Що таке вазоспастична (варіантна, Принцметала) стенокардія

Опис

Стенокардія Принцметала - це хвороба, що характеризується циклічними нападами загрудинного болю, що виникає внаслідок спазму артерій, що кровопостачають серцевий м'яз. У медичній практиці можна зустріти інші назви, такі як варіантна, спонтанна, вазоспастична стенокардія. Вперше була описана американським кардіологом М. Принцметалом у 1959 році. Усього від патології страждає близько 3% пацієнтів з ішемічною хворобою серця.

За моїми особистими спостереженнями, захворювання найчастіше виявляється у злісних курців, які мають такі захворювання, як:

• артеріальна гіпертензія;
• виразкова хвороба;
• хронічний гепатит вірусної та токсичної етіології.

Ознаки хвороби

Стенокардія Принцметала стала окремою нозологічною одиницею через відмінність у патогенезі та клінічному перебігу захворювання. В основі класичної «грудної жаби» лежить гіпоксія міокарда, що виникає через закупорку судин серця атеросклеротичними бляшками. Варіантна стенокардія з'являється внаслідок різкого раптового минущого спазму однієї з великих гілок вінцевої артерії. В результаті просвіт критично звужується, через що серцевий м'яз недоотримує необхідного кисню.

Наявність змінених атеросклеротичних судин не є обов'язковим фактором, але у таких пацієнтів можуть діагностуватися його початкові ознаки.

Також на розвиток патології впливають такі важливі причини:

• зміна реологічних властивостей крові (плинності, в'язкості);
• аномальна гіперреактивність вінцевих артерій, що кровопостачають серце;
• дисфункція ендотелію, внутрішньої біологічно активної оболонки судин, у результаті відбувається зниження продукції окису азоту, що впливає судинний тонус;
• зниження секреції естрогенів (жіночих гормонів), чим пояснюється збільшення кількості пацієнток у постменопаузальному періоді.

Вагомою відмінністю вазоспастичної стенокардії, якій, на мою думку, варто приділити особливу увагу, є ураження працездатної вікової групи від 35 до 50 років. У багатьох випадках її ускладнення стають причиною інвалідизації. Прогноз на повне відновлення невтішний.

З найбільш поширених скарг, які пред'являються пацієнтами з вазоспастичною стенокардією Принцметала, я можу виділити такі:

• біль у загрудинній ділянці нападоподібного характеру тривалістю близько 20 хвилин і більше, здатна віддавати в ліву половину тіла. Можливі періоди наростання та зменшення відчуттів, серії з 2 - 4 нападів;
• перебої у роботі серця, пов'язані з наявністю порушення серцевого ритму (тахікардія, екстрасистолія, фібриляція передсердь та ін.);
• неспецифічні прояви - запаморочення, переднепритомний стан, підвищена пітливість, біль голови, порушення акту дихання.

Хочу звернути вашу увагу на те, що напади мають циклічний характер і виникають частіше в період з 4 до 6 ранку. Після закінчення нападу вся симптоматика нівелюється, і пацієнти почуваються абсолютно здоровими.

Я зазначив, що провокуючі фактори в більшості випадків відсутні, але ними можуть бути:

• емоційне потрясіння;
• переохолодження;
• куріння;
• прийом таких стимулюючих препаратів, як "Ефедрін", "Амфетамін".

Стенокардія Принцметала має досить специфічні симптоми та постановка правильного діагнозу для грамотного спеціаліста труднощів не становить. Але варто пам'ятати, що кілька патологій можуть існувати разом. Як зрозуміти причину болю? Фіксований анатомічний стеноз вінцевих судин, що виникає на тлі атеросклерозу, дає напади, що провокуються фізичним навантаженням та стресом, частіше вдень. У свою чергу, вазоспастична стенокардія викликає коронароспазм найчастіше в нічний.

Чи можна вилікувати стенокардію Принцметалу

Тут на пацієнтів традиційно чекають погана та хороша новини. Перша полягає в тому, що повністю позбавитися цього захворювання не можна. Хороша – можна успішно досягти контролю появи нападів. З цією метою використовується наступна медикаментозна терапія:

• антиагреганти («Клопідогрел», «Аспірин») необхідні для покращення реології крові;
• нітрати та сідноніміни («Молсідомін», «Нітрогліцерин») застосовні в нападний період.
• блокатори кальцієвого входу («Амлодипін») для зменшення вазоспазму.

Грамотне лікування вазоспастичної стенокардії дозволяє полегшити загальний стан, покращити якість життя та прогноз практично для всіх пацієнтів.

Пам'ятайте, що різке припинення медикаментозного лікування здатне викликати збільшення кількості ангінозних нападів та спровокувати розвиток гострого інфаркту міокарда.

Прогноз

В даний час дане захворювання розглядається кардіологічними спільнотами як форма прогресуючої коронарної неспроможності на кшталт нестабільної стенокардії. Отже, віддалений прогноз патології буде, м'яко кажучи, не найоптимістичнішим. У 20% випадків у перші півроку розвивається гострий інфаркт міокарда («серцевий напад»), 10% пацієнтів очікує на летальний результат. Можливий настання тривалої ремісії з відновленням симптоматики через роки. Раптова коронарна смерть настає у 0,5 % випадків. Ризик ускладнень залежить від таких факторів:

• частоти та тяжкості ангінозних нападів;
• поточний стан коронарних судин;
• адекватності медикаментозної терапії;
• комплаентності пацієнта, особливо щодо корекції способу життя.

Стенокардія Принцметала (варіантна, вазоспастична) на сьогоднішній день є приводом для наукових дискусій, адже питання щодо ясності патогенезу захворювання залишається вивченим не до кінця.

А чи є у вас знайомі чи родичі, яких турбують нічні напади загрудинного болю? Поділіться своїм досвідом у коментарях, а наш експерт висловить свою думку.