Подача необхідного організму обсягу крові забезпечується злагодженою роботою відділів серцевого м'яза. Скорочення системи порожнин, з'єднаних отворами, сприяє почерговому спустошенню та наповненню передсердь та шлуночків. Серце знаходиться між судинами легень (там кров насичується киснем) та артеріями, що живлять решту тіла людини.
Порожнина серця включає шлуночки та передсердя. Вони розділені клапанами: трикуспідальним (складається з трьох стулок) праворуч і мітральним (МК, двостулковий) зліва.
Чому виникає зворотне закидання крові в МК?
Насосну функцію серця забезпечує лівий шлуночок. Коли він розслаблюється, то кров із передсердя через мітральний отвір перетікає у його порожнину. Це фаза діастоли. Під час систоли шлуночок скорочується, виштовхуючи кров, що міститься в ньому, в судинне русло.
Від закидання крові назад у передсердя оберігають щільно зімкнуті фіброзні пластинки – стулки мітрального клапана. Якщо краї при систолі не стикаються, частина об'єму рідини переміщається назад, і виникає регургітація.
Такий стан називають мітральною недостатністю.
Причинами зворотного занедбаності крові можуть бути дегенеративні процеси у стулках. Зміна структури клапана порушує форму країв і негативно позначається на амплітуді рухів.
- системні ураження сполучної тканини (наприклад, склеродермія);
- уроджені спадкові захворювання (синдром Елерса-Данлоса);
- ревматизм;
- ендокардит інфекційної етіології;
- розрив хорд (тонких струн, які з'єднують край клапана та дно лівого шлуночка; основна функція – запобігти вивертанню (пролапс) стулок у бік передсердя);
- дисфункція сосочкових м'язів (розташовуються в основі хорд);
Приклапану мітральну регургітацію може зумовлювати зміну міокарда при нормальній структурі стулок:
- розширення мітрального кільця;
- патологічне збільшення порожнини лівого шлуночка (при серцевій недостатності);
- гіпертрофічна кардіоміопатія (характерно для гіпертонічної хвороби 2, 3 стадії).
Передсердно-шлуночковий отвір має округлу форму. Основою для стулок служить фіброзне кільце, спаяне з міокардом. Якщо серцевий м'яз розтягнеться – форма отвору зміниться. В цьому випадку незмінені стулки не зможуть виконувати свою функцію (наглухо перекрити цей вихід для крові при систолі) та виникне регургітація.
Якщо двостулковий клапан не змикається повністю, це запускає каскад патологічних процесів:
Повернення частини об'єму крові в ліве передсердя обумовлює розтяг його стінок (дилатацію) і переповнення кров'ю.
- Міокарду доводиться виштовхувати більший обсяг, м'язові волокна компенсаторно гіпертрофуються, скорочуються сильніше.
- Оскільки кров у ліве передсердя надходить із малого кола кровообігу, тиск у легенях підвищується.тут з'являється перший характерний симптом - задишка).
- У легені кров хитає правий шлуночок, і для подолання збільшеного опору він також гіпертрофується, але меншою мірою.
- Лівий шлуночок поступово розтягується збільшеним об'ємом крові, що надходить.
Поки він здатний справлятися зі збільшеним навантаженням, клінічних симптомів не буде.
Діагностика процесу та деталізація скарг
Захворювання може бути діагностовано лише після звернення пацієнта за допомогою. Регургітація мітрального клапана 1 ступеня (до 5 мл) клінічно не виявляється. Симптоми виникають при більш значному порушенні гемодинаміки.
Тривале приховування мітральної недостатності забезпечується потовщенням міокарда лівого шлуночка. Однак при виснаженні резервів цього механізму стан хворого різко погіршується.
Виділяють 5 стадій мітральної недостатності.
| Стадія | Скарги | Порушення гемодинаміки | Лікування |
|---|---|---|---|
| Компенсації | Відсутня | Клінічно незначна регургітація до 1+ (не більше 5 мл) | Не вимагається |
| субкомпенсації | Задишка при ходьбі на довгі відстані, бігу | Регургітація в межах 2+ (близько 10мл). Лівий відділ серця: гіпертрофія шлуночка, дилатація передсердя | Хірургічне лікування не показано |
| Декомпенсація правого шлуночка | Порушення дихання при незначних фізичних вправах | Значна регургітація, 3+. Дилатація лівого шлуночка, збільшення правих відділів. | Рекомендуються хірургічні методи лікування |
| Дистрофічна | Задишка без зовнішніх причин, кашель, набряки, втома | Погіршення насосної функції серця, відносна недостатність трикуспідального клапана | Показано хірургічне лікування |
| Термінальна | Стан хворого тяжкий. Кровохаркання, кашель, набряки, виразки, що погано гояться. | Декомпенсація системи кровообігу | Лікування не показано |
Армія не прийме для термінової служби людини з регургітацією другого ступеня та вище!
Характерні скарги при мітральній недостатності:
задишка (спочатку при значній фізичній активності, у термінальних стадіях – на постійній основі);
- відчуття серцебиття (при фізичній активності);
- акроціаноз (посинення кінчиків пальців);
- «мітральний метелик» (рум'янець на щоках синюшного кольору);
- кардіалгія (біль у серці ниючого або давлячого, іноді колючого характеру, не обов'язково пов'язана з навантаженнями);
- набряки на ногах (з'являються у другій половині дня, надвечір, на початкових стадіях проходять за ніч);
- біль у правому підребер'ї (з'являється в результаті застою крові, при яскраво виражених набряках);
- кашель (при застої крові у малому колі кровообігу, частіше непродуктивний);
- кровохаркання (при декомпенсації хворого).
Діагностувати порушення гемодинаміки можна такими інструментальними методами:
- електрокардіографія (гіпертрофія лівого шлуночка, аритмії, після третьої стадії – гіпертрофія правого шлуночка);
- фонокардіографія (перший тон ослаблений, на верхівці серця визначають систолічний шум);
- ехокардіографія (збільшення порожнин серця та потовщення міокарда, зміна рухів міжшлуночкової перегородки, кальцинати у стулках мітрального клапана);
- доплер-ехокардіографія (виявлення повернення частини крові в передсердя при систолі шлуночка).
Способи корекції та відновлення пацієнта
Види оперативних втручань:
накладання кліпс та кілець (корекція форми стулок та ширини фіброзної основи клапана);
- постановка протезу (повна заміна мітрального клапана).
Принципи відновлення пацієнта після операції:
- підтримка реології крові (розріджуючі препарати);
- запобігання утворенню тромбів (антиагреганти);
- виключення значних фізичних навантажень;
- тривале диспансерне спостереження.
Висновки
Регургітація в двостулковому клапані виникає через нездатність його стулок щільно закритися при систолі. Небезпека зворотного струму крові полягає в розширенні порожнин серця та їх надмірному наповненні кров'ю. Для підтримки насосної функції міокард компенсаторно гіпертрофується. Серцевий м'яз не пристосований для тривалих навантажень такого ступеня, тому виникає декомпенсація, що виражається в характерних клінічних симптомах, раннім з яких є задишка.
Золотий стандарт діагностики регургітації – ультразвукове дослідження серця. Хірургічному лікуванню підлягають 3 та 4 стадія мітральної недостатності.
