлунку;
• запаморочення;
• невмотивована слабкість;
• печія, нудота;
• втрата апетиту;
• незрозумілого походження страх, збудження, дратівливість та агресія;
• підвищення потовиділення;
• похолодання кистей та стоп.

У чоловіків

У сильної статі клінічна картина проявляється більш типово, і поставити попередній діагноз зазвичай не складає. Спостерігається клінічна картина нестабільної стенокардії, описана вище, крім цього можуть бути такі симптоми:

• підвищена стомлюваність, неможливість виконувати звичну роботу навіть після відпочинку;
• порушення сну, часте пробудження ночами;
• напади тривожності, які мають причини;
• біль голови, зниження гостроти зору;
• дискомфортні відчуття за грудиною;
• порушення травлення, не пов'язані з якістю їжі (печія, нудота, метеоризм);
• збліднення шкірного покриву, потовиділення, озноб.

Важливо розуміти, що передінфарктний стан може виявлятися у кожної людини по-різному. В одних пацієнтів я відзначала багато симптомів одночасно, а в інших клінічні ознаки були відсутні.

Що робити та як лікувати

Людям зі схильністю до ішемії міокарда та їх близьким необхідно знати, як слід поводитися при розвитку ознак передінфаркту, чи потрібно йти до лікаря або викликати невідкладну допомогу. Я також хочу розповісти, як потрібно поводитися до приїзду лікаря і які заходи будуть вживатися після надходження пацієнта до стаціонару.

Чи потрібно викликати швидку

З появою навіть найнезначніших симптомів слід одразу йти на обстеження та починати лікування передінфарктного стану в умовах стаціонару. Це важливо, оскільки саме невчасне звернення до лікаря часто стає причиною смерті у перші години розвитку некрозу міокарда.

Якщо раптово з'являється гострий біль, якщо він виникає все частіше та інтенсивніше, а також спостерігається картина вегетативних порушень, то найкраще транспортувати хворого у спеціальній машині з медичною бригадою. Вона почне невідкладне надання допомоги та зніме ЕКГ. У разі, коли симптоми виражені не сильно, можна піти на консультацію до кардіолога за місцем проживання. Але при цьому не потрібно стояти в черзі, слід пояснити, що у людини гострий напад і вимагає швидкого реагування фахівця.

Що робити до приїзду лікаря

Лікування передінфаркту починається з простих дій ще вдома:

• прийняти максимально розслаблене та зручне положення (лежачи або сидячи);
• розстебнути одяг, що здавлює;
• відкрити кватирку та дати доступ повітрям;
• заспокоїтися, випити седативний засіб;
• покласти під язик таблетку «Нітрогліцерину»;
• за відсутності результату повторити прийом ліків (кожні 5 хвилин);
• використовувати «Аспірин», а за високого тиску розжувати «Каптоприл».

Всі ці дії можуть врятувати людині життя, оскільки передінфаркт з високою ймовірністю переростає в некроз і наслідки зволікання бувають трагічними.

Тактика лікування

З гострим нападом пацієнта везуть у реанімацію кардіологічного профілю та поміщають до палати інтенсивної терапії. Схема лікування у лікарні зазвичай така:

• пероральне використання бета-блокаторів, при вазоспастичній формі стенокардії краще давати препарати - антагоністи кальцію;
• нітрати внутрішньовенно у фізіологічному розчині у крапельниці або під язик;
• антиагреганти;
• підшкірне запровадження прямих коагулянтів.

Хворому з ознаками передінфарктного стану в гострий період необхідний постільний режим, при сильному болі використовується нейролептанальгезія або введення опіодних анальгетиків. Надалі для профілактики повторного нападу та розвитку інфаркту потрібен постійний прийом статинів, «Аспірину» та бета-блокаторів.