Як розпізнати абдомінальний інфаркт міокарда і що робити далі

Про хворобу

При класичній больовій або ангінозній формі ІМ ми спостерігаємо такі ознаки:

• сильний загрудинний біль з віддачею в ліву половину голови і руку, міжлопаткову область;
• рясне виділення холодного поту;
• сильне занепокоєння, що переходить у страх смерті;
• різка поява слабкості та задишки.

Пацієнт, морально готовий до такої ситуації, зможе вчасно спричинити швидку допомогу, і його правильні дії у догоспітальний період допоможуть мінімізувати наслідки. Але коли гострі ішемічні порушення проявляються по-іншому, хворий може сильно нашкодити собі неправильним самолікуванням і викликом викликом невідкладної допомоги.

Особливості симптомів

У моїй практиці цей різновид ІМ частіше зустрічався у пацієнтів 45-50 років. Тому при скаргах на проблеми зі шлунком у хворих цього віку я рекомендую перевірити серце.

Спровокувати напад можуть різні причини. Якщо перегортати історії, то можна побачити записи про надмірні фізичні навантаження, стреси або сильне переїдання під час сімейного торжества.

Основні симптоми абдомінальної форми інфаркту міокарда визначаються його назвою. Вони пов'язані з неприємними відчуттями у черевній порожнині, а не у грудній, як це можна було б очікувати від порушень роботи серця:

• болить у надчеревній ділянці -верхній частині живота, з можливим поширенням по передній стінці;
• починається сильна печія та відрижка;
• з'являється нудота, яка переходить у блювоту;
• здувається живіт через посилення метеоризму.

Усі ці диспептичні розлади мають кардіологічний патогенез. Простіше кажучи, вони проявляються тому, що виникає тромб на задній стінці одного із шлуночків або перегородці між ними. Це призводить до появи некротичного вогнища, оточеного зоною стенозу – ослабленого кровообігу через звуження судин.

Але близькість цієї ділянки до органів травлення створює синдром, що оманливо нагадує гастроентеричні порушення.

Гостра стадія нападу триває 20-60 хвилин, розвивається хвилеподібно, поступово. Якщо хворого опитати уважніше, і він може прислухатися до своїх відчуттів, то болю за грудиною і в області серця він теж повинен відчути.

Ключові моменти діагностики

Дуже важливо, щоб абдомінальна форма інфаркту міокарда була розпізнана якнайшвидше.

Основне підтвердження цього діагнозу дає ЕКГ. У бригади швидкої має бути переносний електрокардіограф. Поява та розмір патологічних зубців кардіограми можуть вказати на місце та розмір ураженого вогнища. Якщо результати мобільного обстеження покажуть порушення провідності серцевого м'яза, хворого потрібно терміново госпіталізувати.

Уточнюється та остаточно підтверджується гастралгічний варіант ІМ у стаціонарі за допомогою лабораторних експрес-тестів. Про пошкодження серцевого м'яза свідчить наявність у крові кардіомаркерів:

• міоглобіну та тропонінів –білків м'язових клітин, вони виходять у кров при порушенні цілісності мембран;
• АСТ та АЛТ – ферментів, підвищення рівня яких говорить про пошкодження внутрішніх тканин.

Бажано також зробити коронарну ангіографію.

Відмінності від хвороб із подібними проявами

Давайте розберемося, як відрізнити гостру форму ішемії серця від захворювань органів травлення зі схожими ознаками. Допоможе дати диференціальний діагноз знання цих симптомів.

1. Прободну виразку шлунка можна відрізнити за:
   • червоним прожилкам в калових масах,
   • блідості,
   • частому та слабкому пульсу.
2. При гострому перитоніті болі будуть в області очеревини, тобто не у верхній частині живота, ближче до середньої.
3. На жовчнокам'яну хворобу вказують:
   • жовтушня шкіра та білки очей,
   • знебарвлений кал,
   • потемніння сечі,
   • локалізацію болю в підребер'ї праворуч.
4. Для харчового отруєння характерна діарея із запахом, який розрізняє залежно від виду збудника.
5. При запаленні стравоходу, або езофагіті, боляче робити ковтальні рухи, а блювотних масах видно кров'яні прожилки.
6. У разі абдомінального інфаркту, тобто появи тромбу в мезентеріальних артеріях, біль буде розлитий, а не локалізований характер.
7. Для гострого панкреатиту характерні скарги на оперізуючий біль з іррадіацією в ребра та лопатки.

Зверніть увагу, що при гострому ішемічному стані набагато слабше діють ліки, які зазвичай допомагають при перелічених хворобах: знеболювальні, спазмолітики, травні ферменти, що обволікають.

За наявності в анамнезі однієї з хвороб із подібними симптомами її прояви накладаються на картину серцевого нападу та видозмінюють її.

Яке лікування належить хворому

Зазвичай людина знає про те, що в неї розвивається ІХС і готова до її гострого прояву.

У цій ситуації потрібно дотримуватися чіткого алгоритму дій:

1. Викликати швидку.
2. Лягти на ліжко або диван так, щоб голова була піднята.
3. Покласти під язик одну або дві таблетки "Нітрогліцерину" і розсмоктувати їх, але не ковтати.
4. Через 5 хвилин знову прийняти дві таблетки того ж таки «Нітрогліцерину».
5. Якщо через 20 хвилин біль не пройшов, випити аспірин теж дві таблетки.

Бажано забезпечити доступ свіжого повітря.

У стаціонарі, зазвичай, у реанімаційному відділенні, після підтвердження діагнозу починається інтенсивне лікування.

Воно включає:

• знеболювання сильними анальгетиками;
• захист серцевого м'яза від гіпоксії – кисневого голодування;
• спроби розчинити тромб за допомогою спеціальних препаратів, тобто здійснити тромболізис;
• за необхідності хірургічне втручання.

Після зняття гострого стану триває тривалий етап комплексної відновлювальної терапії. Зі своєї практики можу згадати багато прикладів успішного лікування та повернення до активного життя у хворих, які виконували всі мої рекомендації.

Профілактика інфарктних станів

Пошкодження кровоносних судин серця набагато легше запобігти, ніж лікувати.

Для цього потрібно дотримуватися ряду простих правил:

• позбутися шкідливих залежностей, таких як куріння та зловживання алкоголем;
• змінити харчові звички, зробивши вибір на користь грубої клітковини та білків на шкоду надлишку жирів та вуглеводів;
• збільшити аеробні навантаження хоча б до 8000 кроків на день;
• щоденно контролювати артеріальний тиск, щорічно відвідувати клініку для диспансеризації та робити ЕКГ;
• приймати щодня по 75 мг «Аспірину» - але це підійде людям із відносно здоровими печінкою та нирками.

Розпізнати абдомінальний ІМ – складне завдання навіть досвідченого терапевта. Але можливість швидко отримати кардіограму та експрес-тести, що підтверджують некроз у серцевому м'язі, значно спрощує цю проблему. Там, де лікарні та мобільні бригади забезпечені гарним обладнанням, смертність від нетипових форм ішемії скорочується на 20-30%.

Збільшує виживання після гострих порушень серцевого кровообігу на 50-60% знанням самим хворим типових та атипових ознак, а також правил невідкладної самодопомоги.